新生儿窒息复苏诊疗规范.ppt

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新生儿窒息复新生儿窒息复苏诊疗规范范郓城县诚信医院郓城县诚信医院【复复苏苏准准备备】1.1.每次分娩每次分娩时时有有11名熟名熟练练掌握新生儿复掌握新生儿复苏苏技技术术的医的医护护人人员员在在场场，其，其职责职责是照料新生儿。

是照料新生儿。

2.2.复复苏苏11名名严严重窒息儿需要儿科医重窒息儿需要儿科医师师和助和助产产士士（师师）各各11人。

人。

3.3.多胎分娩的每名新生儿都多胎分娩的每名新生儿都应应由由专专人人负责负责。

4.4.复复苏苏小小组组每个成每个成员员都需有明确的分工，每个成都需有明确的分工，每个成员员均均应应具具备备熟熟练练的复的复苏苏技能。

技能。

5.5.检查检查复复苏设备苏设备、药药品品齐齐全，并且功能良好。

全，并且功能良好。

【复复苏苏的基本程序的基本程序】此程序此程序贯贯穿复穿复苏苏的整个的整个过过程。

程。

评评估主要基于以下估主要基于以下33个体征：

呼吸、心个体征：

呼吸、心率、肤色。

率、肤色。

图图1-11-1新生儿复新生儿复苏苏流程流程图图【复复苏苏的步的步骤骤】（一一）快速快速评评估估出生后立即用几秒出生后立即用几秒钟钟的的时间时间快速快速评评估估44项项指指标标：

1.1.足月妊娠？

足月妊娠？

2.2.羊水清？

羊水清？

3.3.有哭声或呼吸？

有哭声或呼吸？

4.4.肌肌张张力好？

力好？

如以上任何如以上任何11项为项为“否否”，则进则进行以下初步复行以下初步复苏苏。

（二二）初步复初步复苏苏1.1.保暖保暖2.2.体位：

置新生儿体位：

置新生儿头轻头轻度伸仰位度伸仰位（鼻吸气位鼻吸气位）；3.3.吸引：

吸引：

应应限制吸管的深度和吸引限制吸管的深度和吸引时间时间（10（100次/分，以上三项中有1项不好者为无活力。

l4.4.擦干：

快速擦干全身；擦干：

快速擦干全身；l5.5.刺激：

用手拍打或手指刺激：

用手拍打或手指弹弹患儿的足底或摩擦患儿的足底或摩擦背部背部22次以次以诱发诱发自主呼吸，如自主呼吸，如这这些努力无效表些努力无效表明新生儿明新生儿处处于于继发继发性呼吸性呼吸暂暂停，需要正停，需要正压压人工呼吸。

（三三）气囊面罩正气囊面罩正压压人工呼吸人工呼吸1.1.指征：

指征：

（1）

（1）呼吸呼吸暂暂停或抽泣停或抽泣样样呼吸；呼吸；

（2）

（2）心率心率100100次次/min/min；（3）（3）持持续续的中心性紫的中心性紫绀绀。

2.2.方法：

方法：

（1）

（1）正正压压呼吸需要呼吸需要2025cmH2025cmH22O（1cmO（1cmHH22O=0.098kPa）O=0.098kPa），少数病情，少数病情严严重的初重的初生儿起初可用生儿起初可用2-32-3次次3040cmH3040cmH22OO，以，以后后维维持在持在20cmH20cmH22OO；

（2）

（2）频频率率40604060次次/min（/min（胸外按胸外按压时为压时为3030次次/min）/min）；（3）（3）充分的人工呼吸充分的人工呼吸应显应显示心率迅速增快，示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及肤由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来色来评评价；价；（4）（4）如正如正压压人工呼吸达不到有效通气，需人工呼吸达不到有效通气，需检查检查面罩和面部之面罩和面部之间间的密的密闭闭性，是否有气道阻塞性，是否有气道阻塞（可可调调整整头头位，清除分泌物，使新生儿的口位，清除分泌物，使新生儿的口张张开开）或气囊是否漏气，面罩型号或气囊是否漏气，面罩型号应应正好封住口正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超鼻，但不能盖住眼睛或超过过下下颌颌；（5）（5）经经30s100%30s100%氧的充分人工呼吸后，如有自氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率主呼吸，且心率100100次次/min/min，可逐步减少并，可逐步减少并停止正停止正压压人工呼吸。

如自主呼吸不充分，或人工呼吸。

如自主呼吸不充分，或心率心率100100次次/min/min，须继续须继续用气囊面罩或气用气囊面罩或气管管导导管施行人工呼吸，如心率管施行人工呼吸，如心率602min）（2min）可可产产生胃充盈，生胃充盈，应应常常规规插入插入8F8F胃管，用注射胃管，用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓缓解。

解。

（四四）喉喉镜镜下下经经口气管插管口气管插管1.1.气管插管指征：

气管插管指征：

（1）

（1）需要气管内吸引清除胎需要气管内吸引清除胎粪时粪时；

（2）

（2）气囊面罩人工呼吸无效或要延气囊面罩人工呼吸无效或要延长时长时；（3）（3）胸外按胸外按压压的需要的需要（4）（4）经经气管注入气管注入药药物物时时；（5）（5）特殊复特殊复苏苏情况，如先天性膈疝或超低出生情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。

体重儿。

2.2.准准备备：

进进行气管插管必需的器械和用品行气管插管必需的器械和用品应应存放一起，存放一起，在每个在每个产产房、手房、手术术室、新生儿室和急救室室、新生儿室和急救室应应随随时备时备用。

常用的气管用。

常用的气管导导管管为为上下直径一致上下直径一致的直管的直管（无管肩无管肩）、不透射、不透射线线和有和有cmcm刻度。

如刻度。

如使用金属管芯，不可超使用金属管芯，不可超过过管端。

气管管端。

气管导导管型管型号和插入深度的号和插入深度的选择见选择见表表1-51-5。

表表1-61-6不同体重气管不同体重气管导导管型号和插入深度管型号和插入深度（唇唇-端距离端距离）的的选择选择l体重（g）导管内径（ID）mm唇-端距cm*l10002.56l20003.07l30003.58l30004.09l*为上唇至气管导管管段的距离（五五）胸外按胸外按压压1.1.指征：

指征：

100%100%氧充分正氧充分正压压人工呼吸人工呼吸30s30s后心率后心率6060次次/min/min。

在正。

在正压压人人工呼吸同工呼吸同时须进时须进行胸外按行胸外按压压。

2.2.方法：

方法：

应应在胸骨体下在胸骨体下1/31/3进进行按行按压压：

（1）

（1）拇指法：

双手拇指端拇指法：

双手拇指端压压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重叠或胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重叠或并列，双手并列，双手环环抱胸廓支撑背部。

此法不易疲抱胸廓支撑背部。

此法不易疲劳劳，能，能较较好的控制好的控制压压下深度下深度并有并有较较好的增好的增强强心心脏脏收收缩缩和冠状和冠状动动脉灌流的效果。

脉灌流的效果。

（2）

（2）双指法：

右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。

其双指法：

右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。

其优优点点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。

是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。

按按压压深度深度约为约为前后胸直径的前后胸直径的1/31/3，产产生可触及脉搏的效果。

按生可触及脉搏的效果。

按压压和放松和放松的比例的比例为为按按压时间压时间稍短于放松稍短于放松时间时间，放松，放松时时拇指或其他手指拇指或其他手指应应不离开胸不离开胸壁。

壁。

3.3.胸外按胸外按压压和正和正压压人工呼吸需默契配合：

避人工呼吸需默契配合：

避免同免同时时施行。

胸外按施行。

胸外按压压和人工呼吸的比例和人工呼吸的比例应应为为3:

13:

1，即，即9090次次/min/min按按压压和和3030次次/min/min呼吸，呼吸，达到每分达到每分钟约钟约120120个个动动作。

因此，每个作。

因此，每个动动作作约约1/2s1/2s，2s2s内内33次胸外按次胸外按压压11次正次正压压呼吸。

呼吸。

30s30s后重新后重新评评估心率，如心率仍估心率，如心率仍6060次次/min/min，除，除继续继续胸外按胸外按压压外，考外，考虑虑使用使用肾肾上腺素上腺素。

（六六）药药物物在新生儿复在新生儿复苏时苏时，很少需要用，很少需要用药药。

新生儿心新生儿心动过缓动过缓通常是因通常是因为为肺部充肺部充盈不充分或盈不充分或严严重缺氧，而重缺氧，而纠纠正心正心动动过缓过缓的最重要步的最重要步骤骤是充分的正是充分的正压压人人工呼吸。

工呼吸。

1.1.肾肾上腺素：

上腺素：

（1）

（1）指征：

心搏停止或在指征：

心搏停止或在30s30s的正的正压压人工呼吸人工呼吸和胸外按和胸外按压压后，心率持后，心率持续续6010min）（10min）缓缓慢推入。

在慢推入。

在进进一步的一步的临临床床评评估和反估和反应应观观察后可重复注入察后可重复注入11次。

次。

3.3.新生儿窒息复新生儿窒息复苏时苏时不推荐使用碳酸不推荐使用碳酸氢钠氢钠和和纳纳洛洛酮酮。

4.4.脐脐静脉插管：

静脉插管：

脐脐静脉是静脉注射的最佳途径，用静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射于注射肾肾上腺素或上腺素或纳纳洛洛酮酮以及以及扩扩容容剂剂和碳酸和碳酸氢钠氢钠。

可插入可插入3.5F3.5F或或5F5F的不透射的不透射线线的的脐脐静脉静脉导导管，管，导导管管尖端尖端应仅应仅达皮下达皮下进进入静脉，入静脉，轻轻轻轻抽吸就有回血流出。

抽吸就有回血流出。

插入插入过过深，深，则则高渗透性和影响血管的高渗透性和影响血管的药药物可能直接物可能直接损伤损伤肝肝脏脏。

务务必避免将空气推入必避免将空气推入脐脐静脉。

静脉。

四、正四、正压压人工呼吸不能人工呼吸不能产产生肺部充分通气的特殊复生肺部充分通气的特殊复苏苏情况情况如按复如按复苏苏流程流程规规范复范复苏苏，新生儿心率、肤色和肌，新生儿心率、肤色和肌张张力状况力状况应应有改善。

如无良好的胸廓运有改善。

如无良好的胸廓运动动，未听及呼，未听及呼吸音，可能有以下吸音，可能有以下问题问题。

新生儿持新生儿持续紫紫绀或心或心动过缓可能可能为先天先天性心性心脏病。

此病。

此类患儿很少在出生后立即患儿很少在出生后立即发病。

所有无法成功复病。

所有无法成功复苏的原因几乎都的原因几乎都是通气是通气问题。

【复复苏苏后后监护监护】复复苏苏后的新生儿可能有多器官后的新生儿可能有多器官损损害的危害的危险险，应继续应继续监护监护，包括：

，包括：

（1）

（1）体温管理，体温管理，

（2）

（2）生命体征生命体征监测监测，（3）（3）早期早期发现发现并并发发症。

症。

继续监测维继续监测维持内持内环环境境稳稳定包括：

氧定包括：

氧饱饱和度、心率、和度、心率、血血压压、血球、血球压积压积、血糖、血气分析及血、血糖、血气分析及血电电解解质质等。

等。

复复苏苏后立即后立即进进行血气分析有助于估行血气分析有助于估计计窒息的程度。

窒息的程度。

及及时对脑时对脑、心、肺、心、肺、肾肾及胃及胃肠肠等器官功能等器官功能进进行行监测监测，早期早期发现发现异常并适当干异常并适当干预预，以减少窒息所致的死亡，以减少窒息所致的死亡和和伤伤残。

残。

【早早产产儿窒息复儿窒息复苏苏需关注的需关注的问题问题】（一一）体温管理：

置于合适中性温度的暖箱。

体温管理：

置于合适中性温度的暖箱。

对对出生出生体重体重1500g1500g的极低出生体重儿的极低出生体重儿（VLBWI）（VLBWI）尤其是出尤其是出生体重生体重1000g1000g的超低出生体重儿的超低出生体重儿（ELBWI）（ELBWI）需复需复苏苏者者可采用塑料袋保温。

可采用塑料袋保温。

（二二）对对于出生体重于出生体重1500g1500g的极低出生体重儿的极低出生体重儿（VLBWI）（VLBWI）尤其是出生体重尤其是出生体重1000g1000g的超低出生体重的超低出生体重儿儿（ELBWI）（ELBWI）因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质质易易发发生呼吸窘迫生呼吸窘迫综综合征，出生后有可能立即需要气管合征，出生后有可能立即需要气管插管插管进进行肺泡表面活性物行肺泡表面活性物质进质进行防治。

行防治。

（三三）早早产产儿由于肺儿由于肺发发育不成熟，通气阻力大，复育不成熟，通气阻力大，复苏苏时时推荐使用推荐使用T-T-组组合复合复苏