骨科特殊体检Word文件下载.docx
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亦称掌跟试验。
股骨颈骨折,因髂股韧带松弛,不能保持足的中立位。
检查时,患肢伸直位,检查者用掌心托住患肢足跟,若足呈外旋位为阳性。
8.腰大肌挛缩试验:
又称过伸试验。
患者取俯卧位,患肢屈膝90度,检查者一手握住踝部将下肢提起,使髋关节过伸,若骨盆随之抬起为阳性,说明髋关节后伸活动受限、腰大肌脓肿及早期髋关节结核,此试验可出现阳性。
9.托马斯(Thomas)征:
又称髋关节屈曲挛缩试验。
患者仰卧,尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁,使腰部紧贴于床面,克服腰前凸增加的代偿作用,再让患者伸直患肢,如患肢不能伸直平行于床面即为阳性,说明该髋关节有屈曲挛缩畸形。
患肢大腿与床面所形成的角度即髋屈曲畸形的角度。
10.艾利斯(Allis)征:
又一称下肢短缩试验。
患者仰卧,双髋双膝平放于床面上,正常者两膝顶点应该高在同一水平。
如一侧膝低于对侧膝即为阳性,说明患肢有短缩(股骨或胫、腓骨短缩)或有髋关节脱位。
膝关节疾病
11.浮髌试验:
正常膝关节内有约5ml的滑液起到润滑关节、缓冲冲击力的作用、营养关节软骨的作用。
当关节内有大量积液时,关节肿胀明显,一望而知。
但少量积液或中等积液时,需进行浮髌试验测知。
一般积液量10m1浮髌试验即可呈阳性。
试验方法:
(1)病人取仰卧位,膝关节伸直,股四头肌松弛。
检查者一手手掌在髌骨上方压挤髌上囊,并且手指挤压髌骨两侧,使液体流入关节腔,然后用另一手的示指轻轻按压髌骨。
若感到髌骨撞击股骨前面,即为阴性,说明积液量较少。
若髌骨随着手指的按动而出现浮沉的现象,表示积液量较多,即为阳性。
(2)病人直立时,髌上囊的积液自然流到髌骨后方。
如果股四头肌松弛,髌骨自然离开股骨滑车,这时两个拇指分别推动两侧髌骨对比两侧感觉。
如果髌骨被关节积液浮起,即为阳性。
12.髌骨摩擦试验:
又称索一霍(Soto-Hall)征。
让患者自动伸屈膝关节,髌骨与股骨髁间凹部(髌股关节)摩擦而发出摩擦音及疼痛,即为阳性。
13.膝关节分离试验:
又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验和波勒(Bohler)征。
患者仰卧,膝关节伸直。
检查者一手握住患肢小腿端,将小腿外展,另一手按住膝关节外侧,将膝向内侧推压,使内侧副韧带紧张,如出现疼痛和异常的外展摆动即为阳性,则表示内侧副韧带松弛或断裂。
必要时先封闭压痛点,然后极度外展使内侧关节间隙加大张开的情况下,X线透视或拍片作进一步诊断。
此检查同时挤压外侧关节面,如有外侧半月板损伤,则关节间隙感到疼痛。
反之,用同样方法可以检查外侧副韧带的损伤。
14.前十字韧带试验(前抽屉试验):
膝关节屈曲60度到90度位,患足靠在检查台上,然后将胫骨放置在三个不同旋转位置,即外旋15。
位、中立位、内旋30度位,将胫骨推向前方,以观察有无异常向前活动。
胫骨向前移动可分三度:
I度指向前移动5cm,II度移动5-10mm,III度移动大于l0mm。
(1)胫骨外旋15度位检查:
如胫骨内髁比外髁有明显的向前移位,表明前内侧结构松弛,则有明显的前内旋转不稳定。
(2)胫骨中立位检查:
只有当前十字韧带缺陷,同时伴有前内结构,即包括侧副韧带、内侧半月板松弛,前抽屉试验阳性。
(3)胫骨内旋30度位检查:
胫骨30度内旋位时,髂胫束、膝外侧结构,后十字韧带处于紧张状态。
在这位置上检查前抽屉试验,如胫骨外髁有明显的向前旋转移位,表明上述结构发生松弛,即前外旋不稳定。
Jerk试验即是检查前外旋不稳定的方法之一。
病人仰卧位,膝关节屈曲40度位,检查者一手抓住足踝部并将小腿内旋,另一手在胫骨上端后外侧向前挤压,同时带有膝外翻倾向,当膝关节逐步伸直至10度-20度位时,可出现胫骨外髁突然向前移位,同时病人也能感到有一滑动。
15.后十字韧带试验:
与前十字韧带试验一样,膝关节屈曲60度-90度,胫骨在不同旋转位上检查后抽屉试验,观察胫骨向后移位情况。
(1)胫骨外旋15度位检查后抽屉试验:
如胫骨向后外移位,胫骨前面出现凹陷,表明膝后外侧结构松弛,即外旋转不稳定。
另一检查方法即外旋反弯试验:
两膝伸直,同时抓住两足足趾并向上提,仔细比较两侧小腿。
如有后外旋转不稳定,可出现患肢胫骨反弯,胫骨结节呈现外旋。
(2)胫骨中立位检查后抽屉试验:
若此试验为阳性,表示膝后十字韧带及膝后外侧结构损伤,此时外旋15度位抽屉试验不会出现阳性体征。
膝后外抽屉试验之所以会出现阳性,是因再对另一膝关节进行同样的试验以作对比。
当单独交叉韧带撕裂时,外胫骨平台在伸膝开始时,将出现轻微半脱位或在股骨踝上向前滑移。
更须引人注意的是,当膝关节放松至屈曲位置时,胫骨外侧平台滑回复位的位置。
16.麦克马瑞(McMurray)试验:
又称半月板弹响试验、回旋研磨试验。
利用膝关节面的旋转和研磨动作来检查半月板有无损伤。
本法有两个动作,每个动作包括三种力量。
操作方法:
嘱患者仰卧,先使膝关节最大屈曲,右手固定膝关节,另左手握足,尽力使胫骨长轴外旋,右手在腓侧推挤使膝关节外翻,在此外旋外翻的力量继续作用的同时,慢慢伸直膝关节。
如果内侧有弹响和疼痛,则证明内侧半月板有破裂。
按上述原理做反方向的动作,即在膝关节内旋内翻的同时伸直膝关节,如外侧有弹响和疼痛,则证明外侧半月板有破裂。
以上是麦克马瑞试验的基本检查方法,但实际操作时疼痛和弹响的位置与此相反,否则内翻再加伸直往往是内侧半月板疼痛,反之则使外侧半月板疼痛。
但也有时不管向内或向外,只要关节面有研磨和旋转,其疼痛始终固定于一侧膝关节间隙。
其他方法是:
患者仰卧,检查者一手握膝,放在关节间隙内侧或外侧触诊,另一手握足或小腿下端,将膝关节尽量屈曲,然后使小腿内收外旋,同时伸直膝关节,如有弹响,说明内侧半月板有破裂。
反之,小腿外展内旋同时伸膝,如有弹响,说明外侧半月板可能有破裂。
膝关节极度屈曲时发生弹响,可考虑破裂。
至于前角破裂,原则上应在膝关节伸直位时发生弹响,但麦克马瑞认为本试验只能测知后角中央部破裂,对前角不能测定。
应注意鉴别髌骨摩擦或肌腱弹拨所发出的响声。
在外伤早期,至少3周内作此试验没有意义,因为膝关节伤后周月软骨内缘薄条撕裂。
17.研磨试验:
又称阿波来(Apley)试验、膝关节旋转提拉或旋转挤压试验。
患者俯卧,检查者将膝部放于病人大腿的后侧,两手握持患肢足部,向上提拉膝关节,并向内侧或外侧旋转,如发生疼痛,表示韧带损伤。
反之,双手握持患肢足部向下挤压膝关节,再向外侧或内侧旋转,同时屈到最大限度再伸直膝关节,发生疼痛,则表示内侧或外侧半月板有破裂,并依疼痛发生时膝关节角度来判定半月板破裂的部位。
屈曲最大限度时疼痛,应疑为后角破裂;
屈曲呈90度时为中央破裂,伸直是为前角破裂。
18.绞锁征:
患者活动膝关节时,突然在某一角度有嵌顿,患者慢慢伸屈膝关节,“咔噔”一响,“绞锁”解除又能活动。
19提踵试验:
患足不能提踵30度(踝跖屈60度)站立,仅能提踵60度(踝跖屈30度)站立,为试验阳性,说明跟腱断裂。
因为30度提踵是跟键的作用,而60度站立是胫后肌、腓肠肌的协同作用。
20.杜加斯(Degas)征:
又称肩内收试验。
让病人屈曲患肢肘关节,然后用患肢的手去扣对侧肩部,若肘关节能贴近胸壁即为正常,否则为阳性,说明有肩关节脱位。
Dugas征阳性可有三种情况:
①当手搭对侧肩部时,肘关节不能靠近胸壁;
②当肘关节靠近胸壁时,手不能搭在对侧肩部;
③手搭肩和肘靠均不可能。
21.汉密尔顿(Hamilton)征:
又称直尺试验。
用一根直尺置于上臂外侧,先靠近肱骨外上髁部,后靠近上臂皮肤。
若上端贴于大结节即为正常(阴性);
若不能靠近大结节,反而靠近肩峰时,即为阳性,说明肱骨头向前内脱位或肱骨颈部骨折。
因为正常者肱骨大结节在肩峰与肱骨外髁连线之外。
22.耸肩试验:
患者坐正,两臂自然下垂于身旁。
检查者站于患者背后,一双手分别按在其双肩上,然后让患者耸肩,对比两侧耸肩的力量有无差别。
耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。
23.肩关节外展试验:
病人取站立位,检查者站于前侧方,双手分别按在其双肩上,触诊肩胛骨的代偿活动。
然后,患者从中立位开始外展运动直至上举过头,并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。
检查者注意其疼痛时的外展角度。
外展时肩部疼痛的临床意义:
①患者刚开始外展即有疼痛,可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。
②开始外展时不痛,但外展越接近90度位越痛,可能为肩关节粘连。
③外展过程中有疼痛,但到上举时疼痛反而减轻或不痛,可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。
④病人能主动外展,但无力继续上举,可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。
⑤从外展到上举的中间一段(60度-120度),出现疼痛,常称“痛弧”,小于此角度或大于此范围反而不痛,提示冈上肌腱炎。
冈上肌完全断裂,主动外展的幅度小于40度。
如检查者扶其上臂被动外展至40度以上,则患者又可自已继续完成主动外展动作。
⑥被动外展运动,如超过90度以上时,肩峰处有疼痛,可能有肩峰骨折。
24.亚加森(Yargason)征:
又称肱二头肌长头紧张试验。
嘱患者屈曲肘关节,前臂外旋(旋后)或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后,若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性,说明有二头肌长头腱鞘炎。
25.臂坠落征:
在冈上肌损伤时,30°
--90°
范围的外展运动失去控制。
因而,使患臂被动外展60°
-90°
,除去支持,患肢立即坠落,并出现疼痛即为阳性。
26.肘伸直外翻挤压试验,如有疼痛为阳性,见于桡骨小头骨折。
27.腕伸肌紧张试验:
又称米尔(Mill)征。
嘱患者将肘伸直一腕部屈曲,同时将前臂旋前,如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性,对诊断肱骨外髁炎(网球肘)有意义。
28.柯宗(Cozen)试验。
让患者屈腕、屈指,检查者将手压于各指的背侧作对抗,再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节,如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性,多见于网球肘。
29.腕屈肌紧张试验:
让患者握住检查者的手指(示指至小指),强力伸腕握拳,检查者手指与患者握力对抗,如出现内上髁部疼痛即为阳性,多见于肱骨内上髁炎。
30.臂丛神经牵拉试验:
又称Eaten试验。
此试验之机制是使神经根受到牵拉,观察是否发生患侧上肢反射性痛。
检查时,让患者颈部前屈,检查者一手放于头部病侧,另一手握住患肢的腕部,沿反方向牵拉,如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。
若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作,称为Eaten加强试验。
31.头部叩击试验:
又称“铁砧”试验。
病人坐位,医生以一手平置于患者头部,掌心接触头项,另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。
若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻,则该试验为阳性。
32.椎间孔挤压试验:
又称Spurting试验。
让患者取坐位,头部微向病侧侧弯,检查者立于患者后方,用手按住患者顶部向下施加压力,如患肢发生放射性疼痛即为阳性。
原因在于侧弯使椎间孔变小,挤压头部使椎间孔更窄,椎间盘突出暂时加大,故神经根挤压症状更加明显。
33.Jackson压头试验:
当患者头部处于中立位和后伸位时,检查者于头顶部依轴方向施加压力,若患肢出现放射性疼痛,症状加重者,称为Jackson压头试验阳性。
颈部拔伸试验:
检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部,轻轻向上提起,如患者感觉颈及上肢疼痛减轻,即为阳性。
本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。
34头前屈旋转试验:
也称Fenz试验。
先将患者头部前屈继而向左右旋转,如颈椎出现疼痛即为阳性,多提示有颈椎骨关节病。
35.深呼吸试验:
又称阿德森(Adson)试验。
患者端坐凳上,两手置于膝部,先比较两侧挠动脉搏动力量,然后让患者尽力抬头作深吸气,并将头转向患侧,同时下压肩,再比较两侧脉搏或血压。
若患侧挠动脉搏动减弱或血压降低,即为阳性,说明锁骨下动脉受到挤压,同时往往疼痛加重。
反之,抬高肩部,头面转向前方,则脉搏恢复、疼痛缓解,主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。
36.挺胸试验:
患者立正站立、挺胸、两臂后伸,此时若挠动脉搏动减弱或消失、臂和手部有麻木或疼痛,即为阳性,用于检查有无肋锁综合征,即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压迫。
37.肋锁综合征试验:
病人坐位,两上肢向下牵拉使双肩向下、向后伸,如挠动脉减弱或消失、同时在锁骨上、下听到动脉杂音,即为阳性。
另一方法是病人立正位、挺胸、两臂后伸,如手麻木或疼痛、挠动脉减弱或消失,即为阳性,表明臂丛和锁骨下动脉在挺胸时压在第一肋骨和锁骨之间。
38.胸廓挤压试验:
患者取坐位或站立位,检查者站于侧方,一手抵住其脊柱,另一手压迫胸,轻轻地相对挤压。
若在胸侧壁上某处出现疼痛,说明该处肋骨骨折,是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征。
39.直腿抬高试验:
又称拉赛格(Laseque)征。
患者仰卧,两腿伸直,分别作直腿抬高动作,然后再被动抬高。
正常时,两下肢同样抬高70度以上并无疼痛。
若一侧下肢抬高幅度降低,不能继续抬高,同时又有下肢放射性疼痛则为阳性,说明有坐骨神经根受压现象,此时记录两腿抬高度数。
由于直腿抬高时,坐骨神经更加紧张,从而加剧了神经根的压迫程度,这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验,但需排除腘肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。
40.直腿抬高背屈踝试验:
又称布瑞嘎(Brigard)附加试验、西卡(Sicads)征、西盖尔(Cukaps)试验。
同上述直腿抬高试验,直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点,在患者不注意的情况下,突然将足背屈,此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张,而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性,借此可以区别由于髂胫束、腘肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。
因为背屈踝只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张,对小腿以上的肌筋膜无影响。
41.健肢抬高试验:
又称法捷兹坦(Fajerztain)试验。
做健肢直腿抬高试验,患侧产生腰痛或伴有下肢放射痛即为阳性,中央型腰椎间盘突出症患者此试验常为阳性。
42.挺腹试验:
(1)患者仰卧,两腿分开与肩同宽,两手置于身侧,嘱患者主动挺腹抬臀离开床面,患者抗阻力背伸,有肌肉和椎间关节疾患时,可发生疼痛即为阳性。
其原理为腹压上升致椎管内脑脊液压力增大使病变处压迫。
(2)患者仍保持挺腹试验,深吸气后停止呼吸,腹部用力鼓气,约30秒,患肢有放射性疼痛者为阳性。
(3)在挺腹姿势下,用力咳嗽,有患肢放射痛者为阳性。
(4)在挺腹姿势下,检查者用两手加压两侧颈静脉、若患肢有放射痛为阳性。
43.股神经紧张试验:
又称瓦色曼(Wasserman)征。
患者俯卧位,检查者一手固定患者骨盆,另一手握患肢小腿下端,膝关节伸直或屈曲,将大腿强力后伸,如出现大腿前方放射样疼痛,且为阳性,表示可能有股神经根(L2-3、L3-4神经根)受压现象。
44.梨状肌紧张试验:
患者仰卧位,将患肢伸直,并作内收、内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解即为试验阳性。
或让患者取俯卧位,屈曲患侧膝关节,检查者一手固定骨盆,一手握持患肢小腿远侧,推动小腿作髋关节内旋及外旋运动,若发生上述反应,即为试验阳性。
其原因为梨状肌紧张或坐骨神经干性疼痛。
45.分腿试验:
又称床边伸髋试验、盖斯兰(Gaenslen)试验、骶髂关节扭转试验。
检查方法:
(1)患者仰卧,臀部靠近床边,先将健侧髋膝关节尽量屈曲,贴近腹壁,患者双手抱膝以固定腰椎,患肢垂于床边,检查者一手按压健侧膝关节,帮助屈膝屈髋,另一手用力下压患肢大腿,或检查者双手用力下压垂于床边的大腿,使髋关节尽量后伸,则髋髂关节转动发生摩擦,若在该侧骶骼关节出现疼痛则为阳性,说明骶髂关节有疾患。
(2)患者侧卧,健侧在下,将健腿极度屈曲并固定骨盆,检查者一手握住患肢躁部,使膝关节屈曲90度,再将患肢向后牵拉,使髋关节尽量过伸,另一手将骶部向前推压,则骶髂关节便向后转动,若出现疼痛即为阳性。
46.骨盆分离与挤压试验:
患者仰卧,两手置于身旁。
检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向外侧做分离按压动作,然后两手掌扶住两侧髂前上棘外侧并向内侧对向挤压;
或让患者侧卧,检查者双手掌叠置于上侧髂嵴之外持续向对外侧按压,同法检查对侧。
前者使骶髂关节分离,后者使其受到挤压。
另外,还可以进行耻骨联合压迫试验,试验过程中,若骶髂关节出现疼痛即为阳性,但此试验阳性发现者较少。
此试验还可用于检查骨盆部是否有骨折,若有骨折则可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重。
47.巴彬斯基(Babinski)征:
用钝性物或骨针划足底外缘,由后向前直到母趾下,引起踇趾背屈,其余各趾呈扇形分开,并以跖屈为阳性,仅踇趾背屈为弱阳性,此试验用于检查锥体束损。
48.弹指反射(Hoffmann)征:
患者腕略伸,指微屈。
检查者以左手托住病人腕部,右手拇、示二指挟住其中指,用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。
阳性者,各指向掌侧屈曲。
因少数正常人可出现阳性,故明显阳性或双侧不对称时,方具有临床意义,表示上运动神经元损害。
49.拇指对掌试验:
正常拇指对掌运动时,拇指末节指腹可与小指末节指腹面面相对,正中神经损伤时,拇指只能与小指的侧缘相接触,不能与指腹相接触。
50.夹纸试验:
将一纸片放在患手两指之间,嘱患者用力夹紧,如检查者能轻易抽出纸片,即为试验阳性,说明掌侧骨间肌无力。
51.Forment试验:
嘱患者双手拇、示指夹持同一纸片,患侧拇指末节若出现屈曲状,即为阳性,说明拇内收肌麻痹。
其原理为正中神经损伤致拇长屈肌收缩代偿瘫痪的拇内收肌。
膝关节穿刺:
膝关节穿刺可从外上、内上、外下、内下进针。
患者伸膝,于髌骨外上或内上斜行刺入,亦可由外下或内下刺入。
最好采用术者常用的一侧进针。
以内侧入路为例:
患者取仰卧位,伸膝,用手指压住髌骨外侧缘来加以固定,穿刺针沿着髌骨内缘中点和股骨之间的间隙进针。
进针方向为水平向后,当阻力消失以后即已进入关节腔。