抑郁和焦虑与认知功能final.ppt

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抑郁抑郁症症与认知功能与认知功能障碍障碍主要内容主要内容认知功能概述认知功能概述抑郁症与认知功能障碍抑郁症与认知功能障碍抑郁症认知功能障碍的神经生物学基础抑郁症认知功能障碍的神经生物学基础抗抑郁药与认知功能抗抑郁药与认知功能什么是认知功能什么是认知功能认知功能的定义认知功能的定义1l又称神经认知功能，是人脑对信息加工处理的能力，包括又称神经认知功能，是人脑对信息加工处理的能力，包括分别整合信息并对之进行加工处理，在此基础上形成解决分别整合信息并对之进行加工处理，在此基础上形成解决问题、完成任务的综合能力问题、完成任务的综合能力认知功能的组成认知功能的组成2l词语流畅词语流畅l抽象抽象/执行功能执行功能l信息处理信息处理l工作记忆工作记忆l学习学习l延迟记忆延迟记忆l运动功能运动功能1.张景崴.中国民康医学.2006;12（18）:

1048-9.2.石川，于欣，吴尊友等.中国心理卫生杂志，2005,19（5）:

343-346认知功能的评估方法认知功能的评估方法研究者设计了许多神经心理学测验，用来研究者设计了许多神经心理学测验，用来测量各种不同的认知功能测量各种不同的认知功能lWSCT（威斯康辛卡片分类测试）（威斯康辛卡片分类测试）lSTROOP测验测验lCPT（连续操作测验）（连续操作测验）lCDT（钟面画测试）（钟面画测试）l词语流畅测验词语流畅测验l各种记忆力测验各种记忆力测验l数字符号测验数字符号测验lMackworth钟表试验钟表试验主要内容主要内容认知功能概述认知功能概述抑郁症与认知功能障碍抑郁症与认知功能障碍抑郁症认知功能障碍的神经生物学基础抑郁症认知功能障碍的神经生物学基础抗抑郁药与认知功能抗抑郁药与认知功能抑郁症认知功能障碍的生理基础抑郁症认知功能障碍的生理基础抑郁症患者的认知功能损害表现为脑功能抑郁症患者的认知功能损害表现为脑功能的全面损害，尤为突出的是：

的全面损害，尤为突出的是：

l以执行功能障碍为特征的额叶损害以执行功能障碍为特征的额叶损害l以记忆障碍为特征的颞叶损害以记忆障碍为特征的颞叶损害VeielHO.JClinExpeuropsychol,1997,19:

587-602额叶枕叶颞叶顶叶国内学者发现重性抑郁障碍患者较为明显的国内学者发现重性抑郁障碍患者较为明显的认知功能损害有：

认知功能损害有：

l注意障碍注意障碍（STROOPC-W,算术算术,短时逻辑记忆短时逻辑记忆）l瞬时和工作记忆障碍瞬时和工作记忆障碍（算术算术,逻辑记忆逻辑记忆,视觉再生视觉再生）l眼眼-手协调运动障碍手协调运动障碍（WAIS操作测验、连线测验操作测验、连线测验A、B）l空间知觉空间知觉（木块拼图、木块拼图、TOH）l执行计划功能的认知灵活性执行计划功能的认知灵活性（WCST持续错误数、持续错误数、延线测验延线测验B）l干扰抑制干扰抑制（TOH、STROOPC-W、VF）l语言能力语言能力（VF）周茹英,刘协和.四川精神卫生,2002,15

（1）:

4-7认知功能障碍认知功能障碍的的表现表现国内研究国内研究认知功能障碍认知功能障碍的的表现表现国外研究国外研究RoseEJ等的研究发现，抑郁症除了情感症状等的研究发现，抑郁症除了情感症状以外，还有以下认知功能障碍表现：

以外，还有以下认知功能障碍表现：

l执行功能障碍执行功能障碍注意力下降、工作记忆下降注意力下降、工作记忆下降、决策能力下降、计划能力、决策能力下降、计划能力下降下降l记忆障碍记忆障碍长期记忆下降、短期记忆下降长期记忆下降、短期记忆下降l精神运动功能障碍精神运动功能障碍l信息处理障碍信息处理障碍RoseEJ,EbmeierKP.JAffectDisord.2006Feb;90（2-3）:

149-61认知功能中的执行功能认知功能中的执行功能执执行行功功能能是是人人类类的的高高级级认认知知功功能能，一一般般是是指指个个体体在在实实现现某某一一特特定定目目标标时时，以以灵灵活活、优优化化的的方方式式控控制制多多种认知加工过程协同操作的认知神经机制种认知加工过程协同操作的认知神经机制Collette和和Linden采采用用神神经经成成像像的的方方法法将将执执行行功功能能分分解解为为四四种种基基本本成成分分：

抑抑制制（inhibition）、转转换换过过程程（shiftingprocess）、刷刷新新（updating）以以及及双双任务协调（任务协调（dual-taskcoordination）罗琳琳等.心理科学进展2004;12（5）:

714722抑郁症的执行功能障碍抑郁症的执行功能障碍Paelecke-Habermann等的研究证明：

严重等的研究证明：

严重抑郁症患者的执行功能损害严重抑郁症患者的执行功能损害严重Paelecke-HabermannY,PohlJ,LeplowB.JAffectDisord.2005Dec;89（1-3）:

125-35.轻度抑郁轻度抑郁重度抑郁组重度抑郁组正常对照组正常对照组PBADS得分得分19.3516.5522.550.001RWT43.9542.4050.200.001Span15.8014.2517.450.001BADS:

执行失调行为评价量表;RWT:

RegensburgerWordFluencyTestSpan:

记忆广度该研究还证明：

严重抑郁症患者的注意力损害严重该研究还证明：

严重抑郁症患者的注意力损害严重lStroop测验中，抑郁症患者命名时间和干扰时间测验中，抑郁症患者命名时间和干扰时间显著延长显著延长Paelecke-HabermannY,PohlJ,LeplowB.JAffectDisord.2005Dec;89（1-3）:

125-35.抑郁症的注意力障碍抑郁症的注意力障碍

（1）轻度抑郁轻度抑郁重度抑郁组重度抑郁组正常对照组正常对照组P命名时间命名时间（s）44.2945.7939.640.001干扰时间干扰时间（s）73.8878.0863.600.001抑郁症的注意力障碍抑郁症的注意力障碍

（2）Koetsier等对等对52例抑郁患者和例抑郁患者和73例健康对照进行例健康对照进行CPT检测发现，抑郁组反应时间、漏划及错划数都检测发现，抑郁组反应时间、漏划及错划数都显著高于对照组，表明抑郁症患者存在注意力障碍显著高于对照组，表明抑郁症患者存在注意力障碍KoetsierGC,etal.JournalofPsychiatricResearch,2002,36:

391397未经治疗抑郁患者组与对照组未经治疗抑郁患者组与对照组CPT参数的比较参数的比较对照组（对照组（n73）抑郁患者（抑郁患者（n=43）P值值反应时间（毫秒）反应时间（毫秒）405.750.3448.148.20.05漏划数漏划数0.190.547.2610.980.001错划数错划数1.001.392.352.900.05RoseEJ等的研究证明：

严重抑郁症工作记忆损害严重等的研究证明：

严重抑郁症工作记忆损害严重l用用n-back实验评估工作记忆实验评估工作记忆l与对照组相比，抑郁症患者的反应时间均显著延长与对照组相比，抑郁症患者的反应时间均显著延长RoseEJ,EbmeierKP.JAffectDisord.2006Feb;90（2-3）:

149-61反应时间（ms）抑郁症的工作记忆障碍抑郁症的工作记忆障碍Ilsley等对等对20名名抑郁患者和抑郁患者和20名健康人进行记忆测名健康人进行记忆测验，验，发现抑郁发现抑郁患者存在选择性回忆障碍，患者存在选择性回忆障碍，其其回忆回忆和再现过程受损和再现过程受损J.E.Ilsley,etal.JournalofAffectiveDisorders,1995,35:

l-9抑郁症的记忆障碍抑郁症的记忆障碍准确率（%）治疗了抑郁症患者的情绪障碍就意味治疗了抑郁症患者的情绪障碍就意味着认知障碍也会同时得到缓解吗？

着认知障碍也会同时得到缓解吗？

Koetsier等的研究发现：

经米帕明和氟伏沙明治疗等的研究发现：

经米帕明和氟伏沙明治疗后，抑郁症患者的情感障碍均显著得到改善后，抑郁症患者的情感障碍均显著得到改善HRSD汉密尔顿抑郁量表POMS心境状态量表SRRS社会再适应评定量表*P0.05;*P0.01;*P0.001KoetsierGC,VolkerAC,TulenJH,etal.JPsychiatrRes.2002;36（6）:

391397.单纯缓解抑郁症状，并不意味着认知功能单纯缓解抑郁症状，并不意味着认知功能的损害得到改善的损害得到改善在非用药期以及使用米帕明和氟伏沙明治疗后患者组的临床状况（平均数在非用药期以及使用米帕明和氟伏沙明治疗后患者组的临床状况（平均数标准差）标准差）非用药期非用药期未治疗未治疗治疗后治疗后未治疗未治疗治疗后治疗后米帕明（米帕明（n=19）氟伏沙明（氟伏沙明（n=22）（n=52）但但该研究还发现：

米帕明和氟伏沙明治疗后，反映该研究还发现：

米帕明和氟伏沙明治疗后，反映注意力的注意力的CPTCPT测验成绩中，错划数并没有得到改善测验成绩中，错划数并没有得到改善KoetsierGC,VolkerAC,TulenJH,etal.JPsychiatrRes.2002;36（6）:

391397.单纯缓解抑郁症状，并不意味着认知功能单纯缓解抑郁症状，并不意味着认知功能的损害得到改善的损害得到改善氟伏沙明组米帕明组治疗前治疗后CPT测验错划数抑郁症与认知功能抑郁症与认知功能障碍障碍小结小结抑郁症的认知功能障碍以执行功能障碍抑郁症的认知功能障碍以执行功能障碍和记忆功能障碍为主和记忆功能障碍为主抑郁症的认知功能障碍是独立于情感障抑郁症的认知功能障碍是独立于情感障碍而存在的，仅缓解抑郁症状，并不意碍而存在的，仅缓解抑郁症状，并不意味着认知功能的损害也得到了缓解味着认知功能的损害也得到了缓解临床医生在治疗抑郁症患者时，有必要临床医生在治疗抑郁症患者时，有必要把认知功能纳入考虑范围把认知功能纳入考虑范围主要内容主要内容认知功能概述认知功能概述抑郁症与认知功能障碍抑郁症与认知功能障碍抑郁症认知功能障碍的神经生物学基础抑郁症认知功能障碍的神经生物学基础抗抑郁药与认知功能抗抑郁药与认知功能抑郁症认知功能障碍抑郁症认知功能障碍神经生物学基础神经生物学基础中枢神经系统多种神经递质及受体均参与中枢神经系统多种神经递质及受体均参与认知功能的调节认知功能的调节l多巴胺多巴胺（DA）lSigma1受体受体l乙酰胆碱乙酰胆碱l5-羟色胺羟色胺（5-HT）l去甲肾上腺素去甲肾上腺素（NE）l肾上腺素肾上腺素MyhrerT.BrainResBrainResRev.2003Mar;41（2-3）:

268-87.WaterhouseRN,ChangRC,AtueheneN,etal.Synapse.2007Jul;61（7）:

540-6多巴胺缺乏可引起认知功能损害多巴胺缺乏可引起认知功能损害抑郁症动物模型发现，尾状核及伏隔核抑郁症动物模型发现，尾状核及伏隔核DA耗竭，耗竭，DA激动剂能预防该状态发生激动剂能预防该状态发生动物研究还提示抑郁症由于动物研究还提示抑郁症由于DA能低下导致能低下导致海马、额叶皮质突触的可塑性受损，从而出海马、额叶皮质突触的可塑性受损，从而出现认知功能损害现认知功能损害JAYTMetal.NeurotoxRes;2004;6（3）:

233-244.多巴胺能神经元分布多巴胺与认知功能密切相关多巴胺与认知功能密切相关MyhrerT在关于神经递质与认知功能的在关于神经递质与认知功能的meta分分析中的发现：

多巴胺与学习、记忆等认知功能析中的发现：

多巴胺与学习、记忆等认知功能密切相关密切相关l多种神经递质与记忆、学习等密切相关多种神经递质与记忆、学习等密切相关l多巴胺对认知功能的作用较强多巴胺对认知功能的作用较强谷氨酸、谷氨酸