放射影像学检查145页PPT课件.ppt

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放射影像学检查放射影像学检查第三军医大学第一临床医学院影像诊断学教研室陆明TEL:

68765930E-mail:

一、普通一、普通X线影像诊断线影像诊断31、正常胸片、正常胸片是胸部疾病首选的检查方法是胸部疾病首选的检查方法u胸廓：

胸壁软组织、骨性胸廓、胸膜u肺：

肺野、肺门、肺纹理、肺叶肺段、气管和支气管u纵膈u横膈4正侧位胸片正侧位胸片5胸廓胸廓u胸壁软组织：

u胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶；u胸大肌；u女性乳房和乳头u骨骼：

u肋骨：

颈肋、叉状肋、肋骨联合等u锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎等u胸膜：

u叶间裂等6正常正常胸廓胸廓X线表现线图线表现线图7正常正常胸廓胸廓X线表现线表现8正常的皮肤皱褶正常的皮肤皱褶9肺野肺野u概念（lungfield）：

含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。

u通常将肺野分为上、中、下三区，和内、中、外三带。

u第二、四前肋前端水平线。

u纵行分为三等份。

u肺尖（第一肋外缘以内）。

u锁骨下区：

锁骨以下至第二肋骨外缘以内区域10肺野的分区肺野的分区11肺门肺门u肺门（hilarshadow）：

是肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成u正位：

位于中野内带，左侧比右侧高1-2cmu侧位：

两侧大部分重叠，似一尾巴长的“逗号”12肺纹理肺纹理u肺纹理（lungmarkings）u自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影u由肺动静脉、支气管、淋巴管和少量间质组织等组成13肺叶肺叶u肺叶（lobe）：

由叶间胸膜分割而成，右侧有上、中、下三个叶，左侧有上、下两叶u结合正侧位胸片可推断肺叶的大致位置u副叶：

先天变异。

奇叶、下副叶等14肺叶右肺15肺叶肺叶左肺左肺16肺段肺段u肺段：

肺叶由3-5个肺段组成，有相应的段支气管，肺段的名称与相应的支气管一致u胸片不能显示肺段界限，但能确定大致位置17两侧支气管分支两侧支气管分支右侧左侧上叶1、尖支上叶上部（12、尖后支、3、前支）2、后支下部（4、上舌支、5、下舌支）3、前支中间支气管中叶4、外支5、内支下叶6、背支下叶6、背支7、内基底支78、内前基底支8、前基底支9、外基底支9、外基底支10、后基底支10、后基底支18肺段示意图肺段示意图19纵膈（纵膈（mediastinum）u胸骨后、胸椎前，两肺之间，上位胸廓入口，下为横隔u分区六分法u胸骨柄体交界与胸4椎体下缘水平线；u气管、升主动脉及心脏前缘的连线为前、中纵膈的分界u食管前壁和心脏后缘的连线为中、后纵膈分界20纵膈分区示意图纵膈分区示意图21膈肌（膈肌（diaphragm）u正常位置：

右高左低，约12cm，右侧膈顶一般在第5-6前肋间水平u肋膈角：

膈肌与胸壁之间的夹角。

u心膈角：

膈与心脏之间的夹角。

u变化：

局限性膈膨升、波浪膈等。

横膈横膈22232、肺炎、肺炎pneumoniau按部位分类：

大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）、间质性肺炎u按病原分类：

细菌、病毒、支原体、霉菌等u常见肺炎：

大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、过敏性肺炎、肺脓肿等24大叶性肺炎大叶性肺炎u临床及病理：

u肺炎双球菌、肺炎链球菌、金葡菌等u临床表现u分期充血期、红色肝样变期及灰色肝样变期（实变期）、消散期。

大叶性肺炎大叶性肺炎uX线表现：

u渗出与实变：

实变范围与肺叶或肺段一致，呈密度均匀致密影u空气支气管相（支气管气相）u消散期：

实变密度减低，密度不均，散在不规则斑片状影2526大叶性肺炎大叶性肺炎lobarpneumonia27大叶性肺炎（右肺中叶）大叶性肺炎（右肺中叶）大叶性肺炎大叶性肺炎2829支气管肺炎支气管肺炎u小叶性肺炎：

致病菌链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。

多见于小儿。

u病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性渗出，肺小叶实变。

uX线表现：

u部位：

中下肺野、内中带u肺纹理改变：

增强、模糊反应了支气管及周围间质的改变。

u小叶性渗出与实变：

散在斑片状影，密度不均，边缘模糊30支气管肺炎支气管肺炎31间质性肺炎间质性肺炎u肺间质为主的肺炎uX线：

双肺中下肺野内、中带好发，肺纹理增粗、模糊，交织成网状或小斑片状；肺门密度增高、结构不清3、气胸、气胸u各种原因造成脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔内uX线表现u气胸区（脏层和壁层之间）无肺纹，为气体u间接征象：

肺压缩、纵隔移位、胸廓改变32液气胸液气胸33344、胸腔积液、胸腔积液u游离性胸腔积液u250ml显示，后肋隔角最低uX线表现为外高内低弧形凹面u少量：

第4肋前端以下；中量：

第2-4前肋之间；大量：

第2肋前端以上u局限性胸腔积液u包裹性积液：

脏壁层胸膜粘连u叶间积液u肺底积液：

肺底和横隔之间35胸胸腔腔积积液液365、肺结核、肺结核pulmonarytuberculosisu、原发型肺结核：

primarytuberculosisu、血行播散型肺结核：

u急性粟粒型肺结核u亚急性或慢性血行播散型肺结核u型、继发性肺结核u浸润性肺结核u慢性纤维空洞型肺结核u型、结核性胸膜炎u型、其他肺外结核37浸润型肺结核浸润型肺结核u局限性斑片状模糊影u干酪性肺炎：

肺段或肺叶实变，可见虫蚀样空洞u结核性空洞u支气管播散病变u增殖性病变：

斑点状高密度影，常呈花瓣样u结核球：

边界清楚，可见钙化和空洞，周围有卫星灶u硬结钙化或索条影38浸润型肺结核浸润型肺结核39结核球结核球406、肺癌、肺癌u原发性支气管癌u中央型u周围型u弥漫型41中心型肺癌中心型肺癌u发生在肺段和段以上支气管u直接征象：

u肺门区肿块：

u支气管改变：

管腔内软组织影、管壁增厚、管腔狭窄、管腔闭塞。

u间接征象：

u阻塞性肺气肿：

活瓣样呼吸。

u肺不张：

完全阻塞。

u阻塞性肺炎：

反复发作。

42中中心心型型肺肺癌癌右右肺肺门门肿肿块块43中中心心型型肺肺癌癌支支气气管管中中断断44中央型肺癌中央型肺癌45周围型肺癌周围型肺癌u发生于肺段以下支气管u早期：

瘤体直径3cm且无远处转移者u影像表现：

u肺内结节，可有空泡征，钙化少见u肿瘤边缘：

毛糙，分叶征u胸膜凹陷，血管纠集征u偏心型空洞u倍增时间：

36个月46周围型肺癌（鳞癌）周围型肺癌（鳞癌）47周围性肺癌周围性肺癌48弥漫型肺癌弥漫型肺癌u肿瘤发生于细支气管、肺泡或肺泡壁u双肺多发病灶：

结节状或斑片状u肺叶、肺段实变影像7、心脏增大、心脏增大u二尖瓣型u主动脉瓣型u普大型49二尖瓣型心脏二尖瓣型心脏50主动脉瓣型心脏主动脉瓣型心脏51普大型心脏普大型心脏528、正常腹部平片、正常腹部平片u骨性支持结构和腹壁软组织u实质脏器：

肾脏等可显示大小、形态和位置u空腔脏器：

胃、十二指肠球部和结肠内少量气体u腰大肌边缘等53正常腹部平片正常腹部平片9、肠梗阻检查目的：

检查目的：

1.有无梗阻2.部位低位？

高位？

或具体部位3.程度完全？

不完全？

4.类型机械性（单纯，绞窄性）？

动力性（痉挛，麻痹性）？

血运性？

5.原因粘连、扭转、肿瘤、蛔虫等。

（1）单纯性小肠梗阻）单纯性小肠梗阻u梗阻近端小肠积气扩张u肠腔内可见多个气液平面，阶梯状分布u梗阻段远侧肠管内少量气体56低位单纯性机械性肠梗阻（仰卧位）低位单纯性机械性肠梗阻（仰卧位）u“假肿瘤”征：

闭襻肠管内无气而有大量液体u“咖啡豆”征：

气体从闭襻近端进入，远端不能排出，致闭襻扩大充气，肠曲内壁水肿增厚、并拢u小肠换位；u肠曲聚集表现（8字性、花瓣性、香蕉形）等

（2）绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻（咖啡豆）（3）结肠梗阻）结肠梗阻u常见于结肠癌、乙状结肠扭转等u卧位：

梗阻近侧结肠积气、积液。

结肠位于腹腔周围，有结肠袋，容易识别u立位：

结肠内宽大液平肠扭转示意图肠扭转示意图63乙状结肠扭转乙状结肠扭转u急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤后、腹膜后感染或血肿等u大小肠均扩张u气多液少u动力低（4）麻痹性肠梗阻1010、消化道、消化道穿孔u原原因因：

溃疡病、炎症、外伤及肿瘤uXX线线表表现现：

膈下半月形透亮（眉弓征，新月性）小量气腹小量气腹67中量气腹中量气腹大量气腹（胃穿孔）大量气腹（胃穿孔）1.1.有游离气体，但无穿孔：

有游离气体，但无穿孔：

u子宫输卵管通气、腹部手术；u人工气腹、腹腔炎症；2.无游离气体，但有穿孔无游离气体，但有穿孔：

u胃或肠内无气体、阑尾；u穿孔已堵塞、包裹性气体（粘连，进入小网膜囊）、气体很少；注意两种情况注意两种情况11、泌尿系结石u可可位位于于肾肾至至尿尿道道任任何何部部位位，其其成成分分、形形态态、厚厚度度各各不不相相同同，多多数数结结石石含含钙钙，能能在在平平片片上上显显影影称称为为阳阳性性化化石石，少少数数结结石石如如尿尿酸酸盐盐类类结结石石含含钙钙少少，XX线线照照片片不不能能显显影影，称称为为阴阴性性结结石石，需需造造影影诊诊断断。

90%90%以以上上结结石石可可由由XX线线平平片片显显示示，故故平平片片是是检检查查结结石石的的首首选选方方法法。

尿尿路路造造影影诊诊断断阴阴性性结结石，了解有无泌尿道梗阻。

石，了解有无泌尿道梗阻。

11肾结石。

肾结石。

单单，多多发发，单单侧侧，双双侧侧。

绝绝大大多多数数位位于于肾肾盏盏内内，平平片片:

为为肾肾区区圆圆形形，卵卵圆圆形形或或，桑桑椹椹状状致致密密影影，边边缘缘光光滑滑或或不不光光滑滑，密密度度高高而而均均匀匀或或浓浓淡淡不不等等，分分层层。

（特特征征）典典型型结结石石：

鹿鹿角角状状，桑桑椹椹，分分层层。

侧位结石与脊柱重迭。

侧位结石与脊柱重迭。

22输尿管结石输尿管结石（11）形形态态多多样样：

圆圆形形，卵卵圆圆形形，麦麦粒粒（米粒），桑椹状，枣样。

（米粒），桑椹状，枣样。

（22）输尿管走行区以三个狭窄处多见。

）输尿管走行区以三个狭窄处多见。

（33）伴有输尿管梗阻扩张。

）伴有输尿管梗阻扩张。

33膀胱结石膀胱结石（11）多多为为圆圆形形，卵卵圆圆形形，位位于于耻耻骨骨联联合合上上方方。

典典型型呈呈同同心心圆圆形形，边边缘缘光光滑滑，也也可可为为桑桑椹椹状状，边边缘不规则。

缘不规则。

（22）随体位改变位置。

）随体位改变位置。

44尿道结石尿道结石多多位位于于男男性性后后尿尿道道，呈呈黄黄豆豆大大小小，与与耻耻骨骨联联合合重重叠。

叠。

12、消化道造影、消化道造影u食管静脉曲张u食管癌u胃溃疡u胃癌u结肠癌77食管静脉曲张食管静脉曲张u门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化u呕血、柏油样便，失血性休克u食管吞钡：

粘膜皱襞增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，食管张力降低、管腔扩大、蠕动减弱等食管静脉曲张食管静脉曲张食管癌食管癌u增生型：

管腔内充盈缺损，常出现于食管一侧壁u浸润型：

局限性环形狭窄u溃疡型：

龛影，周围不规则充盈缺损80食管癌胃溃疡直接征像-龛影龛影胃胃小弯多见，较大，钡斑（轴位）龛影口部改变：

粘膜线：

龛影口部一圈低密度线，宽1-2mm项圈征：

龛影口部5-10mm狭颈征：

龛影口部狭长龛影周围改变：

粘膜纠集功能性改变：

痉挛、胃液分泌增多、蠕动增强或减弱、张力增高或减低，排空加速或减慢良性溃疡特征胃体小弯溃疡胃体小弯溃疡84项圈征项圈征胃癌胃癌u三型：

息肉型、浸润型、溃疡型uX线表现u胃腔内不规则充盈缺损u胃腔环形不规则变窄，胃壁僵硬u龛影：

环堤征、半月综合征（环堤内结节状和指压迹状充盈缺损）u粘膜皱襞破坏、中断、消失u病变区胃蠕动消失8586胃癌胃癌胃癌浸润型胃癌浸润型胃癌胃癌（半月综合征）：

溃（半月综合征）：

溃（半月综合征）：

溃（半月综合征）：

溃疡大而不规则，位于疡大而不规则，位于疡大而不规则，位于疡大而不规则，位于胃轮廓之内或部分腔胃轮廓之内或部分腔胃轮廓之内或部分腔胃轮廓之内或部分腔内、部分腔外内、部分腔外内、部分腔外内、部分腔外结肠癌结肠癌u三型：

增生型、浸润型、溃疡型uX线造影表现u腔内充盈缺损u恒定的管腔狭窄u肠腔肿块内出现不规则龛影，周围宽窄不一的环堤，粘膜皱襞破坏，肠壁僵硬，结肠袋消失8990CarcinomaoftheColon（CarcinomaoftheColon（CarcinomaoftheColon