浅谈小儿呼吸机的使用.ppt
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浅谈小儿呼吸机的使用浅谈小儿呼吸机的使用赣州市妇幼保健院儿科赣州市妇幼保健院儿科康康剑剑机械通气是当代急诊医学的重要内容和机械通气是当代急诊医学的重要内容和ICUICU的主要任务之一。
的主要任务之一。
呼吸机的应用已成为危重患儿整体治呼吸机的应用已成为危重患儿整体治疗的不可分割的重要组成部分。
临床医生疗的不可分割的重要组成部分。
临床医生不仅要熟悉呼吸机的性能、原理和使用方不仅要熟悉呼吸机的性能、原理和使用方法，更重要的是要根据不同疾病的不同病法，更重要的是要根据不同疾病的不同病理生理、呼吸力学特点及不同的需要合理理生理、呼吸力学特点及不同的需要合理使用呼吸机，这样才能最大程度发挥呼吸使用呼吸机，这样才能最大程度发挥呼吸机机“救命机救命机”的功能，否则可能会给患儿的功能，否则可能会给患儿带来损害。
带来损害。
机械通气的指征累及呼吸器官及（或）呼吸中枢的各种疾病，直接或累及呼吸器官及（或）呼吸中枢的各种疾病，直接或累及呼吸器官及（或）呼吸中枢的各种疾病，直接或累及呼吸器官及（或）呼吸中枢的各种疾病，直接或间接引起通气和换气功能障碍，使肺脏不能满足机体间接引起通气和换气功能障碍，使肺脏不能满足机体间接引起通气和换气功能障碍，使肺脏不能满足机体间接引起通气和换气功能障碍，使肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要。
造成低氧血症或低氧血症和二代谢的气体交换需要。
造成低氧血症或低氧血症和二代谢的气体交换需要。
造成低氧血症或低氧血症和二代谢的气体交换需要。
造成低氧血症或低氧血症和二氧化碳潴留。
氧化碳潴留。
氧化碳潴留。
氧化碳潴留。
简而言之：
任何原因低简而言之：
任何原因低OO22和和COCO22潴留。
潴留。
血气分析标准：
血气分析标准：
血气分析标准：
血气分析标准：
动脉血氧分压（动脉血氧分压（动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaOPaOPaO2222）50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg（给氧浓度（给氧浓度（给氧浓度（给氧浓度60%60%60%60%时，时，时，时，PaOPaOPaOPaO222260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg），为），为），为），为型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；动脉血氧分压（动脉血氧分压（动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaOPaOPaO2222）50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg，和动脉血二氧化，和动脉血二氧化，和动脉血二氧化，和动脉血二氧化碳分压（碳分压（碳分压（碳分压（PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2）50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg，为，为，为，为型呼吸衰竭。
型呼吸衰竭。
型呼吸衰竭。
型呼吸衰竭。
氧合指数PPaaOO2222FFiiOO22400400500,500,提示：
正常提示：
正常300300，提示：
急性肺损伤（，提示：
急性肺损伤（ALLALL）200200，提示：
急性呼吸窘迫综合，提示：
急性呼吸窘迫综合征（征（ARDSARDS）小儿气管内插管目的与适应症建立人工呼吸建立人工呼吸中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气新生儿呼吸暂停经处理无效者新生儿呼吸暂停经处理无效者气管内全身麻醉气管内全身麻醉解除通气障碍解除通气障碍各种原因引起的呼吸道梗阻各种原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不张下呼吸道分泌物潴留、肺不张-吸引、吸引、冲洗冲洗气管插管所必需的器械
（1）气管插管所必需的器械
（2）气管导管：
气管导管：
导管的质量：
导管的质量：
无毒性、无刺激性、不引起过敏反应。
无毒性、无刺激性、不引起过敏反应。
导管内外壁光滑。
导管内外壁光滑。
质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁。
一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁。
管壁薄、内径大。
管壁薄、内径大。
导管的材料：
硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯。
导管的材料：
硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯。
气管插管所必需的器械（3）气管导管气管导管:
套囊套囊:
带套囊带套囊用于成人及年长儿用于成人及年长儿无套囊无套囊用于婴幼儿用于婴幼儿优点：
内径相对较优点：
内径相对较大，减少气道阻力，作用于气道压力小，大，减少气道阻力，作用于气道压力小，减少粘膜水肿。
减少粘膜水肿。
导管的标号：
导管的标号：
导管内径导管内径（I.D）（I.D）标号：
每号相差标号：
每号相差0.5mm0.5mm法制法制ff标号：
标号：
FF=导管外径导管外径（mm）（mm）3.143.14，每每号相差号相差22FF两者间的换算：
两者间的换算：
I.DI.D=F=F44各种气管插管各种气管插管气管插管所必需的器械（4）小儿气管导管粗细的选择小儿气管导管粗细的选择（mmI.D）（mmI.D）年龄年龄内径内径早产儿早产儿1000g2.51000g2.5100010002500g3.02500g3.0新生儿新生儿月月3.03.03.53.566月月11岁岁3.53.54.04.011岁岁22岁岁4.04.04.54.522岁以上岁以上44年龄年龄44气管插管所必需的器械（5）面罩：
面罩：
形状形状圆形、椭圆形、三角形圆形、椭圆形、三角形质量质量橡胶（不透明）、塑料（透明）橡胶（不透明）、塑料（透明）润滑剂：
溶有表面麻醉药的水溶性滑胶润滑剂：
溶有表面麻醉药的水溶性滑胶插管钳：
用于鼻插管插管钳：
用于鼻插管（1414或或1616cmcm弯钳）弯钳）牙垫：
用于口插管时防止咬瘪气管导管牙垫：
用于口插管时防止咬瘪气管导管引导管：
用于鼻插管引导管：
用于鼻插管吸引装置及简易呼吸器吸引装置及简易呼吸器气管插管法途径：
途径：
经口腔插管经口腔插管经鼻腔插管经鼻腔插管经气切插管经气切插管方法：
方法：
明视插管法明视插管法盲视插管法盲视插管法纤维支气管镜插管法纤维支气管镜插管法逆性插管法逆性插管法经口腔插管法优点：
简便、迅速优点：
简便、迅速缺点：
不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、缺点：
不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多分泌物多适应症：
适应症：
手术麻醉手术麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引急救复苏而鼻插管有一定难度急救复苏而鼻插管有一定难度不适于经鼻插管不适于经鼻插管经口腔明视插管法经口腔明视插管法
（1）
（1）经口腔明视插管法经口腔明视插管法
（2）
（2）经口腔明视插管法（3）暴露声门：
暴露声门：
喉镜（右侧嘴角）喉镜（右侧嘴角）向左推舌向左推舌悬雍垂悬雍垂（第一标志）（第一标志）舌根舌根会厌（第二标志）会厌（第二标志）舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌（直型舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌（直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌）喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌）声门声门插管：
握毛笔式插管：
握毛笔式吸气末（声带外展最大位）吸气末（声带外展最大位）插入声门插入声门223cm3cm经口腔明视插管法（4）经口腔明视插管法（5）经口腔明视插管法经口腔明视插管法（6）（6）经鼻腔插管法经鼻腔插管法优点：
易固定、活动度小、对喉头刺激优点：
易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长。
小，患儿较易耐受，留置时间长。
缺点：
操作复杂、技术要求高、损伤大。
缺点：
操作复杂、技术要求高、损伤大。
适应症：
需长期呼吸机支持的病人适应症：
需长期呼吸机支持的病人经鼻明视插管法经鼻明视插管法（11）气管导管经鼻道进入喉腔（引导管）气管导管经鼻道进入喉腔（引导管）经口腔暴露声门经口腔暴露声门过程同经口明视插管过程同经口明视插管推进导管至声门口，用血管钳将导管送入推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门。
声门。
注意事项：
导管细一号；导管以与面部垂注意事项：
导管细一号；导管以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进。
直的方向插入，切忌向头顶方向推进。
经鼻明视插管法经鼻明视插管法（22）导管位置的判断导管位置的判断
（1）
（1）插管前听诊两肺呼吸音插管前听诊两肺呼吸音两肺及胃部听诊，不易判断时：
深两肺及胃部听诊，不易判断时：
深浅浅门齿部位导管的刻度：
门齿部位导管的刻度：
新生儿新生儿10cm10cm（牙槽突前正中牙槽突前正中-声门声门5.67cm5.67cm-隆突隆突10.22cm10.22cm）鼻鼻-耳屏距离或胸骨长度耳屏距离或胸骨长度+1+133月月-1-1岁岁10cm10cm22岁岁12cm12cm22岁以上按以下公式计算：
岁以上按以下公式计算：
年龄（年龄（yy）2+122+12体重（体重（kgkg）5+125+12身长（身长（cmcm）10+510+5导管位置的判断导管位置的判断
（2）
（2）经鼻插管经鼻插管：
新生儿新生儿10-10.5cm（10-10.5cm（鼻孔鼻孔-声门声门6.86cm6.86cm-隆突隆突11.57cm）11.57cm）24.4+1.0624.4+1.06足部的尺寸（足部的尺寸（mm）mm）鼻鼻-耳屏距离或胸骨长度耳屏距离或胸骨长度+2（cm）+2（cm）小儿插入深度（小儿插入深度（cmcm）=10.5+=10.5+体重体重（kg）/2（kg）/2呼气末呼气末coco22监测仪监测仪床旁摄片：
气管隆突上床旁摄片：
气管隆突上112cm2cm或第或第2233胸胸椎椎导管粗细的判断导管粗细的判断不带套囊的气管导管：
不带套囊的气管导管：
气道内压达气道内压达15-20cmH15-20cmH22oo漏气漏气适宜适宜不漏气不漏气太粗太粗气道内压气道内压10cmH10cmH22oo漏气漏气太细太细导管的固定导管的固定气管插管时的注意事项气管插管时的注意事项插管前加压给氧（压力插管前加压给氧（压力20cmH98mmHg:
98mmHg在早产儿会引起眼晶体后纤维增生在早产儿会引起眼晶体后纤维增生。
小儿机械通气.心肺复苏心肺复苏100%100%3030minmin80%80%1212hh55%55%长期长期无呼吸系统病变无呼吸系统病变40%40%呼吸系统病变呼吸系统病变40%40%80%80%小儿机械通气容量参数容量参数气体流速（气体流速（FlowFlow）LLminmin或或L/L/秒秒流速流速（L/L/分分）60（60（秒秒）VT（L）/Ti（VT（L）/Ti（秒秒）由于气体损耗：
回路内压力上升气体压缩由于气体损耗：
回路内压力上升气体压缩,无无套囊导管声门周围漏气，压力限制通气时最佳套囊导管声门周围漏气，压力限制通气时最佳气体流速为：
气体流速为：
PIPPIP波形呈方波，波形呈方波，CPAPCPAP波动不超波动不超过过0.20.2kPakPa。
定压呼吸机流量实用值为理论值定压呼吸机流量实用值为理论值11倍倍。
小儿机械通气潮气量（潮气量（TidalTidalVolumeVolume，VTVT）呼出潮气量（呼出潮气量（VTeVTe）儿童儿童:
6:
688m1/kgm1/kg新生儿新生儿:
6:
688m1/kgm1/kg早产儿早产儿:
8:
81010m1/kgm1/kg小婴儿一般不用带囊的气道插管小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难漏气在所难免。
免。
漏气大于漏气大于225%5%考虑换管考虑换管,或改为定压通气或改为定压通气。
小儿机械通气每分通气量（每分通气量（MVMV）MV=VTMV=VTRR较单用较单用VTVT全面全面新生儿新生儿:
150-250:
150-250ml/ml/分分幼幼儿儿:
800-1200:
800-1200ml/ml/分分每分肺泡通气量每分肺泡通气量:
一般无此设定一般无此设定,理论上进理论上进入和排出的入和排出的VTVT和和MVMV是一样的。
是一样的。
小儿机械通气压力参数压力参数吸气峰压（吸气峰压（PIPPIP）：
）：
正正常常10102020cmHcmH22OO新生儿新生儿10101515cmHcmH22OO（轻）轻）20202525cmHcmH22OO（重）重
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