术后镇痛与护理.ppt

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麻醉科焦丰麻醉科焦丰术后镇痛泵与护理美国疼痛协会（APS）主席声明:

“Ifpainwereassessedwiththesamezealasothervitalsignsare,itwouldhaveamuchbetterchanceofbeingtreatedproperly.”1疼痛：

第五大生命体征1.脉搏脉搏脉搏脉搏2.血压血压血压血压3.体温体温体温体温4.呼吸呼吸呼吸呼吸疼痛疼痛:

第五大生命体征第五大生命体征1*1AmericanPainSocietyWebsite.*Trademarksarethepropertyoftheirrespectiveowners.免除疼痛免除疼痛是患者的基本权利是患者的基本权利是医生的神圣职责是医生的神圣职责背景20042004年国际疼痛学会（年国际疼痛学会（IASPIASP）确定每年确定每年1010月中旬的第一周为月中旬的第一周为“世界疼痛日世界疼痛日（GlobalDayAgainstPainGlobalDayAgainstPain）”快速康复外科理念在临床的推广快速康复外科理念在临床的推广传统医疗传统医疗无痛医疗无痛医疗舒适医疗舒适医疗34文字描述评分法数字评分法（NumericalratingscalleNRS）口头评分法（VerbalratingscaleVRS）视觉模拟评分法（VAS）21疼痛评估方法疼痛评估方法5Wong-Baker面部表情评估法疼痛对机体的影响疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如机体自主神经系机体自主神经系统的影响，使心率加快，呼吸急统的影响，使心率加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使内分泌、激素的影响，直接和间接使各种受体功各种受体功能发生改变。

相信作为病房护士的你，也常常目能发生改变。

相信作为病房护士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨时痛苦的样子。

其实，绝大部睹病人被疼痛折磨时痛苦的样子。

其实，绝大部分的疼痛都是可以治愈或减轻的！

分的疼痛都是可以治愈或减轻的！

常规输液镇痛的设备1、机械镇痛泵2、电子镇痛泵3、微量泵4、微量调节器5、输液泵镇痛泵类型镇痛泵的结构主要有阻尼管、加药口、储液器、保护外壳、过滤器、控流管、保护外套等组成。

其内注有止痛或麻醉药病人自控镇痛（PCA）

（一）概念：

（一）概念：

是由病人自己在疼痛时或疼痛是由病人自己在疼痛时或疼痛即将发生前给予镇痛药的装置，即将发生前给予镇痛药的装置，最初是为了避免镇痛治疗中个最初是为了避免镇痛治疗中个体间阿片类药代谢动力学和药体间阿片类药代谢动力学和药效学差异而设计的效学差异而设计的给药后疼痛减轻给药后疼痛减轻病人停止给药病人停止给药疼痛使病人给药疼痛使病人给药病人自控镇痛（病人自控镇痛（病人自控镇痛（病人自控镇痛（PCAPCA）二二、原原理理：

反反馈馈环环路路若由医护人员或病人家属给药，则该反馈环路不能生效若由医护人员或病人家属给药，则该反馈环路不能生效病人自控镇痛（PCA）（三）途径：

（三）途径：

PCAPCA包括静脉（包括静脉（PCIAPCIA）、）、硬膜外间隙（硬膜外间隙（PCEAPCEA）皮下（皮下（PCSAPCSA）等途径）等途径PCA的特点和优点优点：

优点：

镇痛迅速、效果确切、病人镇痛迅速、效果确切、病人有自主性及无肌肉注射疼痛有自主性及无肌肉注射疼痛特点：

特点：

锁定时间，单次药量的控制锁定时间，单次药量的控制PCA的适应症（11）、术后急性疼痛治疗）、术后急性疼痛治疗（22）、癌症疼痛治疗）、癌症疼痛治疗（33）、产科疼痛治疗）、产科疼痛治疗（44）、内科急性疼痛治疗等）、内科急性疼痛治疗等PCA的（相对）禁忌症（11）、老年人臂脑循环较慢，）、老年人臂脑循环较慢，易产生药易产生药物蓄积，须慎用。

物蓄积，须慎用。

（22）、精神病、智力低下无法理解）、精神病、智力低下无法理解PCAPCA操作方法或无法配合者，禁用。

操作方法或无法配合者，禁用。

镇痛泵的作用镇痛泵是由麻醉医师依据患者止痛抑制需要，选镇痛泵是由麻醉医师依据患者止痛抑制需要，选择相应的规格后，预设适当的用药剂量，对患者择相应的规格后，预设适当的用药剂量，对患者输注止痛药物，让患者自我管理解除或缓解疼痛输注止痛药物，让患者自我管理解除或缓解疼痛使用的一次性医疗器械。

它利用了高分子材料预使用的一次性医疗器械。

它利用了高分子材料预置药液冲胀后的收缩弹力为动力，以微毛细血管置药液冲胀后的收缩弹力为动力，以微毛细血管限流控制输注量，来实现微量均匀给药，达到止限流控制输注量，来实现微量均匀给药，达到止痛的目的。

它具有可预兆确定流速及自控加药、痛的目的。

它具有可预兆确定流速及自控加药、止痛持续、操作简单等特点，克服了一般口服止止痛持续、操作简单等特点，克服了一般口服止痛药和肌肉注射止痛药维持时间短，疗效不佳，痛药和肌肉注射止痛药维持时间短，疗效不佳，副作用大等特点。

副作用大等特点。

主要用于手术后镇痛、无痛分娩、慢性疼痛治疗、恶性肿瘤镇痛等，以及其他需要持续输注微量药液的治疗。

主要是由医生根据治疗需要设定合适的药液剂量，选择止痛泵的规格。

另外，借助病人自控装置，令病人可自行控制使用追加药液的输注剂量，达到个性化用药的目的。

为什么要用镇痛泵？

为什么要用镇痛泵？

1.1.减轻病人痛苦是最主要的目的。

疼痛作为第五个生命体减轻病人痛苦是最主要的目的。

疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。

权利。

2.2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。

舒适度，提高医院的服务水平。

3.3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。

及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。

4.4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。

量，对心功能障碍病人特别有利。

什么病人建议上镇痛泵？

什么病人建议上镇痛泵？

1.1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。

颈胸腹的联合手术。

2.2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。

这类病人常需停留开胸、开腹且切口较长的手术病人。

这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。

如果因为疼痛的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。

如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。

而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。

3.3.泌尿科前列腺电切术的病人。

使用术后镇痛泵还有利于泌尿科前列腺电切术的病人。

使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。

缓解前列腺痉挛，减少出血。

4.4.骨科大手术病人。

骨科大手术病人。

5.5.部分腹腔镜手术病人。

部分腹腔镜手术病人。

6.6.有高血压或冠心病病史的手术病人。

有高血压或冠心病病史的手术病人。

7.7.敏感的女性病人。

敏感的女性病人。

8.8.有强烈要求的病人。

有强烈要求的病人。

镇痛泵里装的什么药？

镇痛泵里装的什么药？

1.低浓度局麻药2.麻醉性镇痛药3.非麻醉性镇痛药4.神经安定药5.镇吐药用于PCA治疗的常用药物（11）、芬太尼、舒芬太尼）、芬太尼、舒芬太尼（22）、吗啡）、吗啡（33）、哌替啶）、哌替啶（44）、曲马多等）、曲马多等镇痛泵怎么使用？

镇痛泵怎么使用？

镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现局麻药中毒或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。

麻醉医生会做好以下事情：

在手术病人带着镇痛泵回到病房前，根据病人情在手术病人带着镇痛泵回到病房前，根据病人情况选择况选择4848小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的扩张囊的顶端到达泵体的100100毫毫升刻度处。

在手升刻度处。

在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻醉后到镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。

然后，把镇泵起作用这段时间，保证病人不痛。

然后，把镇痛泵痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅接头通畅病房护士需要做以下事情：

当接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否当接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接连接妥当。

必要时向病人或其家属解释有关注意妥当。

必要时向病人或其家属解释有关注意事项。

在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接事项。

在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生的效果，副作用的发生率。

在为病人换补液或静率。

在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。

随着药物的减少，镇痛泵的扩张镇痛泵的进药。

随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物已经已经用完，硬膜外泵可等待麻醉医生来移除，静脉泵用完，硬膜外泵可等待麻醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士卸除。

任何使用中的问题都可联则可由病房护士卸除。

任何使用中的问题都可联系麻醉科值班医生。

系麻醉科值班医生。

术后镇痛的并发症及处理术后镇痛的并发症及处理1.镇痛不全镇痛不全2.恶心呕吐恶心呕吐3.嗜睡嗜睡4.尿潴留尿潴留5.皮肤瘙痒皮肤瘙痒6.下肢麻木下肢麻木1.镇痛不全：

镇痛不全：

首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情按压，同时检查进药情况。

如果镇痛药物已经用况。

如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。

再次加药。

2.恶心呕吐：

恶心呕吐：

术后的恶心呕吐原因很多，可因麻*醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。

如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。

区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。

从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。

阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。

不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。

3.嗜睡：

嗜睡：

如果术后镇痛选用了麻*醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。

只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。

4.尿潴留：

尿潴留：

局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。

5.皮肤瘙痒皮肤瘙痒：

为阿片类药物的副作用。

程度轻者可不处