早产的诊断治疗.ppt

早产的诊断治疗.ppt

《早产的诊断治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早产的诊断治疗.ppt（42页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

早产的临床诊断与治疗亳州市人民医院妇产科亳州市人民医院妇产科沈孟荣沈孟荣n早产是很常见的产科并发症，据报道，近早产是很常见的产科并发症，据报道，近1010年来，年来，美国早产的发生率一直波动在美国早产的发生率一直波动在10%-11%10%-11%，我国的早，我国的早产发生率约为产发生率约为6%-7%6%-7%。

n早产是导致围产儿死亡以及新生儿严重并发症的早产是导致围产儿死亡以及新生儿严重并发症的最常见和最主要的原因。

最常见和最主要的原因。

n早产儿的远期并发症，如脑瘫、进行性发育落后、早产儿的远期并发症，如脑瘫、进行性发育落后、慢性肺部疾病、视觉及听觉缺陷也增加。

慢性肺部疾病、视觉及听觉缺陷也增加。

n国外：

国外：

早产定义是指妊娠早产定义是指妊娠3737周前分娩，周前分娩，n美国：

美国：

采用妊娠采用妊娠24-3724-37周分娩为早产的标准，周分娩为早产的标准，n我国：

我国：

妊娠满妊娠满2828周至不足周至不足3737周间分娩称为早产。

周间分娩称为早产。

n随着我国围产医学水平的提高，低于妊娠随着我国围产医学水平的提高，低于妊娠2828周出周出生的新生儿存活率不断增加，我国早产孕周的确生的新生儿存活率不断增加，我国早产孕周的确定范围也应加以调整。

定范围也应加以调整。

n我国早产干预处理存在的问题：

我国早产干预处理存在的问题：

u多数基于患者的临床主诉，多数基于患者的临床主诉，u缺乏客观评价指标缺乏客观评价指标u临床上存在过度诊断和过度治疗的情况。

临床上存在过度诊断和过度治疗的情况。

n提倡提倡u妊娠晚期有不规律宫缩等临床表现时，妊娠晚期有不规律宫缩等临床表现时，u客观指标：

阴道检查以了解宫颈管有无变化；阴道分泌物客观指标：

阴道检查以了解宫颈管有无变化；阴道分泌物的微生物学检查、胎儿纤连蛋白的测定，以及采用的微生物学检查、胎儿纤连蛋白的测定，以及采用B超测超测定宫颈管长度、内口扩张情况等定宫颈管长度、内口扩张情况等u符合早产临产的诊断标准时再启动治疗。

符合早产临产的诊断标准时再启动治疗。

n产前糖皮质激素促胎儿肺成熟的应用：

产前糖皮质激素促胎儿肺成熟的应用：

优点：

减少了优点：

减少了NRDS缺点：

反复大量应用缺点：

反复大量应用导致婴幼儿远期的不良结局导致婴幼儿远期的不良结局n不同宫缩抑制剂的应用：

不同宫缩抑制剂的应用：

优点：

延长孕周，降低早产率优点：

延长孕周，降低早产率缺点：

均存在一定的副作用，不适合长时间应用缺点：

均存在一定的副作用，不适合长时间应用n抗生素的应用：

抗生素的应用：

并不能延长孕周和降低早产率并不能延长孕周和降低早产率不建议对未破膜的早产孕妇常规应用抗生素不建议对未破膜的早产孕妇常规应用抗生素n胎膜早破的诊治原则胎膜早破的诊治原则一、早产的定义一、早产的定义n妊娠满妊娠满28周至不足周至不足37周间分娩称为早产。

周间分娩称为早产。

分为自发性早产和治疗性早产两种；分为自发性早产和治疗性早产两种；n自发性早产自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破；包括未足月分娩和未足月胎膜早破；n治疗性早产治疗性早产为妊娠并发症或合并症；为妊娠并发症或合并症；需要提前终止妊娠需要提前终止妊娠二、早产的诊断及预测二、早产的诊断及预测n早产的诊断早产的诊断n

（1）

（1）早产：

妊娠满早产：

妊娠满3737周前分娩称为早产周前分娩称为早产;n

（2）

（2）早产临产：

早产临产：

妊娠晚期妊娠晚期（37（3.0cm3.0cm是是排除排除早产发生的较可靠早产发生的较可靠指标。

指标。

n漏斗状宫颈内口漏斗状宫颈内口，可能是，可能是暂时暂时的，伴有宫颈长度的的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。

缩短才有临床预测意义。

（1）

（1）超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大二、早产的诊断及预测二、早产的诊断及预测nfFNfFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。

膜起到黏附作用。

正常妊娠正常妊娠20w20w阳性阳性妊娠妊娠22-35w22-35w间间阴性阴性孕孕36w36w后后阳性阳性n意义在于它的意义在于它的阴性预测值阴性预测值和和近期预测近期预测的意义。

的意义。

n有先兆早产症状者，胎膜未破，宫颈长度有先兆早产症状者，胎膜未破，宫颈长度3.0cm者可者可进一步检测进一步检测fFN，若，若fFN阳性，则早产风险增加阳性，则早产风险增加

（2）

（2）胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白（fFNfFN）的测定：

的测定：

（3）（3）宫颈长度和宫颈长度和fFNfFN检测联合应用检测联合应用二、早产的诊断及预测二、早产的诊断及预测n孕孕24-35w24-35w有先兆早产症状有先兆早产症状fFNfFN阳性阳性敏感度敏感度50%50%左右，特异度为左右，特异度为80%-90%80%-90%11周内分娩周内分娩的敏感度为的敏感度为71%71%，特异度为，特异度为89%89%。

n孕孕24-3524-35周周先兆早产症状先兆早产症状fFNfFN阴性，阴性，11周内不分娩周内不分娩的阴性预测值为的阴性预测值为98%98%，22周之内不分娩为周之内不分娩为95%95%。

（2）

（2）胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白（fFNfFN）的测定：

的测定：

三、早产的高危因素三、早产的高危因素n

（1）早产史早产史;n

（2）晚期流产史晚期流产史;n（3）年龄年龄40岁岁;n（4）患有躯体疾病和妊娠患有躯体疾病和妊娠并发症并发症;n（5）体重过轻体重过轻（体重指数体重指数18kg/m2）;n（6）无产前无产前保健保健经济状况差经济状况差;n（7）吸毒或酗酒者吸毒或酗酒者;n（8）孕期长期站立，特别是每孕期长期站立，特别是每周站立超过周站立超过40h;n（9）有生殖道感染或性传播感有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等病如梅毒等;n（10）多胎妊娠多胎妊娠;n（11）助孕技术后妊娠助孕技术后妊娠;n（12）生殖系统发育畸形。

生殖系统发育畸形。

四、早产临产的治疗四、早产临产的治疗n卧床休息；卧床休息；n糖皮质激素；糖皮质激素；n宫缩抑制剂；宫缩抑制剂；n广谱抗生素的应用；广谱抗生素的应用；n胎儿的监测；胎儿的监测；n孕妇的监测；孕妇的监测；四、早产临产的治疗糖皮质激素四、早产临产的治疗糖皮质激素n促胎肺成熟促胎肺成熟，同时也能促进，同时也能促进胎儿其他组织发育。

胎儿其他组织发育。

n对于治疗性早产前及有早产对于治疗性早产前及有早产风险的孕妇：

风险的孕妇：

n降低降低n新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、n脑室出血脑室出血（IVH）、n新生儿坏死性小肠结肠炎等新生儿坏死性小肠结肠炎等风险，风险，n新生儿死亡率，并不增加感新生儿死亡率，并不增加感染率。

染率。

n糖皮质激素的应用指征糖皮质激素的应用指征：

（1）妊娠未满妊娠未满34周、周、7d内有早产内有早产分娩可能者分娩可能者;n

（2）孕周孕周34周但有临床证据周但有临床证据证实胎肺未成熟者证实胎肺未成熟者;n（3）妊娠期糖尿病血糖控制不妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。

满意者。

四、早产临产的治疗糖皮质激素四、早产临产的治疗糖皮质激素n药物药物：

地塞米松；倍他米松地塞米松；倍他米松n用药途径用药途径：

肌注、羊膜腔内注射肌注、羊膜腔内注射n应用方法应用方法：

u地塞米松地塞米松5mg5mg，imim,q12x2,q12x2dd，u或倍他米松或倍他米松12mg12mg，imim,qdx2dqdx2d，u或地塞米松或地塞米松10mg,10mg,羊膜腔羊膜腔内注射内注射,1,1次次n羊膜腔内注射的方法适用羊膜腔内注射的方法适用于妊娠合并糖尿病患者。

于妊娠合并糖尿病患者。

n多胎妊娠多胎妊娠则适用则适用:

u地塞米松地塞米松5mg5mg，imim,q8h1x2d;q8h1x2d;u或倍他米松或倍他米松12mg12mg，imim，q18hx3q18hx3次。

次。

四、早产临产的治疗糖皮质激素四、早产临产的治疗糖皮质激素n副作用副作用u

（1）孕妇血糖升高孕妇血糖升高;u

（2）降低母、儿免疫力。

降低母、儿免疫力。

n多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响，多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响，所以，所以，不推荐产前反复、多疗程应用不推荐产前反复、多疗程应用。

n禁忌证禁忌证：

临床已有宫内感染证据者。

：

临床已有宫内感染证据者。

四、早产临产的治疗宫缩抑制剂四、早产临产的治疗宫缩抑制剂n能能延长孕周延长孕周2-7d2-7d，但并不，但并不降低早产率。

降低早产率。

n有助于将胎儿在宫内有助于将胎儿在宫内及时及时转运转运到有到有NICUNICU设备的医疗设备的医疗中心，并能保证产前糖皮中心，并能保证产前糖皮质激素应用。

质激素应用。

n所有宫缩抑制剂均有不同所有宫缩抑制剂均有不同程度的副作用而程度的副作用而不宜长期不宜长期应用，目前应用，目前无一线用药无一线用药。

n常用的宫缩抑制剂包括：

常用的宫缩抑制剂包括：

u硫酸镁硫酸镁u肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂u吲哚美辛吲哚美辛u硝苯地平硝苯地平u缩宫素拮抗剂等缩宫素拮抗剂等四、早产临产的治疗宫缩抑制剂四、早产临产的治疗宫缩抑制剂n钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。

孕期钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。

孕期用药属于用药属于BB类类。

n

（1）

（1）用法：

首次剂量为用法：

首次剂量为5g5g，半小时内静脉滴入，此后以静，半小时内静脉滴入，此后以静脉点滴脉点滴2g/h2g/h的速度滴入，宫缩抑制后继续维持的速度滴入，宫缩抑制后继续维持4-6h4-6h后可后可改为改为l/hl/h，宫消失后继续点滴，宫消失后继续点滴12h.12h.n

（2）

（2）禁忌证：

重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史禁忌证：

重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病和心肌病硫酸镁硫酸镁四、早产临产的治疗宫缩抑制剂四、早产临产的治疗宫缩抑制剂n（3）应用硫酸镁的副作用应用硫酸镁的副作用u孕妇：

发热、潮红、头痛、孕妇：

发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、肺水肿、心跳停止严重者呼吸抑制、肺水肿、心跳停止;u胎儿：

无负荷试验胎儿：

无负荷试验（NST）无反应型增加，无反应型增加，胎心率变异减少，基线下降，呼吸运动减少胎心率变异减少，基线下降，呼吸运动减少;u新生儿：

呼吸抑制、低新生儿：

呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低、腹胀评分、肠蠕动降低、腹胀;硫酸镁硫酸镁四、早产临产的治疗宫缩抑制剂四、早产临产的治疗宫缩抑制剂n（4）应用硫酸镁时监测指标：

应用硫酸镁时监测指标：

n孕妇尿量、呼吸、心率、膝腱反射，孕妇尿量、呼吸、心率、膝腱反射，Mg2+浓度浓度;n血镁浓度血镁浓度1.5-2.5mmol/L1.5-2.5mmol/L，n血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止。

血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止。

n应用硫酸镁时需准备应用硫酸镁时需准备10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml用于解毒备用。

用于解毒备用。

硫酸镁硫酸镁四、早产临产的治疗宫缩抑制剂四、早产临产的治疗宫缩抑制剂利托君利托君（其他名称：

羟苄羟麻黄碱其他名称：

羟苄羟麻黄碱）刺激子宫及全身的肾上腺素能刺激子宫及全身的肾上腺素能受体，受体，降低细胞内钙离子浓度，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制子宫平滑肌的收缩。

从而抑制子宫平滑肌的收缩。

孕期用药属于孕期用药属于BB类。

类。

肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂四、早产临产的治疗宫缩抑制剂四、早产临产的治疗宫缩抑制剂n绝对禁忌证绝对禁忌证n孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、n产前出血、未控制的糖尿病、产前出血、未控制的糖尿病、n心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。

功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。

n相对禁忌证相对禁忌证n糖尿病、糖尿病、n偏头痛、偏头痛、n偶发心