电解质代谢紊乱8.ppt
《电解质代谢紊乱8.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《电解质代谢紊乱8.ppt（33页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
第六章第六章水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱WaterandElectrolyteImbalance实验室检查：
实验室检查：
血血pH7.29pH7.29、血清血清NaNa+123mmol/L123mmol/L、血清血清Cl98mmol/LCl98mmol/L、血清血清KK+3.53.5mmolmmol/L/L、血浆渗透压血浆渗透压265mmol/L265mmol/L；SB16mmol/LSB16mmol/L；血清尿素氮血清尿素氮9.0mmol/L9.0mmol/L、尿检正常。
尿检正常。
CasestudyCasestudy患者：
患者：
4242岁，男性。
岁，男性。
22天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、不能进食。
每天十多次水样便。
昨在本地医院抗炎治疗和、不能进食。
每天十多次水样便。
昨在本地医院抗炎治疗和、输入输入1000ml5%1000ml5%葡萄糖，未见好转。
葡萄糖，未见好转。
查体：
查体：
口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压85/60mmHg85/60mmHg，尿量尿量400ml/400ml/日。
日。
问：
问：
（11）患者为什么会出现上述症状与体症？
患者为什么会出现上述症状与体症？
（22）其发生机制是什么？
）其发生机制是什么？
临床诊断：
临床诊断：
急性胃肠炎急性胃肠炎生生理理学学基基础础（WaterandelectrolytesbalanceWaterandelectrolytesbalance）水、电解质紊乱水、电解质紊乱体液容量与分布体液容量与分布Volume&distributionVolume&distribution水与电解质代谢平衡调节水与电解质代谢平衡调节BalanceBalanceofwaterandelectrolytemetabolismofwaterandelectrolytemetabolism体液的电解质组成体液的电解质组成CompositionofCompositionofelectrolyteselectrolytes体液渗透压与水、电解质运动体液渗透压与水、电解质运动OsmolalityOsmolality&movementofbodyfluid&movementofbodyfluid一、体液容量及其分布一、体液容量及其分布一、体液容量及其分布一、体液容量及其分布（TotalfluidvolumeanddistributionTotalfluidvolumeanddistribution）Table1ApproximatevolumeofbodyfluidcompartmentsTable1Approximatevolumeofbodyfluidcompartments成人（男）成人（男）妇女妇女新生儿新生儿老年人老年人TBWTBW6050-5580526050-558052*Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;Totalbodywater,TBW;Intracellularfluid,ICF;ExtracellularExtracellularfluid,ECFfluid,ECF水、电解质紊乱水、电解质紊乱InterstitialfluidInterstitialfluid1514402015144020PlasmaPlasma54555455ICFICF4035352740353527ECFECF2018452520184525（ICFICF）（ECFECF）（InterstitialInterstitialfluidfluid）（PlasmaPlasma）水、电解质紊乱水、电解质紊乱TableTable22ELECTROLYTECOMPOSITIONOFBOODFLUIDSELECTROLYTECOMPOSITIONOFBOODFLUIDSCompartmentalconcentration（Compartmentalconcentration（mEqmEq/L）/L）PlasmaPlasmaInterstitialfluidInterstitialfluidIntracellularfluidIntracellularfluidPositiveionPositiveionNaNa+1421401014214010KK+5515055150CaCa2+2+550.0001550.0001MgMg2+2+33403340Total155153200Total155153200NegativeionNegativeionClCl10311231031123HCOHCO33272810272810HPOHPO44222414224142SOSO4422125125Organicacid66Organicacid66Protein（PrProtein（Pr）16140）16140TotalTotal155153200155153200二、体液的电解质组成二、体液的电解质组成二、体液的电解质组成二、体液的电解质组成（CompositionofelectrolyteinbodyCompositionofelectrolyteinbodyfluidsfluids）渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压H2O渗透压渗透压渗透压渗透压（OsmoticOsmoticpressurepressure）如相邻两个体液腔隙的静水压相等，如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度不同，那么水将由而体液中溶质的浓度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。
转移，推动水渗透的力称为渗透压。
水、电解质紊乱水、电解质紊乱（OsmolityOsmolityofthebodyfluids&movementofwaterandelectrolyte）ofthebodyfluids&movementofwaterandelectrolyte）三、体液渗透压与水、电解质的运动三、体液渗透压与水、电解质的运动三、体液渗透压与水、电解质的运动三、体液渗透压与水、电解质的运动细胞外液渗透压构成细胞外液渗透压构成细胞外液渗透压构成细胞外液渗透压构成血浆总渗透压血浆总渗透压（280-310280-310mmolmmol/L/L）晶体渗透压（晶体渗透压（99.5%99.5%）（NaNa+、KK+等等晶体构成）晶体构成）胶体渗透压胶体渗透压（0.5%0.5%）（蛋白构成）（蛋白构成）水、电解质紊乱水、电解质紊乱血浆与细胞间液的交换运动血浆与细胞间液的交换运动HydrostaticpressureandosmoticHydrostaticpressureandosmoticpressurearetheforcesthatpressurearetheforcesthatdeterminetransportoffluidinanddeterminetransportoffluidinandoutofcapillaries.outofcapillaries.细胞内外液体的交换运动细胞内外液体的交换运动ExchangeExchangeofoffluidfluidbetweenbetweenthethecytoplasmcytoplasmandandthetheinterstitialinterstitialspacespaceisisdrivendrivenbybyosmoticosmoticgradients.gradients.H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+水、电解质的运动水、电解质的运动水、电解质的运动水、电解质的运动1.1.体内外液体的交换平衡体内外液体的交换平衡（WaterintakeandexcretionbalanceWaterintakeandexcretionbalance）【水的摄入与排除水的摄入与排除】成年人每天摄入水量：
成年人每天摄入水量：
2500ml2500ml；每天排出水量：
每天排出水量：
2500ml2500ml。
水、电解质紊乱水、电解质紊乱四、水、电解质平衡及其调节四、水、电解质平衡及其调节四、水、电解质平衡及其调节四、水、电解质平衡及其调节（MechanismsforrMechanismsforregulationofbodyfluidandelectrolytebalanceegulationofbodyfluidandelectrolytebalance）包含2.机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水、电解质紊乱水、电解质紊乱抗利尿激素抗利尿激素（AntidiureticAntidiuretichormonehormone，ADHADH）血浆渗透压血浆渗透压（280mmol/L280mmol/L）渗透压感受器渗透压感受器（+）血容量血容量容量感受器容量感受器（+）应激应激,剧痛剧痛,恶心恶心,AGTII,AGTIIADHADHoutputoutput肾远曲小管重吸收肾远曲小管重吸收HH22OO血清钠浓度血清钠浓度口渴中枢口渴中枢（+）口渴感口渴感有效循环血量有效循环血量、AGTIIAGTIIWaterintakeWaterintakeECFECF渴感渴感（ThirstThirst）水、电解质紊乱水、电解质紊乱血浆渗透压调节血浆渗透压调节（Regulationofplasmaosmolality）【ADHADH作用下远曲小管、集合管对水重吸收作用下远曲小管、集合管对水重吸收】ADH+V2ADH+V2受体（远曲小管、集合管管腔膜）受体（远曲小管、集合管管腔膜）膜内腺苷酸环化酶活性膜内腺苷酸环化酶活性ATPATPcAMPcAMP细胞内蛋白激酶激活细胞内蛋白激酶激活管腔膜上水通道蛋白（管腔膜上水通道蛋白（AQPAQP22）数量数量上皮细胞对水通透上皮细胞对水通透远曲小管、集合管对水重吸收远曲小管、集合管对水重吸收水、电解质紊乱水、电解质紊乱肾脏中分布肾脏中分布AQP（AQP（aquaporinsaquaporins）种类：
种类：
AQPAQP11、AQPAQP22、AQPAQP33、AQPAQP44。
心房利钠因子心房利钠因子（ANF;ANF;AtrialAtrialNatriureticNatriureticPeptide,ANPPeptide,ANP）血容量和血压血容量和血压肾素分泌肾素分泌、对抗、对抗AGTAGT的缩血管作用、的缩血管作用、心房心肌细胞分泌心房心肌细胞分泌ANFANF抑制抑制AldAld分泌、拮抗分泌、拮抗AldAld的滞钠作用的滞钠作用水、电解质紊乱水、电解质紊乱血容量的维持调节（RegulationofBloodvolume）肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）食物提供食物提供：
NaNa+224g/24h4g/24h，肾排出量：
肾排出量：
100100140mmol（3g）/24h140mmol（3g）/24h。
肾排钠特点：
肾排钠特点：
“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”。
第二节第二节第二节第二节水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（Disordersoffluidbalance）Disordersoffluidbalance）ECF45%ICF10%Bone45%SerumNaSerumNa+concentration:
35145mmol/Lconcentration:
35145mmol/L钠平衡钠平衡（sodiumBalancesodiumBalance）机体机体NaNa+含量含量：
58mmol/kg58mmol/kg，体内体内NaNa+总量总量：
606080g
升级会员 