水电解质新稿.ppt

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外科病人的体液失调外科病人的体液失调外科学总论教研室外科学总论教研室10/26/2022一一人体的体液分布人体的体液分布组织液组织液组织液组织液功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液功能性细胞外液（15%）（15%）（15%）（15%）细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液（Na+（Na+（Na+（Na+）血浆血浆血浆血浆（5%）（5%）（5%）（5%）体体体体（20%20%20%20%）无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液（1-2%）（1-2%）（1-2%）（1-2%）液液液液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液（K+）（K+）（K+）（K+）（40%）（40%）（40%）（40%）功能性细胞外液功能性细胞外液:

能与血管内的液体及细胞内液进能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。

液称功能性细胞外液。

无功能性细胞外液：

脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。

为无功性能细胞外液。

二、体液平衡及渗透压的调节二、体液平衡及渗透压的调节体液平衡：

体液平衡：

机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括：

括：

水平衡，水平衡，水平衡，水平衡，电解质平衡，电解质平衡，电解质平衡，电解质平衡，渗透压平衡，渗透压平衡，渗透压平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。

酸碱平衡。

渗透压：

溶质在水中所产生的吸水能力称溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。

其高低与溶质、离子或分子的渗透压。

其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。

颗粒大小无关。

晶体渗透压晶体渗透压：

电解质形成的渗透压称晶体渗透压。

胶体渗透压胶体渗透压：

以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。

血浆渗透压：

正常值血浆渗透压：

正常值290-310mmol/L290-310mmol/L290-310mmol/L290-310mmol/L。

它对维持它对维持它对维持它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内、外水平衡有体液容量，维持细胞内外、血管内、外水平衡有体液容量，维持细胞内外、血管内、外水平衡有体液容量，维持细胞内外、血管内、外水平衡有重要意义。

重要意义。

血容量及渗透压的调节机制：

当当血浆渗透压血浆渗透压出现出现22的变化的变化时时，刺激下丘脑刺激下丘脑晶体渗透压感受器，通过下丘晶体渗透压感受器，通过下丘脑脑-垂体后叶垂体后叶ADHADH系统。

系统。

以抗利尿激素以抗利尿激素（ADHADH）分泌的量，调节肾脏集合管对水分泌的量，调节肾脏集合管对水的重吸收，达到提高、降低渗透压的目的。

的重吸收，达到提高、降低渗透压的目的。

当体液丢失达体重的当体液丢失达体重的4%4%时，刺激时，刺激压力感压力感受器，使交感神经受器，使交感神经肾上腺髓质轴兴奋，心肾上腺髓质轴兴奋，心跳加快加强，血液重新分步。

跳加快加强，血液重新分步。

当血压下降，肾血管收缩，肾小球球旁当血压下降，肾血管收缩，肾小球球旁细胞产生细胞产生肾素，肾素肾素，肾素血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统兴奋，加强钠、水的回吸收。

这是调节系统兴奋，加强钠、水的回吸收。

这是调节血容量的血容量的主主要代偿途径要代偿途径。

第二节第二节体液代谢失调体液代谢失调一、体液代谢失调的类型一、体液代谢失调的类型容量失调容量失调浓度失调浓度失调成分失调成分失调容量失调容量失调等渗体液的增加或减少，等渗体液的增加或减少，主要主要引起细胞引起细胞外液量的变化外液量的变化，但长时间的失调会引起细，但长时间的失调会引起细胞内液的改变胞内液的改变。

如：

。

如：

钠水潴留钠水潴留、等渗性脱等渗性脱水。

水。

浓度失调：

细胞外液中的水分增加或减少，使细细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变改变,即渗透压发生了改变。

如：

低钠即渗透压发生了改变。

如：

低钠、高钠。

高钠。

成分失调：

细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：

低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，影响，如：

低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。

高镁，酸中毒，碱中毒。

二、等渗性脱水二、等渗性脱水（isotonicdehydration）（急性、混合性脱水）（急性、混合性脱水）

（一）

（一）概念：

概念：

水、钠成比例丢失，造成细胞内、外液水、钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足均不足,但血清钠但血清钠正常（正常（135145mmol/L）135145mmol/L）,细胞外液渗透压正常，这是外科最常见的细胞外液渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型一种缺水类型。

（二）

（二）病因：

病因：

急性体外丢失急性体外丢失如：

大量呕吐，肠瘘。

如：

大量呕吐，肠瘘。

体液的体内丧失体液的体内丧失如：

液体丢失在感染灶，如：

液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。

肠梗阻肠腔积液。

（三）（三）病病生生理：

理：

血容量下降血容量下降肾入球小动脉壁肾入球小动脉壁上压力感受器受压上压力感受器受压肾素肾素醛醛固酮系统兴奋固酮系统兴奋水水钠重吸收钠重吸收尿量尿量。

还有交感神经和抗利尿激素的代偿。

（四）临床表现：

轻度脱水：

水分丢失占体重水分丢失占体重水分丢失占体重水分丢失占体重2-3%2-3%口口口口干干干干，脉细，脉细，脉细，脉细，无明显不适。

，无明显不适。

中度脱水：

水分丢失占体重水分丢失占体重水分丢失占体重水分丢失占体重4-6%4-6%4-6%4-6%严重口严重口严重口严重口干干干干，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少尿比，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少尿比，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少尿比，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少尿比重高，血压下降，烦燥。

重高，血压下降，烦燥。

重度脱水：

水分丢失占体重水分丢失占体重水分丢失占体重水分丢失占体重6%6%极极极极度口度口度口度口干干干干，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降比重高，血压下降比重高，血压下降比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。

烦燥，谵妄、昏迷。

（五）（五）诊断：

诊断：

病史病史病史病史：

有引起等渗性失水的疾病：

有引起等渗性失水的疾病症状症状症状症状：

如上所述：

如上所述实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查:

血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩RBCRBCRBCRBCHbHbHbHb尿比重尿比重尿比重尿比重血血血血Na135Na135Na135Na135145mmol/L145mmol/L145mmol/L145mmol/L血气分析可判断酸碱中毒血气分析可判断酸碱中毒血气分析可判断酸碱中毒血气分析可判断酸碱中毒（六）（六）治疗治疗：

积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病迅速扩容：

迅速扩容：

（常用平衡盐液，按丧失体液占体重（常用平衡盐液，按丧失体液占体重（常用平衡盐液，按丧失体液占体重（常用平衡盐液，按丧失体液占体重的比例的比例的比例的比例，计算补液量计算补液量计算补液量计算补液量/2+/2+/2+/2+生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量：

水：

水2000200020002000毫升，氯化毫升，氯化毫升，氯化毫升，氯化钠钠钠钠46464646克克克克）。

）。

预防预防预防预防高高高高血钾血钾血钾血钾（尿量（尿量（尿量（尿量40ml/h40ml/h40ml/h40ml/h才可补钾）才可补钾）才可补钾）才可补钾）三、低渗性脱水三、低渗性脱水（hypotonicdehydration）（慢性、继发性脱水）（慢性、继发性脱水）

（一）概念

（一）概念：

缺钠多于缺水，细胞外液处于低渗状缺钠多于缺水，细胞外液处于低渗状态，血清钠低于态，血清钠低于135mmol/L135mmol/L，水向细胞内转水向细胞内转移，引起细胞水肿，细胞外液减少。

移，引起细胞水肿，细胞外液减少。

（二）

（二）病因病因慢性丢失：

慢性丢失：

消化液的持续丢失消化液的持续丢失消化液的持续丢失消化液的持续丢失如：

反复呕吐，长期胃肠减压如：

反复呕吐，长期胃肠减压大面积慢性渗液大面积慢性渗液大面积慢性渗液大面积慢性渗液肾排钠过多，肾排钠过多，肾排钠过多，肾排钠过多，如：

用利尿剂未注意补钠。

如：

用利尿剂未注意补钠。

如：

用利尿剂未注意补钠。

如：

用利尿剂未注意补钠。

等渗缺水补水过多。

限限限限NaNaNaNa过严过严过严过严（三）（三）病理病理生生理理细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压ADHADHADHADH肾水重吸收肾水重吸收肾水重吸收肾水重吸收尿量尿量尿量尿量（早期）（早期）（早期）（早期）血容量血容量血容量血容量肾素醛固酮兴奋肾素醛固酮兴奋肾素醛固酮兴奋肾素醛固酮兴奋钠、水重吸收钠、水重吸收钠、水重吸收钠、水重吸收尿尿尿尿容量感受器、肾球旁动脉压力感受器容量感受器、肾球旁动脉压力感受器容量感受器、肾球旁动脉压力感受器容量感受器、肾球旁动脉压力感受器交感神经兴奋，儿茶酚胺交感神经兴奋，儿茶酚胺交感神经兴奋，儿茶酚胺交感神经兴奋，儿茶酚胺代偿代偿代偿代偿低渗性缺水为什么会出现低渗性缺水为什么会出现尿量尿量先多后少的现象？

先多后少的现象？

机体首先的反应是维持机体渗透压而机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降。

机体多尿，这样招至血容量进一步下降。

机体此时不再顾及渗透压的维持而加强水的回此时不再顾及渗透压的维持而加强水的回吸收吸收,维持血容量维持血容量,而尿少，故出现尿先多而尿少，故出现尿先多后少，尿比重后少，尿比重，尿钠甚至可以检测不到。

，尿钠甚至可以检测不到。

（四）临床表现（四）临床表现（一般无口渴一般无口渴）uu轻度低钠轻度低钠轻度低钠轻度低钠:

135mmol/L:

135mmol/L乏力乏力乏力乏力,头昏头昏头昏头昏,手足麻木尿钠手足麻木尿钠手足麻木尿钠手足麻木尿钠,少尿。

少尿。

uu中度低钠中度低钠中度低钠中度低钠:

130mmol/L:

130mmol

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