易老师-临床路径简介.ppt

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临床路径简介临床路径简介四川大学华西医院呼吸内科四川大学华西医院呼吸内科易群易群临床路径的起源l20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付（DRGs）l1985年美国新英格兰医疗中心（NewEnglandMedicalCenter）率先实施临床路径，并证实成功降低了高涨的医疗费用l临床路径由此受到美国医学界的重视并不断发展，逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的医疗标准化模式临床路径的定义l临床路径（clinicalpathway,CP）是指医生、护士及其他专业人员等多个相关学科研究者针对某个ICD对应病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划实施临床路径的目的l寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式l缩短患者住院天数l将诊疗、护理标准化l确定病种的标准住院天数和检查项目l提高服务质量和患者满意度l协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率l降低医疗成本和住院费用临床路径的作用医护人员医护人员减轻工作量减少失误明确责任患者患者减少不安全感提高自身管理意识增加医患沟通医院医院便于归纳整理资料改进诊疗方法提高医疗水平提高对医护人员的信任感临床路径在我国的发展及现况2022/10/266l卫生部最早于1996年在我国大陆地区医院开始引入临床路径的理念并用于医疗质量管理l2003年至2009年，有文献报道的我国曾实施临床路径的医院有162家，占全国医院总数的0.82%病种少且单一：

82.7%的医院实施病种数量少于10个，4.8%在50个以上区域分布不平衡：

华东地区多，西南西北地区少实施持续时间短：

平均为2.02年l2010-2011年由卫生部先后印发涉及22个专科、313313个病种的临床路径l目前卫生部试点医院110110家西南地区试点医院2022/10/267l四川大学华西医院l四川大学华西口腔医院l四川省人民医院l德阳市人民医院l昆明医学院第一附属医院l云南省第一人民医院l云南省肿瘤医院l昆明市第一人民医院l昆明市延安医院l贵州省人民医院l贵州省遵义医院呼吸内科临床路径病种2022/10/26820102010年：

年：

66个个l肺血栓栓塞症l社区获得性肺炎l慢性阻塞性肺疾病l支气管扩张症l支气管哮喘l自发性气胸20112011年年：

88个个l肺脓肿l急性呼吸窘迫综合征l结核性胸膜炎l慢性肺源性心脏病l慢性支气管炎l特发性肺纤维化l胸膜间皮瘤l原发性支气管肺癌临床路径实施流程明确诊断（明确诊断（ICD-10）进入第一诊断的临床路径进入第一诊断的临床路径住院第住院第1日日达到急诊达到急诊分钟分钟住院第住院第n日日手术日手术日/术后术后n日日出院日出院前出院前1-3日日出院标准变异及原因分析评估疗效确定院后方案病情初步评估进行/安排辅助检查治疗方案及药物选择评估辅助检查结果评估病情变化观察药物不良反应诊疗工作诊疗工作护理工作护理工作入院护理评估用药指导协助完成辅助检查观察病情变化观察疗效及药物反应疾病相关健康教育观察疗效生活和心理护理出院准备指导帮助办理出院手续出院指导标标准准住住院院日日:

n天天以社区获得性肺炎为例讲解临床路径流程明确诊断诊断依据诊断依据:

l临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社）l社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006年）明确诊断诊断标准l咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛l发热l肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

l白细胞数量10109/L或4109/L，伴或不伴细胞核左移l胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。

进入路径l第一诊断符合ICD-10：

J15.901社区获得性肺炎疾病编码l若同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径治疗方案及药物选择依据依据:

l临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社）l社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006年）l抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）治疗方案及药物选择l支持、对症治疗l经验性抗菌治疗l根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药住院第1-3天l询问病史、体格检查、病历书写l上级医生查房l安排辅助检查血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查病原学检查及药敏胸正侧位片、心电图血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）l进行初始经验性抗感染治疗l对症支持治疗：

退热、止咳化痰、吸氧住院期间l评估辅查及病情变化复查血常规、异常指标复查胸片、病原学检查（必要时）进行有创性检查（必要时）l根据病情调整抗菌药物l继续对症处理：

退热、止咳化痰、吸氧出院前1-3天l评估治疗效果复查血常规、胸片（必要时）根据需要，复查相关检查l继续抗菌及对症治疗l确定出院后治疗方案案出院日l出院小结l出院带药、交待出院后注意事项l预约复诊日期临床路径表单社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：

第一诊断为社区获得性肺炎（ICD-10：

J15.901）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评估上级医师查房评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗开化验单，完成病历书写上级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物观察药物不良反应住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：

呼吸内科护理常规一三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂临时医嘱：

血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查病原学检查及药敏胸正侧位片、心电图血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）对症处理长期医嘱：

呼吸内科护理常规一三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂根据病情调整抗菌药物临时医嘱：

对症处理复查血常规胸片检查（必要时）异常指标复查病原学检查（必要时）有创性检查（必要时）护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划随时观察患者情况静脉取血，用药指导进行戒烟、戒酒的建议和教育协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化注意痰液变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育病情变异记录无有，原因：

1.2.无有，原因：

1.2.护士签名医师签名临床路径表单社区获得性肺炎临床路径表单适用对象：

第一诊断为社区获得性肺炎（ICD-10：

J15.901）患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

7-14天时间时间住院第住院第1-3天天主主要要诊诊疗疗工工作作询问病史及体格检查进行病情初步评估上级医师查房评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗开化验单，完成病历书写重重点点医医嘱嘱长期医嘱：

呼吸内科护理常规一三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂临时医嘱：

血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查病原学检查及药敏胸正侧位片、心电图血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）对症处理护理护理工作工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划随时观察患者情况静脉取血，用药指导进行戒烟、戒酒的建议和教育协助患者完成实验室检查及辅助检查病情变异记病情变异记录录无有，原因：

1.2.护士护士签名签名医师医师签名签名时间时间住院期间住院期间主主要要诊诊疗疗工工作作上级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物观察药物不良反应住院医师书写病程记录重重点点医医嘱嘱长期医嘱：

呼吸内科护理常规一三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂根据病情调整抗菌药物临时医嘱：

对症处理复查血常规胸片检查（必要时）异常指标复查病原学检查（必要时）有创性检查（必要时）护理护理工作工作观察患者一般情况及病情变化注意痰液变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育病情变异记录病情变异记录无有，原因：

1.2.护士护士签名签名医师医师签名签名时间时间出院前出院前1-3天天主主要要诊诊疗疗工工作作上级医师查房评估治疗效果确定出院后治疗方案完成上级医师查房记录重重点点医医嘱嘱长期医嘱：

呼吸内科护理常规二三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂根据病情调整临时医嘱：

复查血常规、胸片（必要时）根据需要，复查有关检查主要主要护理护理工作工作观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用恢复期生活和心理护理出院准备指导病情病情变异变异记录记录无有，原因：

1.2.护士护士签名签名医师医师签名签名时间时间住院第住院第7-14天天（出院日）（出院日）主主要要诊诊疗疗工工作作完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重重点点医医嘱嘱出院医嘱：

出院带药门诊随诊主要主要护理护理工作工作帮助患者办理出院手续出院指导病情病情变异变异记录记录无有，原因：

1.2.护士护士签名签名医师医师签名签名中国临床路径网：

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