甲型H1N1流感与院内控制策略.ppt

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甲型H1N1流感甲型H1N1流感的流行病学甲型H1N1流感的流行病学墨西哥城的人们都戴起口罩墨西哥城的一家墨西哥城的一家医院内，医生严医院内，医生严阵以待阵以待甲型H1N1流感的流行病学甲型H1N1流感的流行病学截至北京时间5月21日11点30分，世界卫生组织发布的有关国家和地区甲型H1N1流感疫情最新累计数字。

甲型H1N1流感的流行病学墨西哥：

确诊3817人，疑似3954人，死亡75人美国：

确诊5710人，疑似0人，死亡10人加拿大：

确诊520人，死亡1人哥斯达黎加：

确诊20人，疑似128人，死亡1人日本：

确诊267人，中国内地：

确诊5人，疑似1人中国香港：

确诊3人中国台湾：

确诊1人除以上国家和地区外，还包括：

以色列、日本、韩国、泰国、马来西亚、印尼、印度、巴拿马、哥伦比亚、巴西萨尔瓦多、危地马拉、古巴、阿根廷、秘鲁、厄瓜多尔、智利、欧洲西班牙、英国、法国、德国、意大利、荷兰、比利时、芬兰、挪威、瑞典、波兰、瑞士、丹麦、葡萄牙、爱尔兰、奥地利、土耳其、希腊、大洋洲新西兰、澳大利亚20092009年年44月月3030日日WTOWTO将人类大流感警将人类大流感警戒级别调至第五级。

戒级别调至第五级。

我国卫生部于我国卫生部于20092009年年44月月3030日宣布将日宣布将甲型甲型H1N1H1N1流感纳入流感纳入中华人民共和中华人民共和国传染病防治法国传染病防治法规定的乙类传染规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。

制措施。

甲型H1N1流感的病原学甲甲/A型型乙乙/B型型流感病毒流感病毒丙丙/C型型丙型流感病毒丙型流感病毒正粘液病毒正粘液病毒族族属属型型宿主宿主人人/动物动物人人人人流感病毒分类流感病毒分类RNARNA病毒病毒抗原变异抗原变异最强最强较弱较弱稳定稳定危害危害抗原变异抗原变异:

流感病毒典型特征流感病毒典型特征甲型流感病毒变异频繁甲型流感病毒变异频繁乙型变异少见乙型变异少见丙型变异至今尚未发现丙型变异至今尚未发现主要是表面抗原变异主要是表面抗原变异:

血凝素和神经血凝素和神经氨酸酶氨酸酶依据依据RNARNA变异大小划分两类突变变异大小划分两类突变:

抗原替换抗原替换/抗原漂移抗原漂移每次全球大流行被认为是抗原替换的结果每次局部小流行被认为是抗原漂移的结果流感病毒的变异：

抗原替换流感病毒的变异：

抗原替换只涉及甲型株只涉及甲型株在在HAHA和和/或或NANA发生重大及突发性基因发生重大及突发性基因变化变化人群无免疫力人群无免疫力导致每导致每1010到到4040年发生一次全球大流年发生一次全球大流行行流感病毒的变异：

抗原飘移流感病毒的变异：

抗原飘移涉及甲型和乙型株涉及甲型和乙型株在一个亚型内每年或每几年发生一次在一个亚型内每年或每几年发生一次突变部位在突变部位在RNARNA氨基酸氨基酸不产生新的亚型不产生新的亚型可引起显著流行可引起显著流行流感的流行流感的流行19181918年亚、欧、美和非洲流感大年亚、欧、美和非洲流感大流行导致流行导致25002500万人死亡万人死亡19571957年年-1958-1958年亚洲流感（甲年亚洲流感（甲22型）型）导致导致280280万人死亡，首发于我国贵万人死亡，首发于我国贵州州19681968年年-1969-1969年甲年甲33型流感首发于香型流感首发于香港港19771977年甲年甲11型流感流行首发于我国辽型流感流行首发于我国辽宁宁20092009年甲型年甲型H1N1H1N1流感在墨西哥、美流感在墨西哥、美国流行，国流行，20092009年年55月月1111日我国四川发日我国四川发现首列确诊病人现首列确诊病人甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。

囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。

病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。

为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。

甲型H1N1流感病毒结构:

由基因片段和包膜组成内部内部抗原抗原M2M2蛋白蛋白血凝素血凝素HAHA神经氨酸酶神经氨酸酶NA脂质包膜脂质包膜A/H1N1该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒毒的基因片断，是一种新型流感病毒病毒对热敏感，56条件下，30min可灭活；71条件下，即可灭活病毒；对紫外线敏感，但用紫外线灭活病毒能引起病毒的多重复活病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感甲型H1N1流感的传染源甲型H1N1流感病人为主要传染源。

虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。

甲型H1N1流感的传播途径飞沫传播接触传播易感人群人群普遍易感。

临床表现临床表现潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。

人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热（腋温37.5）、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。

患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。

实验室检查1.外周血象：

白细胞总数一般不高或降低。

2.病原学检查

（1）病毒核酸检测：

咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

（2）病毒分离：

呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。

合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。

3.血清学检查：

动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

其他辅助检查可根据病情行胸部影像学等检查。

合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。

诊诊断断本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。

鉴别诊断与感冒,禽流感,乙型和丙型流感，肺炎,传染性单核细胞增多症,巨细胞病毒感染,SARS,军团菌肺炎,衣原体支原体肺炎鉴别.1、普通感冒多为散发，起病较急，上呼吸道症状明显，全身症状较轻。

感冒俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。

成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

如无并发症，一般5-7天痊愈。

禽流感先有禽流感流行或暴发。

临床表现突然起病，发热（大于38）、中毒症状，可伴有干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。

部分患者胸部X线片会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。

有些病人可发生急性呼吸窘迫症及其他严重威胁生命的综合征。

实验室检查从病人鼻咽或气管分泌物中分离到流感病毒；患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高4倍以上；特异的核酸；服用抗流感病毒药物金刚烷胺和金刚乙胺有效。

乙型和丙型流感甲、乙型流感病毒所引起的临床症状非常相似，但流鼻涕、腹痛和胃肠道症状，乙型要比甲型多见。

乙型流感流行时，一般一周左右康复。

虽然乙型流感对老年人的危害程度比不上甲型，每年911月接种当年世界卫生组织推荐使用的新流感疫苗，可预防。

而奥司他韦和利巴韦林对甲、乙型流感均有疗效肺炎细菌性肺炎和其他病毒引起的肺炎传染性单核细胞增多症发热，膜性扁桃腺炎，全身淋巴结肿大，肝脾肿大及皮疹。

咽腭部出现淤点很有诊断意义。

血象：

有10%或更多异形淋巴细胞。

血嗜异凝集试验阳性，第1周达60%，第2周又增加10%。

E-B病毒抗体存在，不难诊断。

巨细胞病毒感染健康的成年人发生巨细胞病毒感染时多无明显的临床症状，部分患者可有与传染性单核细胞增多症相似的表现，症状为低热，乏力，咽痛，淋巴结肿大，脾大。

关节肌肉酸痛，多发性神经炎，周围血中有不典型淋巴细胞等。

妊娠期妊娠期宫内感染可对胎儿造成损害，容易发生自然流产和死胎或是早产。

新生儿症状可见肝脾肿大，黄疸，肝炎，血小板减少性紫癜，溶血性贫血，神经系统的退行性变化，小头畸形，智力低下，及视力、听力障碍等。

SARS一类由冠状病毒引起的肺部感染病症，潜伏期潜伏期一般在4-10天，其主要临床表现有发热、头痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合症，早期白细胞数正常或降低，肺部影像学显示肺炎改变。

军团菌肺炎1976年美国费城退伍军人协会会员中曾爆发急性发热性呼吸道疾病，潜伏期一般为210天。

大多数病人有前驱期，类似于流感，有周身不适，发热，头痛和肌痛。

病人出现咳嗽，开始无痰，随后为粘液样痰液。

特征性表现为高热，有时伴相对缓脉，腹泻。

神志改变可出现精神错乱，嗜睡或谵妄者少见。

胸部X线检查在疾病早期可见单侧斑片状肺段或大叶性肺泡浸润。

确定军团菌有四种诊断性检验法：

细菌培养，渗出物直接荧光抗体染色，利用间接荧光抗体法作血清学检查和尿抗原分析。

四者皆具特异性，但都不特别敏感。

治疗首选红霉素衣原体支原体肺炎本症临床表现无特异性，起病缓，病程长，一般症状轻，常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。

上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。

咳嗽症状可持续3周以上。

白细胞计数正常，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。

从气管或鼻咽吸取物做细胞培养，病原体阳性。

PCR检测病原体DNA较培养更敏感，血清学检测肺炎衣原体特异性抗体。

特异性IgM抗体1：

16或IgM抗体1：

512或抗体滴度4倍以上增高，有诊断价值

（一）疑似病例符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。

2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。

3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

（二）确诊病例出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性2.分离到甲型H1N1流感病毒。

3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

治治疗疗

（一）一般治疗休息，多饮水，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气，对高热病例可给予退热治疗。

（二）抗病毒治疗应及早应用抗病毒药物。

初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

（三）其他治疗1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。

2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。

不推荐使用大剂量糖皮质激素。

4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。

（四）中医辨证治疗（略）甲型H1N1流感院内预防与控制策略为指导医疗机构做好甲型H1NI流感医院感染的预防与控制工作，减少和避免甲型H1NI流感医院感染的发生，根据甲型H1N1流感流行病学的特点，卫生部制定了甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行），并于5月13日印发各地。

基本要求基本要求

（一）医疗机构应当加强医务人员对甲型H1NI流感防治知识的培训，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

（二）指定医疗机构应在易于隔离的地方设立相对独立的发热门（急）诊、隔离留观室，定点收治甲型H1NI流感患者的医疗机构应当设立专门病区。

（三）医疗机构应当根据甲型H1N1流感的流行病学特点，针对传染源、传