支气管肺癌病人护理.ppt

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第二章呼吸系统疾病病人护理第十一节第十一节原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌评估病人病人，男，病人，男，6565岁，吸烟岁，吸烟3030多年。

近半年人消多年。

近半年人消瘦，且有刺激性呛咳，咯白色泡沫痰，有时带瘦，且有刺激性呛咳，咯白色泡沫痰，有时带少量血丝，抗感染治疗无明显效果。

查：

少量血丝，抗感染治疗无明显效果。

查：

T36.7T36.7，P92P92次次/分，分，R22R22次次/分，分，BP100/70BP100/70mmHgmmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。

，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。

XX线检线检查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无邻近转移现象。

初步诊断为：

中央型支气管肺邻近转移现象。

初步诊断为：

中央型支气管肺癌癌（右侧右侧）结合上述病例请思考该病人：

结合上述病例请思考该病人：

1.有何症状和阳性体征？

有何症状和阳性体征？

2.存在哪些护理问题？

存在哪些护理问题？

3.如何治疗和护理肺癌病人？

如何治疗和护理肺癌病人？

原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌最常见的肺部原发性恶性肿瘤最常见的肺部原发性恶性肿瘤,癌症起源于支气管粘膜或腺体，癌症起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。

常有区域性淋巴转移和血行转移。

概概述述一、病因和发病机制一、病因和发病机制

（一）病因

（一）病因11吸烟、职业因素、空气污染、电离辐射。

吸烟、职业因素、空气污染、电离辐射。

22饮食与营养：

食物中维生素饮食与营养：

食物中维生素AA、EE、B2B2、胡萝卜素和微量元素（锌、硒）的摄入量胡萝卜素和微量元素（锌、硒）的摄入量与癌症发生负相关。

与癌症发生负相关。

（二）分类

（二）分类名名称称鳞癌鳞癌小细胞小细胞未分化未分化大细胞大细胞未分化未分化腺癌腺癌发发病病最常见最常见最少见最少见生生长长最慢最慢最快最快转转移移最晚最晚最早最早恶恶性性最低最低最高最高治治疗疗手术机会最手术机会最多多化疗、放疗最化疗、放疗最敏感，易耐药敏感，易耐药化化疗疗放放疗疗最不敏感最不敏感易患病易患病人群人群老年男性，老年男性，吸烟者吸烟者患病年龄较轻患病年龄较轻多见于多见于女性女性二、临床表现二、临床表现

（一）原发肿瘤引起的症状和体征

（一）原发肿瘤引起的症状和体征11咳嗽咳嗽22血痰或咯血血痰或咯血33喘鸣、气急喘鸣、气急44发热发热55厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质

（二）肿瘤局部扩散引起的症状和体征

（二）肿瘤局部扩散引起的症状和体征11胸痛胸痛22呼吸困难呼吸困难33吞咽困难吞咽困难44声音嘶哑声音嘶哑55上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征66臂丛神经压迫征臂丛神经压迫征7.Horner7.Horner综合征综合征（三）肿瘤远处转移引起的症状和体征（三）肿瘤远处转移引起的症状和体征11脑、中枢神经系统转移脑、中枢神经系统转移22肝转移肝转移33骨转移骨转移44胸膜转移胸膜转移55淋巴结转移淋巴结转移（四）肺外症状（四）肺外症状副癌综合征或伴癌综合征副癌综合征或伴癌综合征三、检查及诊断三、检查及诊断11胸部影象学检查胸部影象学检查:

是发现支气管肺癌的最基本的方法是发现支气管肺癌的最基本的方法22细胞学检查细胞学检查:

痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一方法之一33纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查44活组织病理学检查活组织病理学检查

（一）检查

（一）检查

（二）诊断要点

（二）诊断要点1.1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音3.3.XX线胸片有肺癌的直接征象线胸片有肺癌的直接征象4.4.细胞学和病理学检查找到肺癌细胞细胞学和病理学检查找到肺癌细胞制定计划四、治疗要点四、治疗要点

（一）手术治疗

（一）手术治疗

（二）化疗

（二）化疗化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗（三）放疗（三）放疗根治性和姑息性两种根治性和姑息性两种（四）对症（四）对症止痛（止痛（WHOWHO三阶梯止痛，护基已学）三阶梯止痛，护基已学）五、五、护理诊断护理诊断/问题问题11疼痛疼痛与癌细胞浸润胸膜、肋骨、胸骨，与癌细胞浸润胸膜、肋骨、胸骨，肿瘤压迫肋间神经或转移有关肿瘤压迫肋间神经或转移有关22恐惧恐惧与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛的折磨和预感到死亡威胁等有关的折磨和预感到死亡威胁等有关实施护理六、护理措施六、护理措施11化疗的护理化疗的护理（参见第六章白血病护理措施）（参见第六章白血病护理措施）22放疗的护理放疗的护理（11）解释有关放疗的知识）解释有关放疗的知识（22）皮肤的护理）皮肤的护理注意保护照射部位的皮肤，避免抓伤、压迫和注意保护照射部位的皮肤，避免抓伤、压迫和摩擦等。

摩擦等。

（33）对放射性食管炎的处理：

）对放射性食管炎的处理：

注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。

饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。

（44）对放射性肺炎的处理：

）对放射性肺炎的处理：

早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。

早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。

协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留。

协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留。

33疼痛护理疼痛护理（护基已学）（护基已学）44心理护理心理护理医护人员要根据病人的年龄、职业、医护人员要根据病人的年龄、职业、文化、性格等情况，给予有针对性的进行文化、性格等情况，给予有针对性的进行心理护理。

心理护理。

PCA（PCA（自控镇痛泵）自控镇痛泵）55饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养66健康指导健康指导避免发病因素避免发病因素早诊断、早治疗早诊断、早治疗效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。

护理的身心反应。

11诊断分析诊断分析该病人年龄大，有长期吸烟史，刺激该病人年龄大，有长期吸烟史，刺激性呛咳，胸痛，痰中带血；体征：

消瘦，性呛咳，胸痛，痰中带血；体征：

消瘦，右肺中部有局限性哮鸣音，右肺中部有局限性哮鸣音，XX线检查见右肺线检查见右肺肺门附近有不规则肿块阴影。

符合支气管肺门附近有不规则肿块阴影。

符合支气管肺癌诊断。

因肿块在右肺肺门附近，故初肺癌诊断。

因肿块在右肺肺门附近，故初步诊断为中央型支气管肺癌步诊断为中央型支气管肺癌（右侧右侧）。

22、护理分析、护理分析咳嗽、咳痰、咯血数月咳嗽、咳痰、咯血数月保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，观察排痰、咯血情况。

观察排痰、咯血情况。

营养失调：

低于机体需要量营养失调：

低于机体需要量饮食、休息饮食、休息恐惧恐惧心理护理心理护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导，戒烟健康指导，戒烟课堂小结课堂小结1、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。

、胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。

痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。

一。

2、咳嗽为最常见的早期症状，主要表现为阵发、咳嗽为最常见的早期症状，主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰。

性刺激性干咳或少量血痰。

3、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术；非小细、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术；非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗。

胞肺癌先手术，后化疗、放疗。

4、主要是化疗、对症护理。

、主要是化疗、对症护理。