支气管哮喘的规范化诊断与治疗.ppt

支气管哮喘的规范化诊断与治疗.ppt

《支气管哮喘的规范化诊断与治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管哮喘的规范化诊断与治疗.ppt（52页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

支气管哮喘的规范化诊断与治疗支气管哮喘的规范化诊断与治疗内内容容n支气管哮喘的概况与定义支气管哮喘的概况与定义n支气管哮喘的诊断、分期和分级支气管哮喘的诊断、分期和分级n支气管哮喘的鉴别诊断支气管哮喘的鉴别诊断n支气管哮喘常用药物简介支气管哮喘常用药物简介n支气管哮喘的治疗方案与原则支气管哮喘的治疗方案与原则-支气管哮喘急性发作期的处理支气管哮喘急性发作期的处理-支气管哮喘的长期维持治疗支气管哮喘的长期维持治疗n支气管哮喘的预防与健康管理支气管哮喘的预防与健康管理支气管哮喘n俗话说“外不治癣、内不治喘”，得了哮喘不好治n哮喘病人成天病病歪歪，生活质量太差了n哮喘是“发炎”，得天天吃“消炎药”n哮喘治疗要用激素，副作用很可怕n治疗哮喘的药物会产生依赖，所以不能长期用药，不喘了就得停药n误区一一支气管哮喘的概述与定义支气管哮喘的概述与定义l支气管哮喘（简称哮喘）近年来其患病率在全球范围内有逐年增加逐年增加的趋势。

l规范化的诊断和治疗，特别是长期管理长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。

l哮喘是由多种细胞（包括气道的炎性细胞和结构细胞）和细胞组分参与的气道慢性气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

哮喘的负担哮喘的负担n哮喘是一全球性问题，据估计有3亿人受累n不同国家哮喘的人群患病率在1%到18%间，且部分国家的哮喘患病率呈上升趋势n据估计，全世界死于哮喘者每年达250,000例n世界卫生组织估计因哮喘丧失的伤残调整生命年（DALYs）每年达到1500万，占全球疾病负担总数的1%哮喘是一种常见病，多发病，哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活严重影响患者的生活在一年中，因在一年中，因哮喘而需要住哮喘而需要住院或急诊治疗院或急诊治疗的患者的患者33%因哮喘而失去因哮喘而失去就业机会的患者就业机会的患者58%因哮喘而无法进行因哮喘而无法进行运动和休闲活动运动和休闲活动的患者的患者79%因哮喘而有睡因哮喘而有睡眠障碍的患者眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己因哮喘而改变自己原来生活方式原来生活方式的患者的患者63%因哮喘而无法进行因哮喘而无法进行正常的体力活动正常的体力活动的患者的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111

（2）:

263-268111

（2）:

263-268我国哮喘治疗面临着严峻的挑战我国哮喘治疗面临着严峻的挑战n图中显示，我国的哮喘死亡率超过10例/100,000患者，位居全球前列BramanS.TheGlobalBurdenofAsthma.Chest2006;130;4S-12S基层医院的哮喘诊断现状基层医院的哮喘诊断现状n医务人员对支气管哮喘的诊断水平有待提高对于典型支气管哮喘的临床表现较为熟悉，但对于不典型的哮喘患者没有仔细分析；没有想到或建议患者行肺功能的支气管激发试验或支气管舒张试验进一步确诊对于不明原因的顽固咳嗽、胸闷或气促的患者,应提高警惕性,想到哮喘的可能性，建议其行有关检查,对于受检测条件限制者，可先给予支气管扩张剂行试验性治疗，症状明显缓解者哮喘的可能性较大n诊断设备缺乏或项目开展不完善有些医院没有肺功能仪，支气管激发试验和、和/或支气管舒张试验无法开展，不典型支气管哮喘的漏诊亦在所难免开展项目不完善：

缺乏过敏原筛查试验等韩明锋韩明锋韩明锋韩明锋,程国玲程国玲程国玲程国玲,时靖峰等时靖峰等时靖峰等时靖峰等.基层医院支气管哮喘诊断与治疗状况调查分析基层医院支气管哮喘诊断与治疗状况调查分析基层医院支气管哮喘诊断与治疗状况调查分析基层医院支气管哮喘诊断与治疗状况调查分析.安徽医学安徽医学安徽医学安徽医学2005;26（5）:

419-202005;26（5）:

419-20二二支气管哮喘的诊断支气管哮喘的诊断1.1.诊断标准：

诊断标准：

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽胸闷或咳嗽；

（2）双肺可闻以呼气相为主的哮鸣音；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：

1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200ml；3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率20%。

符合符合1+2+3+41+2+3+4条或条或4+54+5条者，可以诊断为哮喘。

条者，可以诊断为哮喘。

2诊断分期诊断分期支气管哮喘分期：

根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

AA急性发作期：

急性发作期：

是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然突然发生，或原有症状急剧急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

BB慢性持续期：

慢性持续期：

是指在相当长的时间内均不同频度、不同程度地出现哮喘症状。

CC临床缓解期：

临床缓解期：

是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

3哮喘哮喘分级分级3.1病情严重程度分级病情严重程度分级Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated200Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated20088.分分级级临临床床特特点点间歇状态间歇状态间歇状态间歇状态（第（第（第（第1111级）级）级）级）症状症状症状症状每周每周每周每周11次次次次短暂出现短暂出现短暂出现短暂出现夜间哮喘症状夜间哮喘症状夜间哮喘症状夜间哮喘症状每月每月每月每月22次次次次FEVFEV1180%80%预计值或预计值或预计值或预计值或PEFPEF80%80%个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，个人最佳值，PEFPEF或或或或FEVFEV11变异率变异率变异率变异率20%20%轻度持续轻度持续轻度持续轻度持续（第（第（第（第2222级）级）级）级）症状症状症状症状每周每周每周每周11次，但次，但次，但次，但每月每月每月每月22次，但次，但次，但次，但30%30%重度持续重度持续重度持续重度持续（第（第（第（第4444级）级）级）级）每日有症状每日有症状每日有症状每日有症状频繁出现频繁出现频繁出现频繁出现体力活动受限体力活动受限体力活动受限体力活动受限经常出现夜间哮喘症状经常出现夜间哮喘症状经常出现夜间哮喘症状经常出现夜间哮喘症状FEVFEV1160%60%预计值或预计值或预计值或预计值或PEFPEF30%30%3.23.2哮喘控制水平分级（稳定期）哮喘控制水平分级（稳定期）12临床特征临床特征临床特征临床特征控制控制控制控制（满足以下所有情况）（满足以下所有情况）（满足以下所有情况）（满足以下所有情况）部分控制部分控制部分控制部分控制（任何任何任何任何1111周出现以下任一表周出现以下任一表周出现以下任一表周出现以下任一表现）现）现）现）未控制未控制未控制未控制日间症状日间症状日间症状日间症状22次次次次/周周周周22次次次次/周周周周任意任意任意任意11周出现哮周出现哮周出现哮周出现哮喘部分控制的喘部分控制的喘部分控制的喘部分控制的表现表现表现表现33项项项项活动受限活动受限活动受限活动受限无无无无任何任何任何任何11次次次次夜间症状夜间症状夜间症状夜间症状/夜间觉醒夜间觉醒夜间觉醒夜间觉醒无无无无任何任何任何任何11次次次次需缓解剂需缓解剂需缓解剂需缓解剂/急救治疗急救治疗急救治疗急救治疗22次次次次/周周周周22次次次次/周周周周肺功能肺功能肺功能肺功能（PEFPEFPEFPEF或或或或FEVFEVFEVFEV1111）正常正常正常正常80%3030次次次次/min/min辅助呼吸肌活动及三凹征辅助呼吸肌活动及三凹征辅助呼吸肌活动及三凹征辅助呼吸肌活动及三凹征常无常无常无常无可有可有可有可有常有常有常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音散在，呼气相末期散在，呼气相末期散在，呼气相末期散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无减弱、乃至无减弱、乃至无脉率（次脉率（次脉率（次脉率（次/min/min/min/min）120120脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则奇脉奇脉奇脉奇脉无，无，无，无，25mmHg25mmHg无，提示呼吸肌疲劳无，提示呼吸肌疲劳无，提示呼吸肌疲劳无，提示呼吸肌疲劳使用使用使用使用2222激动剂后激动剂后激动剂后激动剂后PEFPEFPEFPEF预计值预计值预计值预计值或个人最佳值或个人最佳值或个人最佳值或个人最佳值%80%80%60%60%80%80%60%60%或或或或100L/min100L/min或作用时间或作用时间或作用时间或作用时间2h2hPaOPaOPaOPaO2222（吸空气吸空气吸空气吸空气,mmHg）,mmHg）,mmHg）,mmHg）正常正常正常正常606060606060PaCOPaCOPaCOPaCO2222（mmHg）（mmHg）（mmHg）（mmHg）45454545SaOSaOSaOSaO2222（吸空气（吸空气（吸空气（吸空气,%,%,%,%）95959191959590909090pHpHpHpH降低降低降低降低三三支气管哮喘的鉴别诊断支气管哮喘的鉴别诊断鉴别项目鉴别项目鉴别项目鉴别项目哮哮哮哮喘喘喘喘COPDCOPD年龄年龄年龄年龄早年发病（通常在儿童期）早年发病（通常在儿童期）早年发病（通常在儿童期）早年发病（通常在儿童期）中年后起病中年后起病中年后起病中年后起病症状症状症状症状每日症状变化快，夜间和清晨每日症状变化快，夜间和清晨每日症状变化快，夜间和清晨每日症状变化快，夜间和清晨症状明显症状明显症状明显症状明显缓慢进展逐渐加重缓慢进展逐渐加重缓慢进展逐渐加重缓慢进展逐渐加重诱因诱因诱因诱因有过敏史、鼻炎和（或）湿疹有过敏史、鼻炎和（或）湿疹有过敏史、鼻炎和（或）湿疹有过敏史、鼻炎和（或）湿疹长期吸烟史、有害气体颗长期吸烟史、有害气体颗长期吸烟史、有害气体颗长期吸烟史、有害气体颗粒接触、感染粒接触、感染粒接触、感染粒接触、感染家族史家族史家族史家族史哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史哮喘家族史气流受限可逆性气流受限可逆性气流受限可逆性气流受限可逆性大多可逆大多可逆大多可逆大多可逆大多不完全可逆大多不完全可逆大多不完全可逆大多不完全可逆RabeKF,HurdS,AnzuetoA,etal.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructiveRabeKF,HurdS,AnzuetoA,etal.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine2007;176:

532-55.PulmonaryDisease.AmericanJournalofRespiratoryand