显微外科教学课件.ppt

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显微外科显微外科第一节第一节概述概述概念概念显微外科（显微外科（Microsurgery）：

）：

是利用光学放大，即在手术显微镜和手术放大镜下使是利用光学放大，即在手术显微镜和手术放大镜下使用用显微显微器材，对器材，对细小组织细小组织进行精细手术的进行精细手术的学科学科是指在光学放大设备（手术显微镜和手术放大镜是指在光学放大设备（手术显微镜和手术放大镜）下，下，应用精细的手术器械和材料，进行操作的一项外科应用精细的手术器械和材料，进行操作的一项外科技术技术第一节第一节概述概述概念概念显微外科（显微外科（Microsurgery）：

）：

是利用是利用光学放大设备光学放大设备（手术显微镜和手术放大（手术显微镜和手术放大镜），镜），使用使用精细的手术器械精细的手术器械和和材料材料，进行精细手，进行精细手术的术的学科学科。

v独立学科三个基本要素：

独立学科三个基本要素：

v

（1）特定的研究对象（领域）特定的研究对象（领域）v

（2）特有的理论体系（知识体系）特有的理论体系（知识体系）v（3）方法论（学科知识的生产方式）方法论（学科知识的生产方式）v显微外科的显微外科的内涵内涵v

（1）显微外科技术显微外科技术：

利用光学放大设备利用光学放大设备（手术（手术显微镜和手术放大镜）和精细的手术器材，进行显微镜和手术放大镜）和精细的手术器材，进行外科手术的技术。

外科手术的技术。

v

（2）显微外科学显微外科学：

研究显微外科技术及其应用的：

研究显微外科技术及其应用的独立学科，它以创伤再植、功能重建、修复再造独立学科，它以创伤再植、功能重建、修复再造等为主要研究领域等为主要研究领域优点（优点（advantages）显微镜下可以非常清楚的看到以往肉眼看不见或显微镜下可以非常清楚的看到以往肉眼看不见或看不清楚的细小血管、神经及其他组织结构看不清楚的细小血管、神经及其他组织结构手术的的精准度手术的的精准度手术的质量手术的质量手术安全性手术安全性正常组织的损伤正常组织的损伤过去不可能处理的情况过去不可能处理的情况可能可能原来非常复杂的手术原来非常复杂的手术相对简单相对简单

（1）孕育期（）孕育期（20世纪世纪60年代以前）年代以前）

（2）创始期（）创始期（20世纪世纪60年代）年代）（3）起步期（）起步期（20世纪世纪70年代）年代）（4）发展期（）发展期（20世纪世纪80年代）年代）（5）拓展期（）拓展期（20世纪世纪90年代及以后）年代及以后）显微外科发展史显微外科发展史孕育期（孕育期（20世纪世纪60年代以前）年代以前）1902年年大血管吻合成功大血管吻合成功1921年年Nylen（瑞典）（瑞典）首次使用手术显微镜行内耳手术首次使用手术显微镜行内耳手术（扩大视野，镜下操作）（扩大视野，镜下操作）1950年年Perritt（美国）（美国）显微镜下缝合角膜（镜下缝合）显微镜下缝合角膜（镜下缝合）创始期（创始期（20世纪世纪60年代）年代）1960年年Jacobson，镜下缝合小血管（，镜下缝合小血管（1.6-3.2mm）实验取得成功，开创了小血管吻合的新纪元实验取得成功，开创了小血管吻合的新纪元1963.1陈中伟（中国），陈中伟（中国），前臂断肢再植成功前臂断肢再植成功1963年年9月月在在20届国际外科学会议上报道届国际外科学会议上报道1963年年10月月公开发表论文（首次报道断肢再植公开发表论文（首次报道断肢再植成功），断肢再植之父。

成功），断肢再植之父。

1962.5Malt（美国），上臂断肢再植成功（美国），上臂断肢再植成功1964年，公开发表论文。

年，公开发表论文。

1966年年杨东岳（中国），杨东岳（中国），第二足趾移植再造拇指第二足趾移植再造拇指（首例足趾移植再造手指）（首例足趾移植再造手指）1968年年Cobbett，首次报道足趾移植再造手指，首次报道足趾移植再造手指（踇趾再造拇指）（踇趾再造拇指）v起步期起步期v游离皮瓣游离皮瓣v发展期发展期v拓展期拓展期中国学者对显微外科的贡献中国学者对显微外科的贡献v陈中伟陈中伟首次报道断肢再植成功临床病例首次报道断肢再植成功临床病例v杨东岳杨东岳首例第二足趾移植再造拇指首例第二足趾移植再造拇指v杨果凡杨果凡前臂皮瓣移植（中国皮瓣）前臂皮瓣移植（中国皮瓣）v宋业光宋业光v徐达传徐达传v顾玉东顾玉东膈神经、健侧膈神经、健侧C7神经转位治疗臂丛根性撕脱伤神经转位治疗臂丛根性撕脱伤股前外侧皮瓣（万能皮瓣）股前外侧皮瓣（万能皮瓣）v显微外科手术应用原则显微外科手术应用原则v

（1）先简后繁）先简后繁v

（2）先带蒂（转位或移位）、后吻合血管（移植）先带蒂（转位或移位）、后吻合血管（移植）v（3）次要部位组织（供区）修复重要部位组织（受区）次要部位组织（供区）修复重要部位组织（受区）v（4）兼顾受区、供区的功能和外形）兼顾受区、供区的功能和外形第二节第二节显微外科设备和器材显微外科设备和器材v

（一）手术显微镜和手术放大镜

（一）手术显微镜和手术放大镜v手术手术显微镜显微镜：

v眼科、耳鼻喉科、脑外科眼科、耳鼻喉科、脑外科v手外科、整形外科、骨科手外科、整形外科、骨科v手术手术放大镜放大镜：

v术野小，头部需固定姿势，术野小，头部需固定姿势，v常用于一般粗大血管、神经常用于一般粗大血管、神经v一般不十分精细的显微手术操作一般不十分精细的显微手术操作手术显微镜不同手术显微镜不同v

（二）手术显微器械

（二）手术显微器械v（三）显微缝合针线三）显微缝合针线第三节第三节显微外科基本手术技术显微外科基本手术技术v

（一）显微血管吻合

（一）显微血管吻合（microvascularanastomosis）v显微外科最基本、最核心的技术显微外科最基本、最核心的技术v基本吻合方法基本吻合方法v端端吻合（端端吻合（end-to-endanastomosis）v端侧吻合（端侧吻合（end-to-sideanastomosis）v其他吻合方法其他吻合方法v机械吻合机械吻合端端吻合端端吻合端侧吻合端侧吻合Coupler显微血管吻合器显微血管吻合器v显微血管吻合的基本要求显微血管吻合的基本要求v

（1）良好的血管显露）良好的血管显露v

（2）无创技术：

稳、准、轻、巧）无创技术：

稳、准、轻、巧v（3）血管清创、冲洗扩张）血管清创、冲洗扩张v（4）口径相近、张力适宜）口径相近、张力适宜v（5）吻合口血管外膜修剪）吻合口血管外膜修剪v（6）吻合血管前近端应有喷射状出血）吻合血管前近端应有喷射状出血v显微血管吻合的方法显微血管吻合的方法v

（1）针数：

）针数：

3mm血管血管1014针针v23mm血管血管810针针v12mm血管血管68针针v1mm血管血管46针针v

（2）边距与针距：

）边距与针距：

v动脉动脉边距边距2血管壁厚度血管壁厚度v针距针距2边距边距v（3）进针与出针：

尽量与血管壁垂直）进针与出针：

尽量与血管壁垂直v（4）打结：

将缝线轻轻上提，使管壁轻度外翻，）打结：

将缝线轻轻上提，使管壁轻度外翻，v打打3个结个结v（5）缝合顺序：

两定点）缝合顺序：

两定点v先下（先下（6点）后上（点）后上（12点）点）v先上（先上（12点）后下（点）后下（6点）点）vv（6）术毕，松血管夹）术毕，松血管夹v吻合口漏血不多：

纱布轻压吻合口漏血不多：

纱布轻压v吻合口喷射状出血：

补针吻合口喷射状出血：

补针

（二）显微神经缝合

（二）显微神经缝合v神经吻合的基本要求神经吻合的基本要求v

（1）术野的良好显露及止血）术野的良好显露及止血v

（2）于正常的神经部位缝合：

膨出的神经乳头）于正常的神经部位缝合：

膨出的神经乳头v（3）尽量准确对合神经束）尽量准确对合神经束v（4）无张力缝合神经）无张力缝合神经v（5）选择适宜的神经缝合方法）选择适宜的神经缝合方法v（6）修复后神经有良好的血供）修复后神经有良好的血供

（二）显微神经缝合

（二）显微神经缝合v常用方法常用方法v

（1）神经外膜缝合（）神经外膜缝合（sutureofepineurium）v

（2）神经束膜缝合（）神经束膜缝合（sutureofperineurium）v（3）神经外膜束膜联合缝合）神经外膜束膜联合缝合v神经外膜缝合神经外膜缝合v对位参照对位参照v营养血管行径营养血管行径v神经系膜位置神经系膜位置v神经断面的神经束分布、形态神经断面的神经束分布、形态v打结打结松紧度适宜松紧度适宜v缝合针数缝合针数神经乳头不外露为原则神经乳头不外露为原则显微血管、神经吻合视频显微血管、神经吻合视频第四节第四节显微外科技术的临床应用显微外科技术的临床应用v、吻合小血管吻合小血管、神经系统：

、神经系统：

周围神经、中枢神经（脑、脊髓）周围神经、中枢神经（脑、脊髓）、吻合淋巴管、吻合淋巴管、吻合小管道：

、吻合小管道：

输卵管、输精管、鼻泪管、输尿管输卵管、输精管、鼻泪管、输尿管、吻合血管的小器官移植：

、吻合血管的小器官移植：

睾丸、卵巢、异体移植（甲状腺等）睾丸、卵巢、异体移植（甲状腺等）显微外科已广泛应用于手术学科的各个专业显微外科已广泛应用于手术学科的各个专业骨科骨科妇科妇科手外科手外科泌尿外科泌尿外科整形外科整形外科耳鼻喉科眼科耳鼻喉科眼科神经外科神经外科眼科眼科口腔科口腔科心胸外科心胸外科血管外科血管外科（四）显微外科技术的临床应用（四）显微外科技术的临床应用眼眼科科神经外科：

颅内神经外科：

颅内-颅外动脉搭桥、颅内肿瘤、脑血管颅外动脉搭桥、颅内肿瘤、脑血管畸形畸形心胸外科：

冠脉搭桥心胸外科：

冠脉搭桥妇妇产产科：

输卵管不通、卵巢修复、卵巢移植科：

输卵管不通、卵巢修复、卵巢移植血管外科：

股动脉、肱动脉修复血管外科：

股动脉、肱动脉修复v普外科：

乳房再造、幼儿肝移植普外科：

乳房再造、幼儿肝移植v耳鼻喉科：

耳聋、电子耳蜗植入、吻合血管空肠耳鼻喉科：

耳聋、电子耳蜗植入、吻合血管空肠v移植再造食管移植再造食管v泌尿外科：

阴茎离断再植、睾丸移植泌尿外科：

阴茎离断再植、睾丸移植吻合血管的空肠移植重建食道阴茎完全离断再植阴茎完全离断再植v口腔科：

组织瓣修复口腔颌面组织、面瘫口腔科：

组织瓣修复口腔颌面组织、面瘫腓骨皮瓣腓骨皮瓣股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣前臂皮瓣前臂皮瓣v骨科、手外科、整形外科骨科、手外科、整形外科v

（1）断肢（指）再植）断肢（指）再植v

（2）足趾移植再造拇指、手指）足趾移植再造拇指、手指v（3）皮瓣、肌皮瓣移植术）皮瓣、肌皮瓣移植术v（4）功能性肌肉移植术）功能性肌肉移植术v（5）骨移植）骨移植v（6）吻合血管的关节移植）吻合血管的关节移植v（7）周围神经损伤修复、神经移植）周围神经损伤修复、神经移植断肢再植断肢再植断掌再植断掌再植断指再植断指再植断指再植断指再植Greattoe-to-thumbtransfer

（2）足趾移植再造拇指）足趾移植再造拇指Greattoe-to-thumbtransferGreattoe-to-thumbtransferSecondtoe-to-thumbtransferdefectofthumb36monthslater踇甲瓣移植重建拇指踇甲瓣移植重建拇指v（3）皮瓣、肌皮瓣移植术）皮瓣、肌皮瓣移植术股前外侧皮瓣移植术股前外侧皮瓣移植术股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣股前外侧皮瓣术后1个月股前外侧穿支皮瓣股前外侧穿支皮瓣术后2周肩胛肩胛-背阔肌嵌合皮瓣背阔肌嵌合皮瓣左腿脐旁皮瓣左腿脐旁皮瓣+右腿背阔肌皮瓣（右腿背阔肌皮瓣

（1）左腿脐旁皮瓣左腿脐旁皮瓣+右腿背阔肌皮瓣（右腿背阔肌皮瓣

（2）术后5个月桥式交叉吻合血管背阔肌移植桥式交叉吻合血管背阔肌移植v（4）功）功能能性性肌肌肉肉移移植植术术（functioningmuscletransplantation）v吻合血管、神经的股薄肌移植重建吻合血管、神经的股薄肌移植重建v全臂丛根性撕