水钠病理生理学.ppt

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第三章第三章水、电解质代谢紊水、电解质代谢紊乱乱目的要求目的要求：

11、掌握水钠代谢障碍分类和概念、原因、发生、掌握水钠代谢障碍分类和概念、原因、发生机制及其对机体的影响机制及其对机体的影响22、掌握水肿的概念、发生的基本机制、掌握水肿的概念、发生的基本机制33、掌握高钾血症和低钾血症的概念、原因、发生、掌握高钾血症和低钾血症的概念、原因、发生机制及其对机体的影响机制及其对机体的影响44、了解各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理、了解各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理学基础学基础：

l水、电解质代谢紊乱在临床上十分常水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。

如果得不到及时的纠正，水、电解见。

如果得不到及时的纠正，水、电解质代谢紊乱可引起全身各器官系统特别质代谢紊乱可引起全身各器官系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，严重机体的物质代谢发生相应的障碍，严重时常可导致死亡。

时常可导致死亡。

水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍水肿水肿张张XX男男8岁岁1980年年1月月18日入院日入院病史：

病史：

二年来反复于受凉后，下颌淋巴结肿大，出现浮肿、血尿，呕吐、腹二年来反复于受凉后，下颌淋巴结肿大，出现浮肿、血尿，呕吐、腹泻、遵医嘱吃低盐饮食。

上个月发生二次手指抽搐，近二十天又发生下颌淋泻、遵医嘱吃低盐饮食。

上个月发生二次手指抽搐，近二十天又发生下颌淋巴结肿大、浮肿、尿较多，大便稀，每天巴结肿大、浮肿、尿较多，大便稀，每天67次。

近二日嗜睡、时有抽搐。

次。

近二日嗜睡、时有抽搐。

体检：

体检：

T37，P86次分，次分，R25次分，次分，BPl3070mmHg，全身皮肤轻度，全身皮肤轻度浮肿；腹部有移动性浊音，心尖有轻度收缩期杂音。

浮肿；腹部有移动性浊音，心尖有轻度收缩期杂音。

化验：

化验：

血血:

Hb6g，RBC214万万mm3，总蛋白，总蛋白4.15g,AG=l:

3，NPN150mg，CO2结合力结合力33.6容积，容积，GPT250单位，单位，Ca2+6.7mg，K+3mmol/L，Na+130mmol/L，C1-100mmolL。

尿：

量。

尿：

量17001800ml天，蛋白天，蛋白+，颗粒管型，颗粒管型+，WBC+，比重，比重1.010。

1.1.病人所患何病病人所患何病?

病因是什么病因是什么?

22多尿、等渗尿、尿质与量变化的发生机理。

多尿、等渗尿、尿质与量变化的发生机理。

33高血压、浮肿的发生机理。

高血压、浮肿的发生机理。

44酸中毒，血钾低、血钙低的发生机理。

酸中毒，血钾低、血钙低的发生机理。

55贫血的发生机理贫血的发生机理。

66呕吐、腹泻、嘈睡，抽搐的发生机理。

呕吐、腹泻、嘈睡，抽搐的发生机理。

病理生理学病理生理学Pathophysiology第一节第一节水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍（一一）正常水、钠代谢正常水、钠代谢ll（二二）水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类（三三）低钠血症低钠血症（四四）高钠血症高钠血症（五五）水肿水肿一、一、正常水、钠代谢正常水、钠代谢l1、体液容量及分布、体液容量及分布60%细胞内液细胞内液（intracellularfluid,ICF）40%细胞外液细胞外液（extracellularfluid,ECF）20%血浆血浆5%组织间组织间液液15%成人占体重成人占体重l跨细胞液跨细胞液（transcellularfluid）：

是由上皮细）：

是由上皮细胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中的液体，胞分泌的、分布在一些密闭的腔隙中的液体，是组织间液极少的一部分。

如关节液、腹腔液是组织间液极少的一部分。

如关节液、腹腔液等。

又称为等。

又称为透细胞液透细胞液、穿细胞液穿细胞液l体液的总量的分布因胖瘦、性别、年龄不同而体液的总量的分布因胖瘦、性别、年龄不同而有所差别。

有所差别。

2、体液的电解质成分、体液的电解质成分l小儿水电解质代谢的特点1.体液占体重百分比明显比成人高体液占体重百分比明显比成人高体液总量体液总量细胞内液细胞内液组织间液组织间液血浆血浆成人成人儿童儿童婴儿婴儿新生儿新生儿606065657070808040404040404035351515202025254040555555552.正常婴幼儿电解质含量：

年龄越小，正常婴幼儿电解质含量：

年龄越小，Na含量含量越多，而越多，而K、Ca2、P2的则是年龄越小，含的则是年龄越小，含量越少，量越少，Cl的含量不稳定的含量不稳定3.肾的调节功能不够成熟肾的调节功能不够成熟4.中枢神经系统发育不够健全中枢神经系统发育不够健全3、体液的渗透压、体液的渗透压l决定水通过生物膜决定水通过生物膜（细胞膜、血管内皮细胞膜、血管内皮）扩散扩散（渗透渗透）程程度度.l取决于体液中溶质的分子或离子的数目，而与颗粒的取决于体液中溶质的分子或离子的数目，而与颗粒的大小，电荷或质量无关。

大小，电荷或质量无关。

正常血浆渗透压正常血浆渗透压阳离子阳离子（151）阴离子阴离子（139）非电解质非电解质（10）300mmol/L（280310mmol/L）血浆总渗透压：

血浆总渗透压：

胶体渗透压胶体渗透压+晶体渗透压。

晶体渗透压。

胶体渗透压胶体渗透压：

由蛋白质等大分子（胶体颗粒）：

由蛋白质等大分子（胶体颗粒）形成。

占血浆总渗透压形成。

占血浆总渗透压1/200，维持，维持血管内血管内外外液体交换。

液体交换。

晶体渗透压晶体渗透压：

由：

由Na+，K+等离子（晶体颗粒）等离子（晶体颗粒）形成。

主要维持形成。

主要维持细胞内外细胞内外液体交换。

液体交换。

水的生理功用：

水的生理功用：

（1）促进物质代谢）促进物质代谢

（2）调节体温）调节体温（3）润滑作用）润滑作用（4）组织器官的成分）组织器官的成分4、水的生理功能和水平衡、水的生理功能和水平衡水平衡水平衡饮水饮水10001300ml/d食物食物700900ml/d代谢水代谢水300ml/d尿量尿量10001500ml/d呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/d皮肤蒸发皮肤蒸发500ml/d粪便粪便150ml/d20002500ml/d20002500ml/d摄入：

摄入：

排出：

排出：

5、电解质的生理功能和钠平衡、电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能电解质的生理功能l

（1）维持机体内的渗透压平衡和酸碱平衡。

维持机体内的渗透压平衡和酸碱平衡。

l

（2）参与神经、肌肉、心肌细胞的静息电位、）参与神经、肌肉、心肌细胞的静息电位、动作电位的形成。

动作电位的形成。

l（3）参与新陈代谢和生理功能活动。

参与新陈代谢和生理功能活动。

血清血清Na+正常范围：

正常范围：

130-150mmol/L。

钠平衡钠平衡含钠量含钠量:

40-50mmol/kg来来源源:

食盐（食盐（5-10g/d）分分布布:

40%储存在骨骼，储存在骨骼，50%在在ECF，10%在在ICF。

排排出：

肾（主要）：

出：

肾（主要）：

“多吃多排，少吃少排，多吃多排，少吃少排，不吃不排不吃不排”。

汗腺（少量）。

汗腺（少量）、消化道、消化道6、体液容量及渗透压的调节、体液容量及渗透压的调节l体液容量改变体液容量改变l渗透压改变渗透压改变抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）醛固酮醛固酮（aldosterone，ADS）心钠素心钠素（atrialnatriureticpeptide，ANP）渴感中枢渴感中枢渴感中枢渴感中枢ADH醛固酮醛固酮1.1.渴感的调节渴感的调节渴渴中枢中枢ECF渗透压渗透压血容量血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感2.2.抗利尿激素抗利尿激素（ADH）ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素动脉血动脉血压下压下降降动脉血压动脉血压下降下降病理生理学病理生理学PathophysiologyhHH2OH2OADH作用机制作用机制3.3.醛固酮醛固酮（aldosterone）有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血KK+抗利尿激素抗利尿激素（ADH）和醛固酮和醛固酮（ADS）小结小结ADH作用：

增加远曲小管和集合管重吸收水。

维持水增加远曲小管和集合管重吸收水。

维持水的平衡。

的平衡。

l促释放因素：

促释放因素：

（1）血浆晶体渗透压）血浆晶体渗透压；（；

（2）有效循环血量）有效循环血量（3）应激、精神紧张、剧痛、血管紧张素）应激、精神紧张、剧痛、血管紧张素IIADS作用：

作用：

促进远曲小管和集合管重吸收促进远曲小管和集合管重吸收Na+，排，排H+、K+，维持钠平衡。

，维持钠平衡。

l促释放因素：

促释放因素：

（1）有效循环血量有效循环血量

（2）血）血Na+降低降低（3）血）血K+增高增高（3）心房肽心房肽（心房利钠因子心房利钠因子atrialnatriureticpeptide，ANP）v减少肾素的分泌减少肾素的分泌v抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌v对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血管效应v拮抗醛固酮的保钠作用拮抗醛固酮的保钠作用水通道蛋白水通道蛋白（aquaporins，AQP）是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。

是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。

AQP0、1、2、3、4、5、6、7、8、9AQP0:

眼晶状体眼晶状体维持晶状体水平衡维持晶状体水平衡AQP1:

红细胞，近曲小管红细胞，近曲小管水的运输和通透，保护红细胞水的运输和通透，保护红细胞AQP2:

集合管集合管肾脏浓缩机制肾脏浓缩机制AQP3:

集合管集合管肾脏浓缩机制肾脏浓缩机制AQP4:

集合管集合管提供水流出通道，与脑水肿有关提供水流出通道，与脑水肿有关AQP5:

泪腺和颌下腺泪腺和颌下腺提供分泌通道提供分泌通道AQP6:

可能是离子通道可能是离子通道可通过二氧化碳、氨、可通过二氧化碳、氨、NOAQP7:

肾脏和脂肪细胞肾脏和脂肪细胞与水与脂肪代谢有关与水与脂肪代谢有关AQP8:

胰腺和结肠组织胰腺和结肠组织参与胰液的分泌，结肠水份的吸收参与胰液的分泌，结肠水份的吸收AQP9:

肝脏和白细胞肝脏和白细胞参与嘌呤的转运参与嘌呤的转运分布分布功能功能AQPNobelprizewinnerPeterAgreJohnsHopkinsUniversitySchoolofMedicinePublicreleasedate:

22-Dec-2003StructureofaNobel-prizewinningmolecule:

AquaporinThisyear,RoderickMacKinnonwasrecognizedforworkingouttheatomicstructureofanionchannelandPeterAgrefordiscoveringthatamajorproteinfoundinredbloodcellsfunctionsprimarilyasawaterchannel.v脱水脱水（dehydration）-任何原因任何原因引起的体液容量减少引起的体液容量减少高渗性高渗性低渗性低渗性等渗性等渗性v水过多水过多（waterexcess）低渗性水过多低渗性水过多水中毒水中毒高渗性水过多高渗性水过多盐中毒盐中毒等渗性水过多等渗性水过多水水肿肿水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类按渗透压按渗透压按体按体液渗液渗透压透压根据血钠浓度和体液容量根据血钠浓度和体液容量低容量性低钠血症（低渗性脱水）低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症高容量性低钠血症（水中毒）（水中毒）等容量性低钠血症等容量性低钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐中毒）高容量性高钠血症（盐中毒）等容量性高钠血症等容量性高钠血症正常血钠水过多正常血钠水过多（水肿）水肿）正常血钠水过少正常血钠水过少（等渗性脱水）等渗性脱水）低钠血症低钠血症高钠血症高钠