气胸病例讨论.ppt

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新生儿气胸德州市人民医院NICU病房NICU情况介绍vNICU人员医师组成：

现有主任医师3人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师2人v其中硕士生导师1人，硕士6人，在读博士2人v拥有床位35张，中心吸引、中心供氧、各种监护仪、微量泵、多台暖箱、光疗箱、血糖仪、经皮胆红素监测仪、氧浓度监测仪、5台呼吸机（常频、高频）、床旁超声、床旁X线等设施设备，可实现血电解质、血气分析，肝肾功等生化实时检测，可以进行CT，MR，彩超等检查。

化验室可以提供病原学检测。

医生熟练掌握气管插管及呼吸机治疗等技术。

NICU情况介绍v开展工作：

v1.新生儿各种呼吸系统疾病的诊断与治疗：

如肺炎，呼吸暂停、MAS，PPHN、RDS，各种原因所致的呼吸衰竭。

v2.早产儿及极低体重儿的救治。

v3.新生儿心律失常及心力衰竭的治疗。

v4.新生儿败血症休克及宫内感染性疾病。

v5.电解质紊乱的治疗及遗传代谢疾病的筛查等。

v6.新生儿窒息、HIE、新生儿黄疸等常见病的诊疗。

NICU情况介绍v合作与展望：

v1.全省住院新生儿流行病学调查v2.全省住院新生儿高胆红素血症流调v3.不同剂量PS的临床应用研究（全省多中心）v4.德州市住院新生儿流行病学调查v5.德州市NICU情况调查。

2009年、2014年新生儿气胸v主诉：

咳嗽、喘憋伴发热7天入院。

v现病史：

患儿，男，28天，7天前患儿因接触患“上感”病人后出现发热，体温最高达38.6，伴阵发性咳嗽，伴喘憋，无抽搐及昏迷。

在当地医院诊断为“肺炎”住院治疗5天，效果欠佳，转入我院。

v出生史：

患儿系第2胎第1产，母亲孕期体健，否认高血压及糖尿病史；羊水及胎盘未诉异常。

生后阿氏评分不详。

新生儿气胸v查体：

T：

36.5，P：

170次/分，R：

80次/分，W：

3kg；新生儿貌，反应差，喘憋状，呻吟，口周发绀，前囟平紧，鼻搧（+），三凹征阳性，双肺呼吸音粗，右肺较左肺呼吸音低，均可闻及密集湿罗音。

心率170次/分，节律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。

腹软，肝脏位于右肋下4cm，质韧。

四肢肌张力低下，新生儿特有反射未引出。

v辅助检查：

床旁胸片：

左侧肺纹理可见片状密度增高影，右肺气胸，纵膈向左移位。

新生儿气胸v血气分析：

酸碱度7.190，二氧化碳分压94.0mmHg，氧分压107mmHg，碳酸氢根34.9mmol/L，氧饱和度97%，碱剩余2.2mmol/L。

v血常规：

白细胞56.10109/L，中性粒细胞百分比50.10%，淋巴细胞百分比27.50%，单核细胞百分比14.30%，血红蛋白134.0g/L，血小板381109/L。

v血生化：

TBIL1.8mmol/L，DBIL0.6mmol/L，ALT27U/L，AST70U/L，BUN6.0mmol/L，K7.60mmol/L，Na134.0mmol/L，TCO233.5mmol/L，CK113U/L,CK-MB22.0U/L，CRP74.12mg/L。

新生儿气胸v脑脊液结果：

无色透明，潘氏试验弱阳性，白细胞计数2106/L，糖4.61mmol/L，氯化物111mmol/L，蛋白含量37.0mg/dl。

v凝血四项：

PT8.40秒，PT%157.00%，INR0.74，APTT27.00秒，TT11.50秒，FIB1.89g/L。

vD-二聚体：

1778.0ng/ML。

v痰培养结果：

肺炎克雷伯氏菌。

新生儿气胸v胸腔积液结果：

黄色微混，李凡他试验阳性，白细胞计数3000106/L，单核细胞10%，多核细胞90%。

v床旁彩超：

右侧胸腔可见实变肺组织回声，胸腔内可见大片液性暗区，内布满分割光带，呈多房性，符合右侧多房积液。

左侧胸腔气体充盈好。

2013-03-08复查床旁胸片：

右侧胸腔大片透光无肺纹理区，右侧肋膈角区弧形高密度影，纵膈心脏明显向左移位，左肺纹理增多模糊，左侧肋膈角清晰。

诊断：

右侧液气胸。

新生儿气胸v诊断：

v1.新生儿气胸（右侧）v2.胸腔积液（右侧）v3.新生儿呼吸衰竭v4.新生儿败血症v5.新生儿肺炎v6.心力衰竭新生儿气胸v治疗：

1.呼吸支持：

入院后立即给予呼吸机辅助呼吸，并先后2次行胸腔穿刺术抽出气体约150ml左右；入院第9天，撤离呼吸机，改为头匣吸氧，根据病情，逐步停吸氧。

2.抗感染治疗：

根据药敏结果，给予比阿培南抗感染治疗2周，后改为哌拉西林舒巴坦联合头孢西丁抗感染治疗。

3.改善循环：

给予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物维持血容量和血压的稳定。

新生儿气胸v治疗：

4.支持治疗：

给予血浆、肝素改善凝血机制；给予丙种球蛋白输注加强支持疗法；给予浓缩红细胞输注改善贫血。

维持水电平衡，部分胃肠道外营养支持，保护心肌，营养脑细胞等治疗。

5.住院期间在我科NICU病房进行体温、心率、呼吸、血压、血气、血生化、凝血功能、床旁胸片及床旁B超监测。

新生儿气胸v出院情况：

患儿住院21天，病情好转，已停吸氧，经皮血氧饱和度90%以上；吃奶好，一次约40-50ml，无呕吐及咳嗽。

查体：

反应好，呼吸平稳，口唇及周无紫绀，三凹征阴性。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

右肺呼吸音较左侧略低。

心率130次/分，心音有力。

腹软，肝脏右肋下2cm处可触及，质软。

复查血常规及CRP已降至正常范围。

新生儿气胸v问题：

v1.新生儿发生液气胸的原因？

v2.本例病人诊断为气胸、胸腔积液予常频呼吸机治疗，撤机成功。

如果用高频，针对该例病人应该如何设置呼吸机参数？

新生儿气胸v肺部CT：

右侧胸腔内见包裹性不规则液性密度及气体组织影，内见大的气液平面并见多个小气囊，内无肺纹理，右侧肺组织受压变小并内移；左侧肺野见小片状及索条状高密度影，纵隔心脏向左移位。

检查诊断：

符合1、右侧肺囊肿（多发）。

2、左肺炎性改变。

v随诊：

该患儿已行右侧肺囊肿切除术。