有创血压监测护理.ppt

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监测及护理ICU有创动脉血压李丽群目录IBPIBP的定义、原理及方法第一部分经皮桡动脉置管术第二部分IBP的护理第三部分IBP的并发症及预防第四部分第一部分IBP的定义、原理及方法PART01NIBPNon-invasivemasurementofBloodPressure在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（在日常治疗护理活动中，常规应用无创动脉血压（NIBPNIBP）监测，对血）监测，对血流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学流动力学稳定的患者提供了一些重要的生理参数，然而对血流动力学不稳定的危重病患者，不稳定的危重病患者，NIBPNIBP存在一定的限制，不能动态地、准确地存在一定的限制，不能动态地、准确地反映患者实际的血压水平，必须进行反映患者实际的血压水平，必须进行有创有创动脉血压（动脉血压（IBPIBP）监测）监测。

对于对于血压正常者来说血压正常者来说,IIBPBP比比NNIIBP,BP,收缩压常常会高出收缩压常常会高出5-20mmHg.5-20mmHg.危重危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的血病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。

压值。

IBPIBP是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在是一个基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。

今天，我们就来学习危重病方面。

今天，我们就来学习IBPIBP相关的知识。

相关的知识。

u定义：

经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。

u原原理理：

首首先先将将导导管管通通过过穿穿刺刺，置置于于被被测测部部位位的的血血管管内内，导导管管的的外外端端直直接接与与压压力力传传感感器器相相连连接接，由由于于流流体体具具有有压压力力传传递递作作用用，血血管管内内的的压压力力将将通通过过导导管管内内的的液液体体传传递递到到外外部部的的压压力力传传感感器器上上，从从而而可可获获得得血血管管内内实实时时压压力力变变化化的的动动态态波波形形，通通过过特特定定的的计计算算方方法法，可可获获得得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。

被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。

u方方法法：

有有创创动动脉脉血血压压监监测测系系统统包包括括二二个个组组件件：

电电子子系系统统和和充充液液导导管管系系统统。

穿穿刺刺成成功功后后将将动动脉脉导导管管与与充充液液导导管管系系统统相相连连，然然后后通通过过换换能能器器将将充充液液系系统统与与电电子子监监测测系系统统相相连连接接，调调零零后后即即可可直直接连续测量动脉血压了。

接连续测量动脉血压了。

可根据动脉波形变化可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收来判断分析心肌的收缩能力缩能力患者在应用血管活性药患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压物时可及早发现动脉压的突然变化的突然变化费用较高动脉穿刺相关性并发症a.出血，血肿。

b.血栓形成,气体栓塞,动脉栓塞。

c.动静脉瘘。

d.感染。

直接动脉压力监测为持续直接动脉压力监测为持续的动态变化过程的动态变化过程,不受人工不受人工加压、袖带宽度及松紧度加压、袖带宽度及松紧度影响影响,准确可靠准确可靠,随时取值随时取值反复采集动脉血气标本反复采集动脉血气标本减少患者痛苦减少患者痛苦IBP适应症各类危重患者和复杂大手各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术术及有大出血的手术低温治疗或需控制性降压的低温治疗或需控制性降压的手术手术严重低血压、休克需反复测量血压的患者严重低血压、休克需反复测量血压的患者需反复采取动脉血标本作血气分析的患者需反复采取动脉血标本作血气分析的患者需要应用血管活性药物的患者需要应用血管活性药物的患者心肺复苏术后的患者心肺复苏术后的患者适应症穿刺部位或其附近存在感染穿刺部位或其附近存在感染凝凝血血功功能能障障碍碍：

对对已已使使用用抗抗凝凝剂剂患患者者，最最好好选用浅表且处于机体远端血管选用浅表且处于机体远端血管手术操作涉及同一部位手术操作涉及同一部位IBP禁忌症患有血管疾病的病人，如脉管炎等患有血管疾病的病人，如脉管炎等ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。

（检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。

（22）让患者放松，）让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。

（握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。

（33）放平）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，006s6s表示尺动脉侧支循环良好，表示尺动脉侧支循环良好，7714s14s属可疑，属可疑，15s15s属尺动脉侧支循环不良，属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。

禁止选用桡动脉穿刺置管。

AllenAllen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的在一定的“假阴性假阴性”和和“假阳性假阳性”改良Allen试验的改良方法血氧饱和度检查：

血氧饱和度检查：

把血氧饱和仪指套接把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值察此时血氧饱和度值及波动曲线。

也可以及波动曲线。

也可以在拇指携带血氧饱和在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行仪的情况下进行AllenAllenss试验，在松试验，在松开尺动脉后，观察血开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧以协助判断桡、尺侧支代偿情况。

支代偿情况。

第二部分经皮桡动脉穿刺置管术PART02经皮桡动脉穿刺置管术经皮桡动脉穿刺置管术1解剖定位解剖定位23操作步骤操作步骤导管系统导管系统解剖定位解剖定位桡动脉穿刺部位：

桡骨茎突内侧桡动脉穿刺部位：

桡骨茎突内侧1cm1cm与横纹肌上与横纹肌上1cm1cm交处，即搏动最明显处。

交处，即搏动最明显处。

操作步骤操作步骤aa、固定位置、固定位置b.b.消毒麻醉消毒麻醉建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1cm1cm注射器），麻醉部位包括进针点皮丘注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。

和动脉周浸润。

CC、定位，确定穿刺点、定位，确定穿刺点左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端00、5cm5cm处。

处。

dd、穿刺：

穿透法、穿刺：

穿透法见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。

见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见血后放低角度置入套管。

dd、穿刺：

浅入法、穿刺：

浅入法见血后压低角度，再进见血后压低角度，再进112cm2cm。

ee、置管、置管抽出针芯，捻转同时推进外套管。

注意：

不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出抽出针芯，捻转同时推进外套管。

注意：

不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。

ff、连接、连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。

拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出则边冲边连接。

gg、固定、固定局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定局部再次消毒后无菌敷贴贴覆，胶布固定IBPIBP充液导管系统充液导管系统稀释肝稀释肝素液素液调试调试0.9%0.9%氯化氯化钠注射液钠注射液500ml+500ml+肝肝素素25002500单单位位首次测压前要先调首次测压前要先调试监测仪零点试监测仪零点,首先首先用肝素盐水冲洗导用肝素盐水冲洗导管管,然后校正压力零然后校正压力零点点,调节压力换能器调节压力换能器平齐于第四肋间腋平齐于第四肋间腋中线水平中线水平,即相当于即相当于心脏水平心脏水平,低或高均低或高均可造成压力误差。

可造成压力误差。

应用加压包使应用加压包使肝素液持续滴肝素液持续滴注，压力应在注，压力应在300mmHg300mmHg，滴，滴速在速在3ml/h3ml/h加压加压包包第三部分IBP的护理PART03护理要点IBPIBP护理要点护理要点01020304动脉测压管的各个接头连接动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内并置于无菌治疗巾内为保证动脉测压管的通畅应为保证动脉测压管的通畅应用用1%1%肝素盐水定时冲洗肝素盐水定时冲洗,加压加压气袋的压力要大于气袋的压力要大于300mmHg300mmHg动脉测压管内严禁进气，应定时检查动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡管道内有无气泡.换能器零点校正，应保证换能器与换能器零点校正，应保证换能器与心脏水平位置一致，以保证测定数心脏水平位置一致，以保证测定数值的准确，交换病人体位时始终保值的准确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致持换能器与心脏水平一致护理要点IBP护理要点05060708当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。

处理：

动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。

处理：

揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜待干后贴上皮肤保护膜动脉测压管内严禁进气，应定时检查管动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡道内有无气泡定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）以免发生肢端坏死）护理要点IBP护理要点09101112为了防止感染，每次抽血标本时，为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌操作严格无菌操作保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围点，范围应大于皮肤保护膜的范围当病人病情平稳后当病人病情平稳后,不需要测压时应及早拔不需要测压时应及早拔除测压管除测压管,拔管时局部压迫拔管时局部压迫1010分钟分钟,观察无渗观察无渗血时血时,用无菌纱布及弹力绷带加压包用无菌纱布及弹力绷带加压包扎扎拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内拔除的动脉测压管应放入医疗垃圾袋内第四部分IBP的并发症及预防PART04IBP的并发症动脉栓塞、动脉栓塞、肢体坏死肢体坏死导管滑脱导管滑脱导管堵塞导管堵塞出血、局出血、局部血肿部血肿局部感染局部感染出血、局部血肿出血、局部血肿预预防防熟练操作熟练操作,尽量做到一次穿刺成功尽量做到一次穿刺成功,凝血功凝血功能差的患者适当加压包扎穿刺部位能差的患者适当加压包扎穿刺部位,如无如无效应及时拔除留置针效应及时拔除留置针,减少出血减少出血护士应了解患者的凝血功能护士应了解患者的凝血功能,凝血机制正常凝血机制正常的患者的患者,用低分子肝素代替普通肝素液持续用低分子肝素代替普通肝素液持续冲洗动脉留置导管冲洗动脉留置导管,对于低凝患者对于低凝患者,应根据情应根据情况降低肝素稀释液的浓度况降低肝素稀释液的浓度,减少其不良反应减少其不良反应对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药,约束肢体约束肢体,防止管道意外拔出而出血防止管道意外拔出而出血管道要保持连接紧密管道要保持连接紧密,无漏气、漏液无漏气、漏液,定时检定时检查查,宜使用透明贴膜固定留置针宜使用透明贴膜固定留置针,以便观察穿以便观察穿刺部位情况刺部位情况出血、局部血肿出血、局部血肿处理处理穿刺失穿刺失败，则败，则按压足按压足够时间够时间防止管道移位或防止管道移位或意外拔除意外拔除,拔除管拔