新生儿高胆红素血症进展.ppt
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新生儿高胆红素血症的防治进展新生儿高胆红素血症的防治进展东南大学医学院附属医院新生儿科东南大学医学院附属医院新生儿科万万俊俊1新生儿高胆红素血症的防治进展新生儿高胆红素血症的防治进展ll新生儿黄疸定义及胆红素代谢过程新生儿黄疸定义及胆红素代谢过程ll生理性和病理性黄疸的界定生理性和病理性黄疸的界定ll新生儿高胆红素血症的危害新生儿高胆红素血症的危害ll新生儿黄疸临床诊疗新生儿黄疸临床诊疗2新生儿黄疸定义：
新生儿黄疸定义：
新生儿血中胆红素超过新生儿血中胆红素超过新生儿血中胆红素超过新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl（5-7mg/dl（5-7mg/dl（5-7mg/dl（或或或或85umol/L）85umol/L）85umol/L）85umol/L）（大部分为未结合胆红素）并在体内（大部分为未结合胆红素）并在体内（大部分为未结合胆红素）并在体内（大部分为未结合胆红素）并在体内积蓄引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸。
积蓄引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸。
积蓄引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸。
积蓄引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸。
病因复杂：
有生理性和病理性之分病因复杂：
有生理性和病理性之分病因复杂：
有生理性和病理性之分病因复杂：
有生理性和病理性之分高胆红素血症可导致中枢神经系统受损，产生高胆红素血症可导致中枢神经系统受损，产生高胆红素血症可导致中枢神经系统受损，产生高胆红素血症可导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。
胆红素脑病。
胆红素脑病。
胆红素脑病。
3新生儿胆红素代谢过程新生儿胆红素代谢过程白蛋白胆绿素血红蛋白胆绿素还原酶血红素加氧酶白蛋白结合胆红素脑血肝脏肠道粪便胆管肠道细菌肠肝循环未结合胆红素未结合胆红素结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素4新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点
（一）胆红素生成较多：
（一）胆红素生成较多：
（一）胆红素生成较多：
（一）胆红素生成较多：
（二）转运胆红素的能力不足：
（二）转运胆红素的能力不足：
（二）转运胆红素的能力不足：
（二）转运胆红素的能力不足：
（三）肝功能发育未完善：
（三）肝功能发育未完善：
（三）肝功能发育未完善：
（三）肝功能发育未完善：
（四）肠肝循环的特点：
（四）肠肝循环的特点：
（四）肠肝循环的特点：
（四）肠肝循环的特点：
新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血症尤其高碳酸血症尤其高碳酸血症尤其高碳酸血症）、败血症、高热、低体温、败血症、高热、低体温、败血症、高热、低体温、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产儿等易形成胆红素脑病。
低蛋白血症、低血糖、早产儿等易形成胆红素脑病。
低蛋白血症、低血糖、早产儿等易形成胆红素脑病。
低蛋白血症、低血糖、早产儿等易形成胆红素脑病。
5生理性和病理性黄疸的界定生理性和病理性黄疸的界定6生理性和病理性黄疸的界定生理性和病理性黄疸的界定特点特点特点特点生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸黄疸黄疸黄疸足月儿足月儿足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿出现时间出现时间出现时间出现时间22223333天天天天33335555天天天天生后生后生后生后24242424小时内（早）小时内（早）小时内（早）小时内（早）高峰时间高峰时间高峰时间高峰时间44445555天天天天55557777天天天天消退时间消退时间消退时间消退时间55557777天天天天77779999天天天天黄疸退而复现黄疸退而复现黄疸退而复现黄疸退而复现持续时间持续时间持续时间持续时间2222周周周周4444周周周周2222周周周周4444周（长）周（长）周（长）周（长）血清胆红素血清胆红素血清胆红素血清胆红素mol/Lmol/Lmol/Lmol/L221221221221257257257257221221221221257257257257（高）高）高）高）mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl12.912.912.912.91515151512.912.912.912.915151515每日胆红素升高每日胆红素升高每日胆红素升高每日胆红素升高85858585mol/Lmol/Lmol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl5mg/dl5mg/dl）85858585mol/Lmol/Lmol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl5mg/dl5mg/dl）血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素34343434mol/Lmol/Lmol/Lmol/L（2mg/dl2mg/dl2mg/dl2mg/dl）一般情况一般情况一般情况一般情况良好良好良好良好相应表现相应表现相应表现相应表现原因原因原因原因新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病因复杂病因复杂病因复杂病因复杂7生理性和病理性黄疸的界定生理性和病理性黄疸的界定1111在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。
一定会造成病理性损害。
一定会造成病理性损害。
一定会造成病理性损害。
2.2.2.2.新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对脑损害的危险性越大。
素超过一定限度对脑损害的危险性越大。
素超过一定限度对脑损害的危险性越大。
素超过一定限度对脑损害的危险性越大。
3.3.3.3.不能用一个固定的界值作为生理性和病理性黄疸的分界点不能用一个固定的界值作为生理性和病理性黄疸的分界点不能用一个固定的界值作为生理性和病理性黄疸的分界点不能用一个固定的界值作为生理性和病理性黄疸的分界点及新生儿黄疸的干预标准。
及新生儿黄疸的干预标准。
及新生儿黄疸的干预标准。
及新生儿黄疸的干预标准。
8病理证实病理证实病理证实病理证实93939393例核黄疸新生儿的胎龄与胆红素水平的情况例核黄疸新生儿的胎龄与胆红素水平的情况例核黄疸新生儿的胎龄与胆红素水平的情况例核黄疸新生儿的胎龄与胆红素水平的情况胎龄（胎龄（胎龄（胎龄（WWWW）例数例数例数例数比例（比例（比例（比例（%）平均胆红素水平平均胆红素水平平均胆红素水平平均胆红素水平（mg/dl）（mg/dl）（mg/dl）（mg/dl）25-2825-2825-2825-285559.145559.145559.145559.148.48.48.48.429-3229-3229-3229-323234.413234.413234.413234.419.49.49.49.433-3633-3633-3633-3644.3044.3044.3044.3012.412.412.412.437-4037-4037-4037-4022.1522.1522.1522.1513.913.913.913.99新生儿黄疸的干预标准新生儿黄疸的干预标准ll新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。
日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。
ll新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、体检和权衡利弊的基础上。
体检和权衡利弊的基础上。
10胎龄胎龄胎龄胎龄3537353735373537周新生儿小时胆红素百分位曲线周新生儿小时胆红素百分位曲线周新生儿小时胆红素百分位曲线周新生儿小时胆红素百分位曲线11胎龄胎龄胎龄胎龄3839383938393839周新生儿小时胆红素百分位曲线周新生儿小时胆红素百分位曲线周新生儿小时胆红素百分位曲线周新生儿小时胆红素百分位曲线12胎龄大于胎龄大于胎龄大于胎龄大于40404040周新生儿小时胆红素百分位曲线周新生儿小时胆红素百分位曲线周新生儿小时胆红素百分位曲线周新生儿小时胆红素百分位曲线13其中其中其中其中95959595百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。
百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。
百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。
百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。
75百分位40百分位95百分位14高胆的干预原则高胆的干预原则ll早产儿有高危因素（缺氧、低体温、低血糖、早产儿有高危因素（缺氧、低体温、低血糖、早产儿有高危因素（缺氧、低体温、低血糖、早产儿有高危因素（缺氧、低体温、低血糖、低蛋白血症）时，低于生理值也需积极干预。
胎低蛋白血症）时，低于生理值也需积极干预。
胎低蛋白血症）时，低于生理值也需积极干预。
胎低蛋白血症）时，低于生理值也需积极干预。
胎龄越小越需干预。
龄越小越需干预。
龄越小越需干预。
龄越小越需干预。
ll出生出生出生出生24242424小时内即出现黄疸者，应找原因，积小时内即出现黄疸者，应找原因，积小时内即出现黄疸者，应找原因，积小时内即出现黄疸者，应找原因，积极干预极干预极干预极干预ll对有黄疸的危险因素对有黄疸的危险因素对有黄疸的危险因素对有黄疸的危险因素（如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中（如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中（如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中（如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒毒毒毒（尤其高碳酸血症尤其高碳酸血症尤其高碳酸血症尤其高碳酸血症）、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产儿等）儿等）儿等）儿等）的患儿要特别关的患儿要特别关的患儿要特别关的患儿要特别关注，及时予以干预。
注，及时予以干预。
注，及时予以干预。
注，及时予以干预。
15新生儿高胆红素血症的危害新生儿高胆红素血症的危害一、胆红素脑病一、胆红素脑病二、听力损伤二、听力损伤16胆红素脑病的发病机制胆红素脑病的发病机制ll游离高胆红素的理化特性：
游离胆红素游离高胆红素的理化特性：
游离胆红素游离高胆红素的理化特性：
游离胆红素游离高胆红素的理化特性：
游离胆红素（B（B（B（Bffff）：
胆红素酸：
胆红素酸：
胆红素酸：
胆红素酸（BH（BH（BH（BH2222）、单价阴离子单价阴离子单价阴离子单价阴离子（BH（BH（BH（BH-）、二价阴离子（、二价阴离子（、二价阴离子（、二价阴离子（BBBB2-2-2-2-）。
（如窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高）。
（如窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产儿等）或（使用游离脂肪酸、水杨酸、磺胺类、头孢类）热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产儿等）或（使用游离脂肪酸、水杨酸、磺胺类、头孢类）ll血脑屏障通透性：
血脑屏障通透性：
血脑屏障通透性：
血脑屏障通透性：
ll低白蛋白的水平与酸中毒：
低白蛋白的水平与酸
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