黄煌经验五十案_精品文档.doc

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黄煌经验五十案

学习运用黄煌恩师经验五十案

  一，长期低热案

李某，女，22岁，河间市城关镇野场村人。

三个月前不明原因引起低热，体温波动在37.3-38.2之间，反复发作，无规律，胸闷。

无恶寒身

痛，咳嗽咽痛口苦等症。

二便可，眠差，血常规，血沉化验正常。

胸片无异常。

曾予菌必治，双黄连等药静脉点滴数日而无效。

他医投银

翘散中药治疗亦效果不佳。

舌红苔白脉弦，处方：

柴胡24黄芩10清半夏10党参10生姜3片，大枣5个，炙甘草6五付水煎服

二诊，病人前三副药后，发热依旧，服四五副后有一天未热。

精神较前好。

原方再进七副。

病人电话告知，自前热退后未在反复。

嘱停药

观察。

后有其邻居来诊言已痊愈。

按：

小柴胡为《伤寒论》少阳病之专方，治疗往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。

黄师认为：

柴胡证中往来寒热的“往

来”有其特殊意义。

第一是指有节律性，或无节律性，或周节律，或月节律。

第二是指没有明显节律，时发时止。

该病人发热日久，西医

诊断不明，用清热解毒之时方也未见效，余则据黄师所说抓住病人的往来寒热之特点，另据胸闷脉弦等证而应用了小柴胡，最后竟然收到

了意想不到的效果。

以前本人也用小柴胡治疗过发热，但那时的着眼点却是把往来寒热的方证仅仅认为是一阵冷一阵热，寒热交替的表现

。

从而大大限制了小柴胡的临床应用。

二，咳嗽案

马某，男，60岁，河间市六街人。

咳嗽一月有余，咽喉痒而稍红，痰白不多，胸闷，眠差。

市人民医院诊断为急性支气管炎，抗菌素静脉

点滴一周无效。

腹部有轻微抵抗。

舌白脉象弦滑。

处方：

柴胡12黄芩10半夏10党参10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20四服水煎服

药后咳嗽大减，效不更方，再进四副。

痊愈。

按：

黄老师认为小柴胡是治疗呼吸系统疾病的主方，因咳喘胸闷属于小柴胡胸胁苦满的方证，故每每用之。

小柴胡合半夏厚朴汤名柴朴汤

，为日人所常用。

对于那些咳嗽咽痒，胸闷，精神紧张，对外界环境过敏，感染不明显者有殊效。

余以前治疗咳嗽多以《医学心悟》之止

嗽散为治疗咳嗽的主方，适当加减也可收效。

但通过比较，治疗此种咳嗽还是柴朴汤效果迅速和确切。

[此帖被爱好经方在2009-05-20

21:

38重新编辑]

三，咳喘案

王某某，男，70岁，河间市刘庄村人。

患咳喘十余年，夏季加重，多家医院诊断为慢支合并肺气肿。

经用中西药物治疗效果不佳。

曾在山

东某哮喘医院住院治疗，疗效也未满意。

刻诊：

体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。

痰不多，无恶寒心悸等症。

上腹胀满有抵抗，下

肢粗糙，舌暗苔白，脉弦而有力。

处方：

柴胡12黄芩10半夏10大黄6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳实20干姜5大枣20七副水煎服

二诊觉腹部稍软，余无变化。

原方不动再进七副。

三诊气喘憋闷有减，食欲佳。

守方服用40天，咳喘憋闷大轻，自认为从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。

按：

大柴胡汤治疗咳喘余最早见于《皇汉医学》，后见于胡希恕老的《经方求真》，但运用不多。

自从跟黄师学习经方以后逐渐应用，效

果颇佳。

上案为最典型者焉。

黄老师经验认为：

大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些体质强壮，体型偏胖，面红，舌暗，腹部充实，

下肢有鳞屑表现的患者。

这些为我们临床运用此法提供了充分而有力的依据。

收效则是必然！

四，眩晕案

吴某某，女，63岁，形体偏胖。

河间市十街人。

眩晕两个月，劳累后加重，面黄，无恶心耳鸣失眠等症，西医诊断脑动脉硬化。

静脉点滴

维脑路通十五天，效果不显。

舌淡苔薄，咽不红，腹部大而柔软，脉象沉细。

用下方处之：

黄芪60肉桂10赤芍30川芎15葛根80干姜5大枣20五付水煎服。

药后眩晕大轻，力气增加。

再用前方五剂，眩晕消失。

按：

该患者面黄体胖，腹大而软为黄师所言之黄芪体质。

因体质明了而能为处方提供可靠的依据。

黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》治疗血

痹的专方。

黄师多用此方用于心脑供血不足之证。

根据体质情况黄芪可以适当量大，老师在《仲景五十位药证》中提到川芎葛根可以改善

脑部供血，故加用之。

葛根一药余体会剂量必须要重用，否则疗效不佳。

此药运用较为安全，只要出现药证就可大胆用之。

五，眩晕案

陈某某，男，65岁，体型粗壮。

近一月来眩晕头痛，偶有恶心，梦多心烦，口苦，面红，语音响亮，腹部充实，大便不爽。

舌红苔黄腻。

脉弦数。

血压180/100毫米汞柱，既往有高血压病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。

服寿比山，心痛定等降压药物疗效不佳。

在沧

州中心医院住院一周，血压时降时高。

处方：

柴胡12黄芩20黄连6大黄15枳实20白芍30半夏10生姜3片大枣20五付水煎服

复诊眩晕头痛轻，恶心无，大便爽利。

血压160/95毫米汞柱.前方加黄柏10栀子10再进五付。

三诊诸证大有缓解。

血压150/90毫米汞柱.

病人为调节体质上方间断服用一个月，感觉血压平稳，精神愉悦。

按:

高血压病为目前之常见病，余以前多用脏腑辩证，所用处方多平肝潜阳，清热化痰，感觉疗效平平。

黄老师对高血压的治疗强调体质辩

证和病的辩证。

对于体格壮实，上腹硬满，伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。

余反复实践，效果很好，但要注意方

中大黄和白芍量要稍大，必须做到日大便两次为佳。

[此帖被何运强在2010-02-2007:

07重新编辑]

六，尿路感染案

史某某，女，32岁，河间市供销大厦职工。

尿痛尿频尿烧灼十余天，伴小腹不适，腰酸心烦口渴等症。

肌注先锋三天无效。

尿常规有少量

白细胞和红细胞。

舌红，脉数。

处方：

柴胡12枳实15白芍20猪苓20茯苓20泽泻20阿胶10<烊>连翘20栀子10滑石20甘草6

四副痊愈。

按：

黄老师治疗热证之尿路感染常用四逆散合猪苓汤。

其运用四逆散乃效法前贤范中林的经验。

猪苓汤是仲景用来治疗淋证的专方。

其主

要方证是：

小便不利，涩痛，尿血而渴欲饮水。

两方合用能很快消除病人的小腹窘迫和尿道刺激症状。

余以前治疗湿热型尿路感染多以八

正散投之，效失参半。

自学习黄师上法后，临床验证，确为此型尿路感染之良法！

七，肠易激惹综合症案

孙某某男，56岁，河间市米各庄镇小孙行石村人。

泄泻腹痛半年，伴眠差腹胀乏力，每因寒凉或恼怒时加重。

大便日三到五次，大便常规

未见异常，某医院诊为肠易激惹综合症。

予以苯乙哌啶，附子理中丸等药治疗乏效。

舌质淡，脉沉弦。

处方：

柴胡12白芍18枳壳12半夏20厚朴10茯苓30苏梗10干姜10红枣20甘草6五付水煎服

药后腹痛无，大便次数减少，睡眠好。

续服五付

药后大便日一次，成型。

按：

肠易激综合症临床以腹泻腹痛出现者为多，往往西医疗法不佳。

中医把此病归属于泄泻范畴，按传统脏腑辩证慢性泄泻有脾虚者肾虚

者肝郁乘脾者。

黄师对于肝郁乘脾型泄泻多用四逆散合半夏厚朴汤。

对于证见腹泻腹痛，伴有精神变化者疗效很好。

余应用体会，用此方

要抓住病人的柴胡体质，病情随情绪波动而加重，脉弦为辩证要点。

对于病人出现的喜暖怕冷之证，不要以为是阳虚所致，此多为气滞阳

郁。

阳虚者脉象多沉弱。

刘草窗之痛泻要方似无此方方证明确，照顾全面

八，口腔溃疡案

陈某某，男，20岁，河间市十街人。

患者口腔溃疡一个月，服牛黄解毒片无效。

观患者体质健壮，口腔及舌有多块大小不等之溃疡，唇红

，咽喉红，舌红，脉滑数有力。

余初用甘草泻心汤，效不显。

断然换方：

大黄15黄连6黄芩15干姜10附子6甘草10大枣20五付水煎服

药后病人大便稀薄，溃疡处迅速减少，唯剩一处，前方再服五服。

五日后痊愈。

按：

口腔溃疡虽为小疾却非常痛苦，余临床体会用清热解毒法见效者少矣。

经方甘草泻心汤对于寒热交杂，久治不愈，体质和脾胃虚弱者

有良效。

然此患者体质强健，虽久治不愈却火热尤甚。

故改用泻心汤合四逆汤合方治疗而收效。

此种经验乃黄师最近几年临床中总结的方

法，老师认为经方治疗慢性炎症寒热并用是其特色之一。

他经常运用此法治疗久治乏效的慢性胃炎和口腔溃疡，从而积累了丰富的经验。

此法方证多为久治不愈但体质强健或寒热夹杂的病证。

有时并不一定出现寒症表现。

用四逆汤是否有振奋阳气，增强体质的作用，余尚在

摸索和思考中。

沙丘沙：

案八所用之方即《辅行诀》中的大泻心汤加附子，方中明言舌上生疮。

经方之神效，非心思所能极，非语言所能赞。

九，过敏性紫癜案

张某，男，28岁，河间市小赵庄村人。

一个月前四肢不明原因发现瘀点，初较少，后增多。

血常规血小板正常。

沧州中心医院诊断为过敏

性紫癜。

予以激素治疗效果不佳，转投我处治疗。

病人体型强壮，面红，唇红，咽喉鲜红，舌红，脉弦数。

为典型热性体质。

处方：

黄芩20黄连6黄柏10栀子10连翘50生姜3片大枣20五付水煎服副

二诊，四肢瘀点明显减少，上肢已近消失。

原方再进五副。

三诊，下肢瘀点依旧存在，左下腹充实，小腿皮肤粗糙，认为有淤血存在。

改方：

牛膝30丹皮10茯苓15白芍30赤芍30桃仁10连翘30栀子10七副水煎服。

四诊下肢瘀点几乎全部消失。

按：

余治疗此病较少，经验不足。

黄老师治疗此病对于体质较好者多处以《外台秘要》之黄连解毒汤，体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶

汤。

该患者热性体质一望了然，故初用黄连解毒。

收效后又无效认为有淤血存在，又投桂枝茯苓丸加味，凉血活血，最终收效。

方中用大

量白芍，取其养阴止血。

此经验来源于唐荣川《血证论》。

十，乳腺增生案

张某某，女，43岁，体型中等，面黄，河间市米各庄镇何行石村人。

患乳腺增生两年余，一度反复发作。

刻下：

两乳胀痛，可扪及多个肿

块，月经前胀痛加重，心情烦躁，易恼怒。

下肢皮肤粗糙有鳞屑，舌红苔薄黄，脉弦细。

处方：

柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20桂枝10

丹皮10赤芍30桃仁10生姜3片大枣20甘草6十五副水煎服

二诊，疼痛大减，肿块明显消退。

前方桃仁15再进十五副。

三诊，来月经乳房没有疼痛，只剩下一个肿块，并较以前缩小许多。

守方再进七副。

后随诊乳腺肿块已不明显。

按：

该病人体型中等，烦躁易怒，乃黄师所说柴胡体质。

此病病在胸胁，并反复发作。

符合老师所引申的柴胡证之：

"胸胁苦满，往来寒热

"老师言往来寒热可以引申为病情反复不愈，发作有时或发作无时。

又据肿块，下肢皮肤粗糙有鳞屑，断为桂枝茯苓丸证。

老师经验此方治

疗包快性疾病有特效，故此患者选用了小柴胡合桂枝茯苓丸，治疗结果尚属满意。

黄煌：

读爱好经方的医案后，十分高兴！

这说明经方是规范的，经方的疗效是确实的，经方是可以推广的。

这些医案，记载详细，方证突

出，可以为教学之用！

谢谢爱好经方为我提供了这么多佳案！

  个案的总结和整理是中医传统的学习与研究方式，这是与中医学注重个体差异的学术思想有关。

但有不少人总认为个案不科学，非得要

大样本，这种认识我一直心存疑惑。

因为我的学医之路中，就与医案的整理密切相关，往往一个个案就让我懂得一个方证，悟出一个道理

，而且多年不忘。

我想很多中医都有类似的体会。

  我希望大家和爱好经方一样，将自己使用经方的案例发表出来。

由于《经方沙龙》第三辑已经编辑完成，我将在《经方沙龙》第四辑中

专门开设经方医案一栏，收录发表的个案。

十一，神经性耳鸣案

马某某，女，54岁，河间市果子洼村人。

半年来不明原因的出现两耳耳鸣，声响如蝉，伴头晕心烦意乱，多梦失眠，华北石油总医院诊断

为神经性耳鸣，予以谷维素，健脑片等药物治疗无效。

苔白脉弦滑，处方：

柴胡12黄芩10清半夏10党参10大黄3龙骨20牡蛎20肉桂10茯苓20生姜3片大枣20七副水煎服。

二诊，丝毫未效。

守方再进五副。

三诊，仍无明显变化。

余再观病人体质，体型肥胖，皮肤光滑，病人诉噩梦多，偶有恶心。

恍然大悟，改方：

陈皮10半夏20茯苓20枳实20竹茹12甘草6七副水煎服

四诊，耳鸣大轻，睡眠较以前好。

效不更方再进十五副。

后介绍他人来诊，知已痊愈。

按：

神经性耳鸣西医治疗多效