接触性皮炎的治疗进展.ppt

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接触性皮炎接触性皮炎contactdermatitis（CD）烟台海港医院烟台海港医院烟台海港医院烟台海港医院急诊科急诊科急诊科急诊科王功军王功军王功军王功军2015.92015.9定义和概念nn接触性皮炎接触性皮炎外界物质接触皮肤所致皮肤炎症外界物质接触皮肤所致皮肤炎症外界物质接触皮肤所致皮肤炎症外界物质接触皮肤所致皮肤炎症急性期急性期急性期急性期红斑水肿红斑水肿红斑水肿红斑水肿丘疱疹丘疱疹丘疱疹丘疱疹水疱渗液水疱渗液水疱渗液水疱渗液慢性期慢性期慢性期慢性期表皮肥厚表皮肥厚表皮肥厚表皮肥厚苔藓样变苔藓样变苔藓样变苔藓样变可分为过敏性可分为过敏性可分为过敏性可分为过敏性刺激性刺激性刺激性刺激性光敏性光敏性光敏性光敏性系统性系统性系统性系统性nn接触性过敏接触性过敏接触性过敏原斑贴试验阳性，不一定有症状接触性过敏原斑贴试验阳性，不一定有症状接触性过敏原斑贴试验阳性，不一定有症状接触性过敏原斑贴试验阳性，不一定有症状原因：

疾病潜伏期原因：

疾病潜伏期原因：

疾病潜伏期原因：

疾病潜伏期交叉反应交叉反应交叉反应交叉反应和接触性皮炎的关系和接触性皮炎的关系和接触性皮炎的关系和接触性皮炎的关系研究内容研究内容nn过敏原过敏原nn临床表现临床表现nn预防及治疗预防及治疗研究前景研究前景nn新致敏原新致敏原nn不典型病例不典型病例nn防护用品研究防护用品研究一、接触性皮炎分类一、接触性皮炎分类过敏敏性（ACD）-狭义的接触性皮炎刺刺激性（ICD）速速发型（IgE介导）光光毒性与光变态反应非非湿疹样CD系系统性CD1、过敏性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎nn临床表现临床表现急性湿疹：

红斑、丘疹、水疱、渗液急性湿疹：

红斑、丘疹、水疱、渗液急性湿疹：

红斑、丘疹、水疱、渗液急性湿疹：

红斑、丘疹、水疱、渗液慢性湿疹：

苔藓样变、皲裂慢性湿疹：

苔藓样变、皲裂慢性湿疹：

苔藓样变、皲裂慢性湿疹：

苔藓样变、皲裂亚急性：

介于两者之间或并存亚急性：

介于两者之间或并存亚急性：

介于两者之间或并存亚急性：

介于两者之间或并存nn迟发型（迟发型（迟发型（迟发型（IVIV型型型型）超敏反应）超敏反应）超敏反应）超敏反应nn活化活化活化活化TT淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞介导，而非介导，而非介导，而非介导，而非IgEIgE介导介导介导介导nn反复接触反复接触接触致敏原接触致敏原接触致敏原接触致敏原一段时间致敏机体后，当再次接一段时间致敏机体后，当再次接触后触后4848小时左右小时左右小时左右小时左右出现症状出现症状1、过敏性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎病理生理病理生理病理生理病理生理nn炎症始发期炎症始发期nn炎症放大期炎症放大期nn炎症炎症效应期效应期nn炎症炎症记忆期记忆期潜伏期潜伏期1、过敏性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎病理生理病理生理病理生理病理生理IL-1IL-1AgAgLangerhansLangerhans细胞细胞细胞细胞TNFTNFICAM-1ICAM-1未致敏未致敏未致敏未致敏淋巴细胞聚集淋巴细胞聚集淋巴细胞聚集淋巴细胞聚集粒细胞聚集粒细胞聚集粒细胞聚集粒细胞聚集反复接触致敏反复接触致敏反复接触致敏反复接触致敏炎症消散炎症消散炎症消散炎症消散炎症持续炎症持续炎症持续炎症持续*非特异性免疫非特异性免疫非特异性免疫非特异性免疫*病理生理病理生理-炎症始发期炎症始发期*病理生理病理生理-炎症放大期炎症放大期nn抗原递呈：

表皮细胞成分结合半抗原形成抗原递呈：

表皮细胞成分结合半抗原形成抗原递呈：

表皮细胞成分结合半抗原形成抗原递呈：

表皮细胞成分结合半抗原形成半抗原载体复合物半抗原载体复合物半抗原载体复合物半抗原载体复合物（完全抗原完全抗原完全抗原完全抗原）LangerhansLangerhans细胞吞噬加工处理抗原细胞吞噬加工处理抗原细胞吞噬加工处理抗原细胞吞噬加工处理抗原抗原与细胞膜上的抗原与细胞膜上的抗原与细胞膜上的抗原与细胞膜上的IaIa分子（属于分子（属于分子（属于分子（属于MHC-IIMHC-II分子分子分子分子）交联交联交联交联nn特异性特异性特异性特异性TT淋巴细胞活化淋巴细胞活化淋巴细胞活化淋巴细胞活化：

需要同时识别抗原：

需要同时识别抗原：

需要同时识别抗原：

需要同时识别抗原及及及及LangerhansLangerhans细胞的细胞的细胞的细胞的IaIa分子分子分子分子nn活化的特异性活化的特异性活化的特异性活化的特异性TT淋巴细胞在淋巴结增殖淋巴细胞在淋巴结增殖淋巴细胞在淋巴结增殖淋巴细胞在淋巴结增殖nn活化的活化的活化的活化的TT淋巴细胞传播到全身淋巴细胞传播到全身淋巴细胞传播到全身淋巴细胞传播到全身*病理生理病理生理-效应期效应期nn淋巴因子淋巴因子淋巴因子淋巴因子血管活性因子血管活性因子血管活性因子血管活性因子毛细血管扩张：

红斑毛细血管扩张：

红斑毛细血管扩张：

红斑毛细血管扩张：

红斑nn水份潴留水份潴留水份潴留水份潴留细胞浸润细胞浸润细胞浸润细胞浸润纤维蛋白沉着纤维蛋白沉着纤维蛋白沉着纤维蛋白沉着浸润浸润浸润浸润丘疹丘疹丘疹丘疹nn淋巴因子淋巴因子淋巴因子淋巴因子皮肤浅层细胞水肿皮肤浅层细胞水肿皮肤浅层细胞水肿皮肤浅层细胞水肿水疱水疱水疱水疱*病理生理病理生理-记忆期记忆期n不再接触致敏原不再接触致敏原不再接触致敏原不再接触致敏原症状消失症状消失症状消失症状消失n反复接触致敏原反复接触致敏原反复接触致敏原反复接触致敏原反复反复反复反复/加重加重加重加重慢性化慢性化慢性化慢性化皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏多重过敏多重过敏多重过敏多重过敏苔藓化苔藓化苔藓化苔藓化过敏性接触性皮炎诊断过敏性接触性皮炎诊断斑贴试验斑贴试验nn将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体将待测物质以合适的浓度和成分贴敷于人体nn4848小时后移除胶贴，小时后移除胶贴，小时后移除胶贴，小时后移除胶贴，72/9672/96小时后判读小时后判读小时后判读小时后判读nn是确诊是确诊是确诊是确诊ACDACD的重要诊断依据的重要诊断依据的重要诊断依据的重要诊断依据nn关键在于仔细询问病史，寻找可疑物关键在于仔细询问病史，寻找可疑物关键在于仔细询问病史，寻找可疑物关键在于仔细询问病史，寻找可疑物nn有时需反复求证和检验有时需反复求证和检验有时需反复求证和检验有时需反复求证和检验判读时间判读时间nn第一次判读：

第一次判读：

第一次判读：

第一次判读：

揭胶布后揭胶布后揭胶布后揭胶布后3030分钟分钟分钟分钟nn第二次判读第二次判读第二次判读第二次判读揭胶布后第二或第三天揭胶布后第二或第三天揭胶布后第二或第三天揭胶布后第二或第三天斑贴试验结果判断斑贴试验结果判断阴性反应阴性反应阴性反应阴性反应？

可疑的反应（微弱隐约可见红斑可疑的反应（微弱隐约可见红斑可疑的反应（微弱隐约可见红斑可疑的反应（微弱隐约可见红斑）弱阳性反应（水肿红斑弱阳性反应（水肿红斑弱阳性反应（水肿红斑弱阳性反应（水肿红斑无小泡）无小泡）无小泡）无小泡）强阳性反应（水肿红斑强阳性反应（水肿红斑强阳性反应（水肿红斑强阳性反应（水肿红斑有小泡）有小泡）有小泡）有小泡）极极极极强强强强阳阳阳阳性性性性反反反反应应应应，红红红红肿肿肿肿有有有有大大大大疱疱疱疱-：

不过敏：

不过敏：

不过敏：

不过敏？

可疑过敏？

可疑过敏？

可疑过敏？

可疑过敏+轻微过敏轻微过敏轻微过敏轻微过敏+中度过敏中度过敏中度过敏中度过敏+重度过敏重度过敏重度过敏重度过敏nn在完全正常皮肤上在完全正常皮肤上nn避免机体高度敏感期，避免避免机体高度敏感期，避免怒背综合征怒背综合征nn浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应浓度要合适，避免浓度过高引起刺激反应nn不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试不需事先清洁，揭去胶布后不用酒精擦试nn判断尺度问题判断尺度问题-患者患者/医生均医生均“希望希望”得到得到阳性结果阳性结果假阳性反应假阳性反应胶布过敏反应胶布过敏反应假阴性反应假阴性反应nn患者一周内曾全身使用激素患者一周内曾全身使用激素/免疫抑制剂免疫抑制剂nn斑贴局部一周内使用皮质激素斑贴局部一周内使用皮质激素nn斑贴试剂浓度过低斑贴试剂浓度过低nn漏判漏判-个别物质反应慢，甚至一周后出反个别物质反应慢，甚至一周后出反应应斑试系列选择原则斑试系列选择原则什么是斑氏系列什么是斑氏系列什么是斑氏系列什么是斑氏系列=筛选系列筛选系列筛选系列筛选系列斑氏系列的选择斑氏系列的选择斑氏系列的选择斑氏系列的选择共共共共28002800多种化学物多种化学物多种化学物多种化学物因地制宜因地制宜因地制宜因地制宜不同国家不同国家不同国家不同国家/地区接触谱不同地区接触谱不同地区接触谱不同地区接触谱不同因人制宜因人制宜因人制宜因人制宜在筛选试验在筛选试验在筛选试验在筛选试验随着科学技术的进步，新的致敏原随着科学技术的进步，新的致敏原随着科学技术的进步，新的致敏原随着科学技术的进步，新的致敏原不断进入环境中，不断进入环境中，不断进入环境中，不断进入环境中，“标准系列标准系列标准系列标准系列”是是是是相对的相对的相对的相对的常见的接触性过敏原常见的接触性过敏原硫酸镍硫酸镍环境中最常见的金属之一环境中最常见的金属之一环境中最常见的金属之一环境中最常见的金属之一金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、金属首饰、金属表盖、金属眼镜框、金属扣、钱币钱币钱币钱币不锈钢器皿中也可含有镍不锈钢器皿中也可含有镍不锈钢器皿中也可含有镍不锈钢器皿中也可含有镍经过口服吸收后，可引起经过口服吸收后，可引起经过口服吸收后，可引起经过口服吸收后，可引起“全身接触性皮炎全身接触性皮炎全身接触性皮炎全身接触性皮炎”职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人职业性接触可见于电镀业工人、镍工业工人二氯化钴二氯化钴镀金物品镀金物品镀金物品镀金物品人造珠宝人造珠宝人造珠宝人造珠宝与镍存在与镍存在与镍存在与镍存在交叉过敏或同时过敏交叉过敏或同时过敏交叉过敏或同时过敏交叉过敏或同时过敏如和镍同时过敏，预后较差如和镍同时过敏，预后较差如和镍同时过敏，预后较差如和镍同时过敏，预后较差重铬酸钾重铬酸钾水泥，建筑业水泥，建筑业水泥，建筑业水泥，建筑业/石膏业，机械制造，印刷行业，石膏业，机械制造，印刷行业，石膏业，机械制造，印刷行业，石膏业，机械制造，印刷行业，冷却剂冷却剂冷却剂冷却剂皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水皮革、火柴、涂料（油漆）、漂白剂胶水皮革制品引起接触性皮炎的主要原因皮革制品引起接触性皮炎的主要原因皮革制品引起接触性皮炎的主要原因皮革制品引起接触性皮炎的主要原因局麻药物局麻药物止痛剂、鸡眼止痛剂、鸡眼止痛剂、鸡眼止痛剂、鸡眼/胼胝胼胝胼胝胼胝/疣等药物疣等药物疣等药物疣等药物“卡因卡因卡因卡因”液态喷雾剂霜膏或软膏液态喷雾剂霜膏或软膏液态喷雾剂霜膏或软膏液态喷雾剂霜膏或软膏羊毛脂羊毛脂源自绵羊毛源自绵羊毛源自绵羊毛源自绵羊毛油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分油膏、乳膏、洗剂和肥皂的常用基质成分新霉素新霉素外用抗生素外用抗生素外用抗生素外用抗生素抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液抗生素乳膏、洗剂、油膏、滴眼液和滴耳液痤疮药物痤疮药物痤疮药物痤疮药物松香松香产自松树树脂产自松树树脂产自松树树脂产自松树树脂存在于胶粘剂、密封剂和松油清