检影验光.ppt

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验光学姚春滟验光学概论验光学的重要性-是视光学的重要组成部分视觉功能检查的重要内容之一。

（从角膜、晶体到玻璃体视网膜的疾病以及某些眼科手术术前术后矫正视力的好坏对视觉功能的评估是非常重要的。

）-验光是眼科学和视光学临床实践活动中的主要检查手段；是视光医师的主要工作内容、是必须掌握的一门重要课程。

（视光医师应多于眼科医师）验光学概论验光的设备-检影镜检影镜、电脑验光仪、综合验光仪综合验光仪、镜片箱、试镜架、角膜曲率计、角膜地形图仪以及像差仪等验光-是检查光线入射眼球后的聚集情况，以正视眼为标准让位于无穷远的物体通过被检眼眼前的矫正镜片矫正镜片（不同性质和度数的镜片）后落在视网膜上产生共轭点测出受检眼与正视眼间的光线聚散差异的程度。

验光学概论验光是一个动态的、多程序的诊断过程，通过这些过程，要使我们验光的对象人（而不仅仅是眼球）看得清楚、看得看得清楚、看得舒适、看得持久舒适、看得持久。

-医学验光（不同于常规验光）完整的医学验光的过程包括以下三个阶段：

-初始阶段-精确阶段-终结阶段验光学概论第一阶段-初始阶段-收集有关病人眼部屈光状态的基本资料，根据这些资料来预测验光的可能结果1病史、常规眼部情况、全身一般情况；2电脑验光、检影验光3角膜地形图或角膜曲率计检查4镜片测度仪检测检影验光是本阶段的关键步骤。

验光学概论第二阶段-精确阶段-本阶段使用的主要仪器是综合验光仪，让病人对验光的每一步骤的每一微小变化作出相应正确的反应，这一阶段主要靠病人的主观反应，所以称为主觉验光。

第三阶段-终结阶段-双眼平衡和试镜架测试，此阶段要出具最后的验光处方，依靠的是经验和科学判断的有机结合。

以上为医学验光的完整步骤验光学概论医学验光和常规验光的区别：

若用五分制打分，则：

一分：

主觉插片法二分：

电脑验光仪+主觉插片法三分：

电脑验光仪+他觉检影+主觉插片法四分：

三分+双眼调节平衡验光学概论五分：

四分+眼位检查+双眼单视功能+调节状况+屈光度状况+集合功能，作出综合判断，给出验光处方。

13分为常规验光（初级验光）；45分为医学验光（必须熟练掌握综合验光仪才能实现）通过以上的三个阶段，检查者必须衡量所有可利用的信息，并熟练掌握相关的几何光学、眼镜光学的知识，根据患者个人能力、生活习惯和相随的视力需求的整体评估来进行处方。

验光的分类：

主观验光、客观验光扩瞳验光、小瞳验光客观验光（他觉验光）：

是在不需被检者提供视力好坏的信息前提下，检查者仅借助于某种光学工具来测量被检眼的屈光状态。

它是非常重要且必要的一种检查方法，尤其是婴儿或孩童，智障或残障者，或听力障碍或语言无法沟通者。

属于客观验光的检查方有：

检影法、电脑验光、角膜曲率仪、角膜地形图等。

主观验光（主觉验光）：

通过被检查者比较所戴矫正镜片后对矫正视力的改善情况进行判断，特别适合散瞳验光后的复验。

-在检查过程中，主要依靠患者本人的判断力和自身的想法，所以主观验光的结果在某些特定情况下并不一定代表真正的患眼屈光不正的状态。

因为检查者总要依赖患者对不同情况下的不同主观反应来决定最后的结果散瞳验光：

是眼球处于调节静止状态时，进行验光。

使用睫状机麻痹剂适合于15岁以下儿童。

或调节力很强的成人小瞳验光：

是在调节存在和恢复的情况下进行验光，适合于对散瞳验光结果的复查，或一般情况下的成人验光。

检影验光RETINOSCOPY姚春滟检影验光（retinoscopy）：

属于客观检查法，是利用共轭焦点（反转点影光）的原理，用检影镜来观察眼底的影光状态，寻找被检眼的人工远点,来获得眼屈光状态的信息。

检影验光检影验光的历史检影验光法的基本原理检影验光法的光学原理检影验光中的工作距离转换检影验光法的基本法则眼底反光的形态静态检影验光的步骤检影验光的历史检影验光法文献记载最早是由法国的眼科医师Cuignet，于1873年公诸于世，随后在法国与美国两地逐渐被多数的眼科医师与验光师所采用，一百多年来历经多次结构上的演变，才有了今日各为所熟悉的构造与使用方法。

检影验光的历史1859年WillianBowman最早在用眼底镜观察一散光眼时，发现了很特别的带状眼底反射光线1873年F.Cuignet第一个使用检影镜验光.发现不同屈光不正的眼内的影动不同，反射光的大小、亮度和移动速度也各不相同，认为反光来自角膜，所以将该法命名为Keratoscopie.1878年Mengin（F.Cuignet的学生）确定反射的实际光源来自视网膜，发表论文并推广检影法，把它带到巴黎去推广。

1880年H.Parent从光学角度进行计算，并能通过镜片精确测量屈光度数，开始了检影法定量测量的过程。

他使用的retinoscopie（skiascopy）沿用至今。

1903年A.Duan在对散光眼检影中使用柱镜。

E.landolt提出远点理论来解释检影现象。

并将检影光源装在检影镜内。

1920年JacksonCopeland对检影镜的发展作出巨大贡献。

在使用点状光检影镜练习时，不小心将检影镜掉在地上，损坏的灯丝形成了条状反光，由此发明了带状光检影镜。

1927年申请专利并在美国广泛应用检影验光（retinoscopy）的优点实用方便易学价格便宜准确性高容易使用检影验光（retinoscopy）的优点与检影镜相比，其他客观验光工具甚至在某些情况下超越了检影镜，但却没有任何一种工具与检查法，可以如检影镜一样，同时拥有如此多的优越条件，它是如此的轻便，便宜，可以在任何的情况与不同的环境下使用，从婴儿到老年人的屈光检查，以及行动不便卧病在床的患者皆可使用网膜镜轻易的检查出其屈光状态。

检影镜（retinoscope）的种类点状光检影镜（spotretinoscopes）：

早期由平面反光镜和一个外光源组成，产生一个圆形光影。

有平面反光镜检影镜（平行光）与凹面反光镜检影镜（会聚光）两种。

适用于动态检影。

带状光检影镜（streakretinoscopes）:

通过改变光源为带状光源，产生一个条状光影，带状光源可以转动，使得带状光影能被定位在任何一个子午线方向。

依次改变副光源的位置，光线的聚散度也可调节。

带状光检影镜的优点能够精确测定柱镜（散光）轴向检影验光的种类静态检影验光静态检影验光（Staticretinoscopy）:

Staticretinoscopy）:

当患者眼睛看远方或者睫状肌是处于放当患者眼睛看远方或者睫状肌是处于放松及没有动作状态时进行检影验光，称松及没有动作状态时进行检影验光，称这个检查法为静态检影验光。

要测量被这个检查法为静态检影验光。

要测量被检眼的屈光状态，必须进行静态检影验检眼的屈光状态，必须进行静态检影验光。

光。

动态检影验光动态检影验光（Dynamic（Dynamicretinoscopyretinoscopy）：

当患者眼睛看近方或者有调节时进行当患者眼睛看近方或者有调节时进行检影验光，称这个检查法为动态检影验检影验光，称这个检查法为动态检影验光。

要测量被检眼的调节状态，可以进光。

要测量被检眼的调节状态，可以进行动态检影验光。

行动态检影验光。

检影验光法的基本原理检影验光检查法的重点就是找出患者的远点，达到验光的目的。

这个检查法的结果可以作为主觉验光检查的起始点，或者是在患者无法做主觉验光时的最后处方的参考。

远点：

被检眼完全放松调节时，在空间与视网膜的共轭点。

共轭点：

是两个对应点和可逆点。

物和像就是共轭点，根据共轭点可逆性，我们可以把物放在象的位置上，形成一个象在原来物的位置上。

物与像的关系-共轭检影验光法的基本原理检影验光时，首先我们照亮视网膜，然后找出离开被检眼的光线在哪里聚焦。

离开被检眼的光线应该在被检眼的远点上聚焦。

检影验光的过程，就是通过检影镜在空间寻找视网膜的共轭点过程，该共轭点就是被检眼的远点。

我们找到了被检眼远点的位置，等于就知道了被检眼的屈光状态。

检影验光法的基本原理正视眼：

远点位于被检眼前无穷远。

用平行光照射正视眼从视网膜反射回来的光线-平行光线近视眼：

远点位于被检眼前真实的一点。

用平行光照射近视眼从视网膜反射回来的光线-会聚光线远视眼：

远点位于被检眼后虚拟的一点。

用平行光照射远视眼从视网膜反射回来的光线-发散光线从被检眼的远点到该眼主点的线性距离（远点距离，以米为单位）的倒数等于该眼的屈光不正度数。

如：

远点距离为25厘米，屈光不正为100/25厘米=4.00D远点距离为40厘米，屈光不正为100/40厘米=2.50D近视眼的远点位于被检眼前真实的一点远视眼的远点位于被检眼后虚拟的一点检影验光法的光学原理带状光检影镜的构造光源：

一个具有直线状灯丝的灯泡，用于光源：

一个具有直线状灯丝的灯泡，用于形成线条光形成线条光聚光透镜：

使用于将灯泡发出的光线聚焦聚光透镜：

使用于将灯泡发出的光线聚焦至反射镜至反射镜反射镜：

位于检影镜头部，用于将光线以反射镜：

位于检影镜头部，用于将光线以正确的角度反射出去。

正确的角度反射出去。

焦距控制钮：

用于调整灯泡和聚光透镜的焦距控制钮：

用于调整灯泡和聚光透镜的相对位置相对位置带状光检影镜的构造带状光检影镜的构造平行光平行光：

光源：

光源位于焦点位于焦点（将光线投影于上，（将光线投影于上，只注意光线宽度，不论远近其宽度永远不只注意光线宽度，不论远近其宽度永远不变变发散光发散光：

光源位于：

光源位于焦距之内焦距之内（将光线投影于（将光线投影于墙上，只注意光线宽度，越远越宽）墙上，只注意光线宽度，越远越宽）两者的作用是一样的两者的作用是一样的会聚光会聚光：

光源位于：

光源位于焦距之外焦距之外：

（将光线影于：

（将光线影于墙上，只注意光线宽度，极近处接近圆形，墙上，只注意光线宽度，极近处接近圆形，漫漫拉远时光线聚焦成一直线，在拉远时漫漫拉远时光线聚焦成一直线，在拉远时又逐渐变宽）又逐渐变宽）带状光检影镜的构造眼底反射光类型顺动:

反射光和线条光移动方向相同中和:

反射光填满整个瞳孔呈不动状逆动:

反射光和线条光移动方向相反samedirectionHyperopiaEmmetropianeutralizationMyopiaoppositedirection眼底反射光的中和平行光及发散光（一般统称为平行光）顺动-加+镜片逆动-加-镜片会聚光顺动-加-镜片逆动-加+镜片被检眼与影动的关系顺动和逆动：

检查者用检影镜观察影动的情况，是顺动、中和还是逆动决定于检查者自己站的位置与被检眼远点的关系。

速度：

离远点远时，影动速度较慢；越接近中和点影动越快，达到中和点时，瞳孔满圆，没有影动。

屈光度数越高，影动越慢，屈光度数越小，影动越快。

亮度：

当远离远点时，反射光的亮度比较暗，越接近中和点，反射光越亮。

宽度：

当远离远点时，反射光带很窄；接近中和点时，光带逐渐变宽；到达中和点时瞳孔充满。

有时远离中和点时，光带非常宽，称为“假型中和点”见于高度屈光不正，但此时光带非常暗淡。

总而言之，越接近中和点影动越宽、快、亮。

A代表被检眼的远点，如果检查者站在A点右侧，将看见顺动（因为远点在检查眼入瞳的后面）-如果检查者站在远点上，将看见中和（因为远点在检查眼入瞳上）;如果检查者站在A点左侧，将看见逆动（因为远点为被检眼和检查者自己之间）。

被检眼与影动的关系中和点：

（Neutrality）又称反转点既从被检眼视网膜反射的光线正好聚焦于检影镜的窥孔处，这时，瞳孔充满影光，当照亮光束稍有偏离，瞳孔完全变暗，观察不到任何运动。

这时称为中和点。

但实际上，它并不是聚焦于一点，由于受球差和其他因素的影响，中和点是一个区域，它是顺动与逆动的分界线。

该中和区的大小取决于被检者瞳孔的大小，工作距离的大小（成正比）。

该区过小，判断的误差就比较大，稍微少量的判断误差会导致大的屈光度的误差。

当被检眼的眼底（视网膜）与检查者的入瞳互为共轭点时，就到了中和点。

一旦被检眼的远点落在检查者的人瞳，无论用发散光还是会聚光，都是中和点。

用检影镜直接看见被检眼中和点，只在一定度数的近视眼近视眼才是可能的。

因为，对于检查者来说，不可能把自己的入瞳放在远视眼的远点上，因为它是位于远视眼远视眼眼后竹一个虚拟的远点。

检查者也不可能把自己的入瞳放在正视眼正视眼的