民勤县人民医院晕厥的诊断与治疗.ppt

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晕厥的诊断晕厥的诊断民勤县人民医院民勤县人民医院赵军赵军定定义晕厥（Syncope）:

突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征。

大多数由大脑血液灌注不足引起。

男性发病率为3，女性为3.5。

美国Framinghamstudy对一组人群追踪25年，大约3的人经历过晕厥发作，其中约30会再次发作。

由于原因不同，晕厥的后果从良性发作至突然死亡。

即使是良性发作，但由于受伤或者职业特殊，如飞行员、司机，高空作业等会造成严重后果特点特点n短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒;n恢复是自动的、快速、完全恢复是自动的、快速、完全;n机制机制短暂脑缺血短暂脑缺血;n有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意识丧失突然发生。

发作后乏力识丧失突然发生。

发作后乏力;n其发生较快，随即自动完全恢复其发生较快，随即自动完全恢复（一般立刻恢复一般立刻恢复）;n时间时间70岁）10年间15%25%20%16%19%23%预后预后n预后差预后差器质性心脏病是预测死亡危险最重要的指标n预后较好的晕厥预后较好的晕厥lECG无心脏病、平素健康的年轻患者l神经介导的反射性晕厥综合征l体位性低血压l不明原因的晕厥nn年龄45岁n充血性心力衰竭病史n室性心律失常病史n异常ECG（非特异性ST段改变除外）。

预后危险因素预后危险因素诊诊断断步骤步骤n初步初步评评估估是否为晕厥造成的意识丧失是否存在心脏病病史中有无重要的有助于诊断的临床特征n各种针对性检查各种针对性检查nn再评估再评估步骤步骤晕厥病史，体格检查，卧位和立位血压，ECG诊断或疑是诊断不明原因晕厥检查/证实疾病器质性心脏病或异常ECG无器质性心脏病或异常ECG心脏检查单次/偶发严重/频发确立诊断治疗无需进一步检查再评估阴性阴性阳性阳性阳性肯定或可疑心脏病YESNO心脏检查神经反射检查UCG、Holter、ExerciseTestCarotidsinusmassageTiltTest推荐意见推荐意见n基本实验室检查适于可能由循环血容量丢失或代谢原基本实验室检查适于可能由循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥因引起的晕厥n怀疑为心脏病：

首先做超声心动图、心电监测，仍未做出诊怀疑为心脏病：

首先做超声心动图、心电监测，仍未做出诊断断电生理检查电生理检查n胸痛提示心肌缺血胸痛提示心肌缺血首先运动试验、首先运动试验、UCG、心电监测。

、心电监测。

n不考虑心脏病、神经系统疾病和反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病、神经系统疾病和反复晕厥的年轻患者倾斜试验倾斜试验;老年患者老年患者颈动脉窦按摩。

颈动脉窦按摩。

n劳力中或劳力后发生晕厥劳力中或劳力后发生晕厥首先检查首先检查UCG和运动试验和运动试验n有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应诊断诊断症状和体征可能原因症状和体征可能原因自主神经功能失调自主神经功能失调餐后、劳力后、长时间站立餐后、劳力后、长时间站立直立性低血压直立性低血压发生于站立后几秒到几分钟内发生于站立后几秒到几分钟内颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征发生于转头、压迫颈动脉窦发生于转头、压迫颈动脉窦（肿瘤、剃须、衣领紧缩肿瘤、剃须、衣领紧缩）短暂脑干缺血发作短暂脑干缺血发作（TIA）伴有眩晕、构音障碍、复视、定位伴有眩晕、构音障碍、复视、定位锁骨下动脉窃血锁骨下动脉窃血发生于上肢运动时发生于上肢运动时症状和体征可能原因症状和体征可能原因癫痫癫痫发作后意识模糊超过发作后意识模糊超过5min肌阵挛、不自主运动、舌咬伤、肌阵挛、不自主运动、舌咬伤、面色紫给面色紫给.癫痈先兆癫痈先兆锁骨下动脉窃血或锁骨下动脉窃血或主动脉夹层主动脉夹层两上肢脉搏或血压不同两上肢脉搏或血压不同心源性晕厥心源性晕厥发生于运动中或卧位发生于运动中或卧位心律失常性心律失常性有心悸先驱症状有心悸先驱症状长长QT综合征、致心律失常综合征、致心律失常性右室心肌病、肥厚性心肌病性右室心肌病、肥厚性心肌病猝死家族史猝死家族史心理疾病心理疾病频繁发作伴有躯体不适，无器心理频繁发作伴有躯体不适，无器心理疾病质性心脏病疾病质性心脏病临床特点提示血管迷走性晕厥临床特点提示血管迷走性晕厥n发生于突然出现不愉快的景象、声音、气味之后发生于突然出现不愉快的景象、声音、气味之后n长时间站立或拥挤、闷热环境长时间站立或拥挤、闷热环境n伴有恶心、呕吐伴有恶心、呕吐n餐后餐后1小时小时n劳力后劳力后n伴有咽部或面部疼痛（面部神经痛伴有咽部或面部疼痛（面部神经痛舌咽神舌咽神经或三叉神经痛）经或三叉神经痛）ECG表现（需考虑心律失常性晕厥）表现（需考虑心律失常性晕厥）n双束双束支阻滞支阻滞n室内传导异常室内传导异常（QBS时限时限0.12s）n莫莫氏氏11型房室阻滞型房室阻滞n无症状性窦性心动过缓无症状性窦性心动过缓（50bpm）或窦房阻滞或窦房阻滞n预激预激波波n长长QT间期间期n伴伴V1、V3导联导联ST段抬高的右束支阻滞段抬高的右束支阻滞（Brugada综合征综合征）n提示心肌梗死的提示心肌梗死的Q波波ECG表现（诊断心律失常性晕厥）表现（诊断心律失常性晕厥）n窦窦性性心心动过缓动过缓3sec;n莫莫氏氏II型或型或111度房室阻滞度房室阻滞;n交交替替性性左右束支阻滞左右束支阻滞;n快快速速阵阵发性室上性或室性心动过速发性室上性或室性心动过速;n起起搏搏器器功能失调伴心脏停搏功能失调伴心脏停搏心肌缺血心肌缺血nECG有急性心肌缺血的证据，有或无心肌有急性心肌缺血的证据，有或无心肌梗死，有临床症状、无论其发生机制如何，梗死，有临床症状、无论其发生机制如何，均可诊断心肌缺血性晕厥均可诊断心肌缺血性晕厥n机制：

心源性机制：

心源性-低心输出量、心律失常、低心输出量、心律失常、反射性反射性实验室检查实验室检查nn常用常用ECG、超声心动图、颈动脉窦按摩、超声心动图、颈动脉窦按摩、Holter、运动试验运动试验nn针对性应用针对性应用EEG、CT、MRI、颈部多普勒、心室、颈部多普勒、心室晚电位、冠脉照影、晚电位、冠脉照影、颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩n适适应证和方法应证和方法1.颈颈动动脉脉窦窦按按摩适用于经初步评估原因不明的晕摩适用于经初步评估原因不明的晕厥患者年龄厥患者年龄在在40岁以上岁以上2.颈动颈动脉脉窦窦按按摩中必须持续心电、血压监测。

按摩中必须持续心电、血压监测。

按摩时间最短摩时间最短5秒秒，最长，最长10秒。

应取仰卧位和直立位两个体秒。

应取仰卧位和直立位两个体位按摩位按摩n阳性阳性标标准准:

按摩按摩中诱发出症状、室性停搏持续中诱发出症状、室性停搏持续3sec、收缩压下、收缩压下降降50mmHg。

对于无其他原。

对于无其他原因可以解释的晕厥因可以解释的晕厥倾斜试验倾斜试验n倾斜试验阳性反应的分类倾斜试验阳性反应的分类心脏抑制型（心脏抑制型（Cardionhibitory）：

最为）：

最为常见，主要以心动过缓、心搏停顿为主。

常见，主要以心动过缓、心搏停顿为主。

血管减压型（血管减压型（Vasodepressor）：

以血管）：

以血管扩张、血压下降为主。

扩张、血压下降为主。

混合型：

心动过缓与血压下降并存。

混合型：

心动过缓与血压下降并存。

倾斜试验的技术规则项项目目规规则则要要领领试验环境试验环境环境安静，光线暗淡，温度适宜环境安静，光线暗淡，温度适宜均衡平卧均衡平卧202045min45min动脉插管的病人适当延长平卧时间动脉插管的病人适当延长平卧时间病人准备病人准备试验前夜或试验前数小时禁食试验前夜或试验前数小时禁食非肠道途径补液非肠道途径补液随访性试验的昼夜时刻相同随访性试验的昼夜时刻相同试验纪录试验纪录至少至少33导联心电图连续记录导联心电图连续记录创伤最小的技术连续记录血压的逐步变化创伤最小的技术连续记录血压的逐步变化倾斜床台倾斜床台有支撑脚板有支撑脚板升降变位平稳迅速升降变位平稳迅速（11）实用性：

实用性：

实用性：

实用性：

倾斜实用是血管迷走性晕厥的金标准具有倾斜实用是血管迷走性晕厥的金标准具有倾斜实用是血管迷走性晕厥的金标准具有倾斜实用是血管迷走性晕厥的金标准具有临床可受的敏感性、特异性和可重复性。

设备临床可受的敏感性、特异性和可重复性。

设备临床可受的敏感性、特异性和可重复性。

设备临床可受的敏感性、特异性和可重复性。

设备简单、易于操作、花费少、是一种不可替代的简单、易于操作、花费少、是一种不可替代的简单、易于操作、花费少、是一种不可替代的简单、易于操作、花费少、是一种不可替代的技术。

阳性率技术。

阳性率技术。

阳性率技术。

阳性率60607070，特异性，特异性，特异性，特异性80809090，重，重，重，重复性复性复性复性65658585（床倾斜角度不同）（床倾斜角度不同）（床倾斜角度不同）（床倾斜角度不同）应用评价（22）局限性：

）局限性：

）局限性：

）局限性：

试验结果与许多因素有关：

心理状态，试验结果与许多因素有关：

心理状态，试验结果与许多因素有关：

心理状态，试验结果与许多因素有关：

心理状态，受试时间、倾斜角度及变化速度、倾斜时间，受试时间、倾斜角度及变化速度、倾斜时间，受试时间、倾斜角度及变化速度、倾斜时间，受试时间、倾斜角度及变化速度、倾斜时间，是否应用药物及剂量。

是否应用药物及剂量。

是否应用药物及剂量。

是否应用药物及剂量。

（33）安全性）安全性）安全性）安全性正常操作，安全性高，正常操作，安全性高，正常操作，安全性高，正常操作，安全性高，有时会出现血压骤降、心率过缓、心有时会出现血压骤降、心率过缓、心有时会出现血压骤降、心率过缓、心有时会出现血压骤降、心率过缓、心搏停顿，偶见阿斯综合征发作。

搏停顿，偶见阿斯综合征发作。

搏停顿，偶见阿斯综合征发作。

搏停顿，偶见阿斯综合征发作。

应准备阿托品、多巴胺等药。

应准备阿托品、多巴胺等药。

应准备阿托品、多巴胺等药。

应准备阿托品、多巴胺等药。

运动试验运动试验nn适应症适应症适应症适应症llII级：

劳力中或劳力后即刻发生晕厥级：

劳力中或劳力后即刻发生晕厥级：

劳力中或劳力后即刻发生晕厥级：

劳力中或劳力后即刻发生晕厥llIIIIII级：

不适合非劳力性晕厥级：

不适合非劳力性晕厥级：

不适合非劳力性晕厥级：

不适合非劳力性晕厥nn诊断诊断诊断诊断llII级：

运动中或运动后即刻诱发晕厥，级：

运动中或运动后即刻诱发晕厥，级：

运动中或运动后即刻诱发晕厥，级：

运动中或运动后即刻诱发晕厥，ECGECG、血流动力学异常血流动力学异常血流动力学异常血流动力学异常ll运动中出现运动中出现运动中出现运动中出现IIII度度度度IIII型、型、型、型、IIIIII度度度度AVBAVB，即使无晕厥也有诊断依据，即使无晕厥也有诊断依据，即使无晕厥也有诊断依据，即使无晕厥也有诊断依据ll意义意义意义意义运动中（低血压）运动中（低血压）运动中（低血压）运动中（低血压）心源性、反射性心源性、反射性心源性、反射性心源性、反射性运动后（于心动过缓、心脏停搏有关低血压）运动后（于心动过缓、心脏停搏有关低血压）运动后（于心动过缓、心脏停搏有关低血压）运动后（于心动过缓、心脏停搏有关低血压）自自自自主神经功能异常、主神经功能异常、主神经功能异常、主神经功能异常、神经介导神经介导神经介导神经介导诊断结果诊断结果nn328个患者初步评估初步评估进一步检查进一步检查未明确未明确26%56%18%再评估再评估nn病史nn对心脏病患者行检查nn对无心脏病史患者行心脏病检查nn精神病专家评估（35%）治疗治疗nn主要目标主要目标防止再发降低死亡危险nn另外目标防止与晕厥相关损伤改善生活质量神经介导的反射性晕厥神经介导的反射性晕厥nn了解相关知识、避免诱因了解相关知识、避免诱因nn扩充血容量（增加饮食中盐、电解