护理质量管理与持续改进.ppt

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河南省中医院河南省中医院刘刘静静护理质量管理与持续改进第一部分中医药服务功能（650分）第六章第六章中医护理（中医护理（6060分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备6.16.1参照中医医院参照中医医院中医护理工作中医护理工作指南开展中医指南开展中医护理工作。

护理工作。

（2020分）分）6.1.16.1.1制定落实指制定落实指南的计划与南的计划与具体措施（可具体措施（可体现在医院年体现在医院年度工作计划中）度工作计划中）。

22分分1.关于印发中医医院中医护理工作指南（试行）的通知（红头文件）2.中医医院中医护理工作指南3.每年的党政工作要点（红头文件）4.关于印发“十二五”发展规划的通知5.护理部五年工作规划（2011-2015年）6.每年度护理部工作计划7.每年度护理部工作总结第一部分中医药服务功能（650分）第六章第六章中医护理（中医护理（6060分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备6.16.1参照中医医院参照中医医院中医护理工作中医护理工作指南开展中医指南开展中医护理工作。

护理工作。

（2020分）分）6.1.26.1.2明确护理管理明确护理管理部门的中医护部门的中医护理管理职能和理管理职能和管理人员职责。

管理人员职责。

22分分1.护理管理部门职能2.主管院长职责3.护理部主任职责4.护士长职责门诊、急诊科、病区、手术室、ICU第一部分中医药服务功能（650分）第六章第六章中医护理（中医护理（6060分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备6.16.1参照中医医院参照中医医院中医护理工作中医护理工作指南开展中医指南开展中医护理工作。

护理工作。

（2020分）分）6.1.36.1.3病房护理人员病房护理人员总数与病区实总数与病区实际开放床位数际开放床位数的比例达到的比例达到0.4:

10.4:

1的要求。

的要求。

44分分1.全院病房护理人员总数与病区开放床位比2.病区床位设置一览表3.护理人员分配表4.护理人员信息表第一部分中医药服务功能（650分）第六章第六章中医护理（中医护理（6060分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备6.16.1参照中医医院参照中医医院中医护理工作中医护理工作指南开展中医指南开展中医护理工作。

护理工作。

（2020分）分）6.1.46.1.4制定护理人员制定护理人员中医药知识与中医药知识与技能的培训计技能的培训计划，体现不同划，体现不同层次人员的培层次人员的培训内容与学时训内容与学时要求，定期考要求，定期考核，措施到位。

核，措施到位。

33分分1.聘用护士培训与管理制度2.每年护理培训计划3.每年主管护师、护士、护士培训目标与计划4.每年度护理业务讲座5.每年度中医学基础、中药学培训计划6.每年新聘护士岗前培训课程表7.每年中医护理培训情况表8.每年护理培训计划与培训总结9.护理人员职业发展手册10.每年中医护理技能竞赛通知（红头文件）11.2011“杏林杯”急救技能练兵实施方案12.培训教科书及中护操作标准第一部分中医药服务功能（650分）第六章第六章中医护理（中医护理（6060分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备6.16.1参照中医医院参照中医医院中医护理工作中医护理工作指南开展中医指南开展中医护理工作。

护理工作。

（2020分）分）6.1.56.1.5积极开展中医积极开展中医护理技术操作，护理技术操作，科室开展中医科室开展中医护理技术项目护理技术项目不少于不少于22项。

项。

33分分1.各科开展中医特色护理项目2.每年全院开展中医特色治疗统计第一部分中医药服务功能（650分）第六章第六章中医护理（中医护理（6060分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备6.16.1参照中医医参照中医医院中医护理院中医护理工作指南开工作指南开展中医护理展中医护理工作。

（工作。

（2020分）分）6.1.66.1.6开展中医特色开展中医特色护理质量评价护理质量评价工作。

工作。

22分分1.中医特色护理质量评价汇总2.年护理质量检查汇总。

3.每年中医特色护理质量评价资料（各科优势病种汇总、中医特色护理开展情况总结、各科中医特色护理工作量统计，中医特色护理质量评价资料）第一部分中医药服务功能（650分）第六章第六章中医护理（中医护理（6060分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备6.16.1参照中医医院参照中医医院中医护理工作中医护理工作指南开展中医指南开展中医护理工作。

护理工作。

（2020分）分）6.1.76.1.7制定突出中医制定突出中医特色的护理查特色的护理查房、护理会诊房、护理会诊及护理病例讨及护理病例讨论制度并落实。

论制度并落实。

22分分1.护理查房、会诊、病例讨论制度2.查房记录3.会诊记录4.病例讨论记录5.会诊申请单第一部分中医药服务功能（650分）第六章第六章中医护理（中医护理（6060分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备6.16.1参照中医医院参照中医医院中医护理工作中医护理工作指南开展中医指南开展中医护理工作。

护理工作。

（2020分）分）6.1.86.1.8建立护理与医建立护理与医务、药剂、后务、药剂、后勤等相关部门勤等相关部门支持开展中医支持开展中医护理工作的协护理工作的协调机制，并定调机制，并定期（至少半年期（至少半年11次）召开会次）召开会议。

议。

22分分1.开展“优质护理服务病区”支持保障措施2.协调会议记录及小结第一部分中医药服务功能（650分）第六章第六章中医护理（中医护理（6060分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备6.26.2执行中医护执行中医护理常规理常规技术技术操作规程，操作规程，积极开展辨证积极开展辨证施护（施护（2020分）。

分）。

6.2.16.2.1制定中医护理制定中医护理常规并组织实常规并组织实施。

施。

66分分1.各科中医特色护理项目统计2.中医专科护理常规（书本）第一部分中医药服务功能（650分）第六章第六章中医护理（中医护理（6060分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备6.26.2执行中医护执行中医护理常规理常规技术技术操作规程，操作规程，积极开展辨证积极开展辨证施护（施护（2020分）。

分）。

6.2.26.2.2积极开展专科积极开展专科中医特色护理，中医特色护理，包括为患者提包括为患者提供具有中医药供具有中医药特色的康复和特色的康复和健康指导。

健康指导。

88分分各科室专科中医特色护理第一部分中医药服务功能（650分）第六章第六章中医护理（中医护理（6060分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备6.26.2执行中医护执行中医护理常规理常规技术技术操作规程，操作规程，积极开展辨证积极开展辨证施护（施护（2020分）。

分）。

6.2.36.2.3在入院评估等在入院评估等资料中，体现资料中，体现辨证施护内容。

辨证施护内容。

66分分入院评估样稿（实际考察病区）第一部分中医药服务功能（650分）第六章第六章中医护理（中医护理（6060分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备6.36.3护士掌握本科护士掌握本科常见病的中医常见病的中医护理常规和中护理常规和中医护理技术操医护理技术操作，能够提供作，能够提供具有中医药特具有中医药特色的康复和健色的康复和健康指导。

（康指导。

（2020分）分）6.3.16.3.1护士掌握本科护士掌握本科常见病的中医常见病的中医护理常规。

护理常规。

55分分6.3.26.3.2护士掌握中医护士掌握中医护理技术操作。

护理技术操作。

1010分分现场考核护士第一部分中医药服务功能（650分）第六章第六章中医护理（中医护理（6060分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备6.36.3护士掌握本科护士掌握本科常见病的中医常见病的中医护理常规和中护理常规和中医护理技术操医护理技术操作，能够提供作，能够提供具有中医药特具有中医药特色的康复和健色的康复和健康指导。

（康指导。

（2020分）分）6.3.36.3.3护士能提供具护士能提供具有中医药特色有中医药特色的康复和健康的康复和健康指导。

指导。

55分分1.全院健康知识宣传版面2.专科中医特色护理（见6.2.2）3.现场考核第二部分综合服务功能（350分）第五章第五章护理质量管理（护理质量管理（3030分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备5.15.1护理管理组织护理管理组织体系健全，实体系健全，实施护理人员分施护理人员分级管理，明确级管理，明确岗位职责及工岗位职责及工作规范，落实作规范，落实责任制护理措责任制护理措施。

（施。

（55分）分）5.1.15.1.1有在院长（或有在院长（或副院长）领导副院长）领导下的护理组织下的护理组织管理体系，对管理体系，对护理工作实施护理工作实施目标管理。

各目标管理。

各层次护理管理层次护理管理岗位职责明确岗位职责明确并实行考核。

并实行考核。

22分分1.护理管理体系委员会2.护理管理体系图（总图）3.全院护士长信息表4.护理目标管理方案5.每年综合目标责任书（院级）6.每年纠风工作目标责任书（院级）7.每年党风廉政建设责任书（院级）8.印发护理工作制度及岗位职责的通知9.护理管理岗位职责10.每年护理管理岗位考核资料11.每年护理目标管理责任书（科室）第二部分综合服务功能（350分）第五章第五章护理质量管理（护理质量管理（3030分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备5.15.1护理管理组织护理管理组织体系健全，实体系健全，实施护理人员分施护理人员分级管理，明确级管理，明确岗位职责及工岗位职责及工作规范，落实作规范，落实责任制护理措责任制护理措施。

（施。

（55分）分）5.1.25.1.2逐步建立护理逐步建立护理垂直管理体系，垂直管理体系，有相关工作方有相关工作方案。

案。

11分分1.护理垂直管理体系示意图（护士长图）2.护理垂直管理体系工作方案3.实行护理垂直管理的相关措施4.2011关于调整护理质量控制委员会的通知5.2009关于成立护理质量控制委员会的通知第二部分综合服务功能（350分）第五章第五章护理质量管理（护理质量管理（3030分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备5.15.1护理管理组织护理管理组织体系健全，实体系健全，实施护理人员分施护理人员分级管理，明确级管理，明确岗位职责及工岗位职责及工作规范，落实作规范，落实责任制护理措责任制护理措施。

（施。

（55分）分）5.1.35.1.3实施护理人员实施护理人员分级管理，制分级管理，制定并落实分级定并落实分级护理岗位职责，护理岗位职责，护理人员知晓护理人员知晓本岗位的职责本岗位的职责要求。

要求。

22分分护理人员分层级使用方案（护理人员层级结构、各层级职责及N1、N2、N3职责）第二部分综合服务功能（350分）第五章第五章护理质量管理（护理质量管理（3030分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备5.25.2护理人力资源护理人力资源配备与医院的配备与医院的功能和任务一功能和任务一致，有护理单致，有护理单元护理人员的元护理人员的配置原则，有配置原则，有紧急状态下调紧急状态下调配护理人力资配护理人力资源的预案。

源的预案。

（55分）分）5.2.15.2.1有护理单元护有护理单元护理人员的配置理人员的配置依据和原则，依据和原则，依据护理人员依据护理人员能力、专业特能力、专业特点，合理配置点，合理配置护理人力资源，护理人力资源，体现护理人员体现护理人员能力与病人危能力与病人危重程度相符的重程度相符的原则。

原则。

22分分1.护理人员配置原则2.护理人员分配表第二部分综合服务功能（350分）第五章第五章护理质量管理（护理质量管理（3030分）分）评价指标评价指标材料准备材料准备5.25.2护理人力资源护理人力资源配备与医院的配备与医院的功能和任务一功能和任务一致，有护理单致，有护理单元护理人员的元护理人员的配置原则，有配置原则，有紧急状态下调紧急状态下调配护理人力资配护理人力资源的预案。

源的预案。

（55分）分）5.2.25.2.2有各级护理管有各级护理管理部门紧急护理部门紧急护理人力资源调