案例分析-痈.pptx
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案例分析融合教材1痈2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3
(1)病史摘要李某,男,70岁,于7日前无意中发现颈左后部皮肤红肿,伴触痛,触摸表面不光滑,有多个凸点。
病人4天前出现发热症状,最高38.5,伴畏寒。
颈左后部红肿皮肤破溃,伴腐败臭味分泌物流出。
病人既往糖尿病病史15年,高血压病病史20年,最高170/110mmHg。
(2)主诉颈左后部皮肤红肿7天,发热伴腐败臭味分泌物流出4天。
01体格检查402T38.6,P89次/分,R20次/分,Bp140/100mmHg。
发育正常,营养中等,自主体位,查体合作,全身皮肤及黏膜无黄染,颈左侧可触及多枚肿大淋巴结,最大约2.5cm1.5cm,质韧,可推动,伴触痛,于颈左后部皮肤,可见皮肤红肿,局部可见皮肤破溃,伴脓性分泌物排出,触痛,有皮下波动感。
两肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。
心率89次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹部平软,肝、胆、脾肋下未触及,未触及腹部包块,全腹未触及压痛反跳痛,肠鸣如常。
颈左后部皮肤红肿、破溃辅助检查5实验室检查血常规:
WBC18.73109/L,NEU92.3%,RBC3.65109/L,Hb110g/L,PLT290109/L尿常规:
尿比重1.025,尿糖+肝功能:
ALT27U/L,AST20U/L;总胆红素11.7mol/L,间接胆红素7.7mol/L,直接胆红素4mol/L;肾功能:
BUN4.47mmol/L,Cr67mol/L血糖:
18.6mmol/L糖化血红蛋白:
9.6%03思考题6
(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。
(2)简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。
(3)简述本例病人的治疗原则。
04解题思路71.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查
(1)病史分析:
病人主因“颈左后部皮肤红肿7天,发热伴腐败臭味分泌物流出4天”就诊,病人存在颈左后部皮肤的红、肿、热、痛,考虑存在局部感染。
本病例特点为:
全身症状有发热;颈左后皮肤红肿伴破溃流脓。
(2)体格检查分析:
体格检查阳性体征多集中于颈项部,包括皮肤红肿、触痛、破溃流脓等,同时可见一些凸出点及脓点,并伴有淋巴引流区域淋巴结肿大。
提示是一个左颈后的浅表组织感染。
(3)辅助检查分析:
本例病人实验室检查中主要是血常规有血象升高的表现,提示存在感染性疾病,同时血糖及尿糖升高,符合病人糖尿病的病史。
05解题思路8052.简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点
(1)诊断:
颈左后部痈。
(2)诊断依据:
病人主因“颈左后部皮肤红肿7天,发热伴腐败臭味分泌物流出4天”就诊。
体格检查发现颈左后局部皮肤红肿伴脓性分泌物破溃,淋巴引流区域的淋巴结肿大。
实验室检查:
血常规有血象升高的表现,提示存在感染性疾病。
(3)鉴别诊断:
皮脂囊肿感染:
该病好发于皮脂分泌旺盛的面部,胸背部等,一般全身症状较轻,肿胀部可挤出豆腐渣或面泥样内容物,内容物为皮脂和破碎的皮脂腺细胞,常有腐臭味。
痤疮感染:
该病多见于青少年,病期一般较长,全身症状一般较轻,少见于颈后部,可排除诊断。
解题思路9053.简述本例病人的治疗原则
(1)病人已出现病变部位的破溃,且全身症状明显,应及时行痈切开引流,充分清洁患部及皮下组织,定期换药,促进伤口愈合。
(2)全身系统使用抗生素,包括青霉素及头孢菌素类。