手足口病感染预防与控制培训课件-5.ppt

手足口病感染预防与控制培训课件-5.ppt

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手足口病感染与控制措施手足口病感染与控制措施1当前手足口病的重点当前手足口病的重点减少重症感染的死亡减少重症感染的死亡降低社区的新发感染病例降低社区的新发感染病例避免医院内感染避免医院内感染2流行概况手足口病基本知识手足口病预防控制措施32000年5-8月烟台招远市立医院报告1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。

2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起爆发疫情2001年4月，北京昌平区某幼儿园手足口病爆发，患病率达6.65%。

国内流行情况国内流行情况4国内流行情况国内流行情况2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被纳入丙类传染病管理）安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都有报告5我国手足口病现状2011年丙类传染病中报告发病数居前五位的病种依次为手足口病（1619706例）、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。

6我国手足口病现状2012年1月：

全国共报告丙类传染病发病165795例，死亡10人。

报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的92%。

手足口病报告50758例，死亡人数6例。

7我国手足口病现状2012年2月：

全国共报告丙类传染病发病129844例，死亡15人。

报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的84。

手足口病报告40505例，死亡人数11例。

8我国手足口病现状2012.3月全国共报告丙类传染病发病205536例，死亡24人，报告发病数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的86。

手足口病99052例，死亡18例。

9我国手足口病现状2012年4月，全国共报告丙类传染病发病357421例，死亡77人。

报告发病数居前三位的病种依次为手足口病、流行性腮腺炎和其它感染性腹泻病，占丙类传染病报告发病总数的93%。

手足口病237478例，死亡77例。

10图表比较11手足口病的定义手足口病（Hand-foot-mouthdiseaseHFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症患儿预后良好,一般57自愈12病原学引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71型（EV71）.埃可病毒等。

最常见为CoxA16及EV71型13病原学-肠道病毒小RNA病毒科肠道病毒鼻病毒甲型肝炎病毒肠道病毒-在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病包括脊髓灰质炎（1-3型）柯萨奇病毒：

A组（1-24型）B组（1-6型埃可病毒（1-34型）新型肠道病毒68、69、70、71型、73-102型）14病毒抗力肠病毒可耐受酸和小肠内的胆汁，可在下水道污物（sewage）或水中存活一段很长的时间，它们只在灵长类（primate）细胞质内复制，有高度杀死细胞的能力（highlycytocidal）。

15病原学（理化性质）对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性耐酸：

在PH3.5仍然稳定75%酒精、5%来苏尔对肠道病毒无作用16病原学（理化性质）对紫外线及干燥敏感56以上高温会失去活性各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活该病毒。

水中0.3到0.5ppm的余氯即可使其灭活。

病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

干燥可降低病毒在室温下存活的時間。

17手足口病的特点-传染源人是本病的传染源，患者和隐形感染者均为本病的传染源。

流行期间，患者是主要传染源。

病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。

带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，18传播途径肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。

尚不能明确是否可经水或食物传播。

病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。

医院感染是以手为主要媒介的接触传播。

19手足口病的特点-易感人群易感人群普遍易感，显性：

隐性=1:

100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿感染后会有210天（平均约35天）的潜伏期成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后缺乏交叉保护力，人群可反复感染20台湾资料：

EV71家庭接触传染率为52%（176/339家庭接触）。

其中传染率分别为，同胞84%（70/83）；堂表血亲83%（19/23）；父母41%（72/175）；祖父母28%（10/36）；叔叔阿姨26%（5/19）。

21EV71感染特点病毒通过消化道或呼吸道进入体内，侵入局部黏膜，在上皮细胞与附近淋巴组织内停留增殖，并进入血流，形成第一次毒血症；病毒经血流侵入网状内皮组织、深层淋巴结，肝、脾、骨髓等处，并大量增殖后再次进入血流，形成第二次毒血症。

22HFMD排毒特点发病前数天在咽喉部及粪便便有病毒存在，此时即有传染，通常以发病后一周内最强。

肠病毒可持续存在于病患的口鼻分泌物达34周患者可持续经由肠道排出病毒，时间可达8到12周之久。

本病多途径感染，因此在家庭中有很高的传染率，在人群密集的地方，也较容易发生传染23流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。

托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。

肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。

2425262728控制医院感染的三个环节控制传染源感染者隐性感染健康携带切断传播途径：

标准预防原则合理消毒隔离技术-经粪口传播经飞沫传播保护易感人群-密切接触29如何避免医院内感染？

加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作口罩，帽子，隔离衣口罩，帽子，隔离衣手消毒剂手消毒剂喷洒消毒剂喷洒消毒剂踏脚垫踏脚垫其他呢？

其他呢？

30卫生部卫生部“手足口病手足口病”感染控制组感染控制组阜阳市部分医疗机构调研中发现的一些问题阜阳市部分医疗机构调研中发现的一些问题“手足口病手足口病”（EV71感染）医院内感染防控的若干感染）医院内感染防控的若干建议建议31XXXX医院医院肠道病毒（肠道病毒（EV71）感染预防和控制方案）感染预防和控制方案成立院手足口病（成立院手足口病（EV71感染）感染）防治领导小组防治领导小组：

成立院手足口病（成立院手足口病（EV71感染）感染）医疗救护专家指导组医疗救护专家指导组：

落实落实预检分诊制度预检分诊制度：

在普通门诊、急救中心设立预检分诊台，对：

在普通门诊、急救中心设立预检分诊台，对5岁岁以下、发热的患儿引导至儿科门诊就诊；在儿科门诊导诊处设立二次以下、发热的患儿引导至儿科门诊就诊；在儿科门诊导诊处设立二次分诊台，将可疑患儿安排到专门的诊室进行诊治。

分诊台，将可疑患儿安排到专门的诊室进行诊治。

儿科门诊应儿科门诊应设立专门的手足口病设立专门的手足口病诊室、独立的候诊区、隔离输液室、诊室、独立的候诊区、隔离输液室、隔离观察室、专用卫生间等；儿科病房应设立手足口病隔离病室。

隔离观察室、专用卫生间等；儿科病房应设立手足口病隔离病室。

完善诊疗记录完善诊疗记录。

各相关临床科室要建立健全项目齐全的门诊日志和出。

各相关临床科室要建立健全项目齐全的门诊日志和出入院登记。

入院登记。

严格严格疫情报告管理制度疫情报告管理制度。

执行职务的医务人员为责任报告人，发现手。

执行职务的医务人员为责任报告人，发现手足口病病人后，要认真填写足口病病人后，要认真填写传染病报告卡传染病报告卡至防保科，并及时进行至防保科，并及时进行网络直报。

积极配合疾控部门作好流行病学调查、消毒隔离个各种标网络直报。

积极配合疾控部门作好流行病学调查、消毒隔离个各种标本采集工作。

本采集工作。

32加强消毒管理工作加强消毒管理工作：

按照：

按照“预防手足口病常用消毒方法预防手足口病常用消毒方法”，对，对空气、物体表面、地面、衣空气、物体表面、地面、衣/被单、分泌物被单、分泌物/排泄物及盛放容器、排泄物及盛放容器、门诊儿童乐园的玩具等进行严格的消毒。

门诊儿童乐园的玩具等进行严格的消毒。

保持环境清洁保持环境清洁，拖把、抹布等卫生洁具一定要分区使用，分开，拖把、抹布等卫生洁具一定要分区使用，分开清洗、消毒、悬挂晾干；做好清洗、消毒、悬挂晾干；做好灭蚊灭蝇工作灭蚊灭蝇工作。

加强医务人员手卫生：

要求诊室内必须配备加强医务人员手卫生：

要求诊室内必须配备“洁肤柔洁肤柔”手消毒手消毒剂，严格执行剂，严格执行“手卫生手卫生规范规范”。

近期内近期内重点加强重点加强新生儿病房、产房及母婴同室、儿科病房、肠新生儿病房、产房及母婴同室、儿科病房、肠道门诊、营养食堂、洗涤中心等部门的医院感染管理工作。

道门诊、营养食堂、洗涤中心等部门的医院感染管理工作。

加强加强水源管理水源管理，专人负责，防止直饮水的污染，加大监督与检，专人负责，防止直饮水的污染，加大监督与检查力度。

查力度。

加强加强医疗废物管理医疗废物管理，严格执行，严格执行“医疗废物管理医疗废物管理相关规定相关规定”。

组织举办多种形式的手足口病相关组织举办多种形式的手足口病相关知识培训知识培训，要求所有医护人，要求所有医护人员尽快熟悉手足口病的诊断、治疗、消毒隔离等技术，确保做员尽快熟悉手足口病的诊断、治疗、消毒隔离等技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

相关部门要做好相关部门要做好经费、人员、物资准备经费、人员、物资准备，以保障信息通畅、行，以保障信息通畅、行动迅速和救治有效。

动迅速和救治有效。

33“手足口病手足口病”（EV71感染）感染）医院内感染防控的若干建议医院内感染防控的若干建议加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯习惯因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施因地制宜，科学、合理地制订消毒、隔离措施合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理34手卫生很重要手卫生很重要已采取的行动已采取的行动手卫生受到普遍关注和重视手卫生受到普遍关注和重视许多墙上张贴有手卫生的宣传和提示许多墙上张贴有手卫生的宣传和提示部分医院进行水龙头改造部分医院进行水龙头改造配备皂液和手消毒液配备皂液和手消毒液35水龙头配备数量太少，不能满足医务人员进行手卫生的需水龙头配备数量太少，不能满足医务人员进行手卫生的需要，很多诊室没有水龙头；要，很多诊室没有水龙头；病人能使用的水龙头更少，部分临时留观室近百人的病孩病人能使用的水龙头更少，部分临时留观室近百人的病孩和家长，只配备一个水龙头；和家长，只配备一个水龙头；仅少数水龙头开关是符合要求的非接触式开关；仅少数水龙头开关是符合要求的非接触式开关；36很少配备手套和干手纸，同样花钱但对于本病防很少配备手套和干手纸，同样花钱但对于本病防控意义不大的鞋套（有医院给所有门诊的家长发控意义不大的鞋套（有医院给所有门诊的家长发鞋套）甚至帽子使用且很普遍；鞋套）甚至帽子使用且很普遍；医务人员手卫生依从性总体非常低，有的医疗机医务人员手卫生依从性总体非常低，有的医疗机构的医务人员连续给许多病人检查皮疹和口腔粘构的医务人员连续给许多病人检查皮疹和口腔粘膜，当中未进行手卫生，或换手套；膜，当中未进行手卫