机械通气常见并发症的处理.ppt
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机械通气常见机械通气常见机械通气常见机械通气常见并发症的预防与处理并发症的预防与处理并发症的预防与处理并发症的预防与处理11气压伤气压伤原因原因原因原因病人因素病人因素病人因素病人因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素类型类型类型类型气胸气胸气胸气胸皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿22气气胸胸类型类型类型类型张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸病因或诱发因素病因或诱发因素病因或诱发因素病因或诱发因素呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救他治疗和抢救他治疗和抢救他治疗和抢救他治疗和抢救他治疗和抢救病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素33气胸病人方面的因素气胸病人方面的因素先天性因素先天性因素先天性因素先天性因素：
先天性肺大泡先天性肺大泡先天性肺大泡先天性肺大泡后天性因素后天性因素后天性因素后天性因素：
COPDCOPD后天性肺大泡后天性肺大泡后天性肺大泡后天性肺大泡胸部外伤胸部外伤胸部外伤胸部外伤肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰44气胸非机械通气的医疗因素气胸非机械通气的医疗因素心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏：
胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压心内注射心内注射心内注射心内注射各种穿刺各种穿刺各种穿刺各种穿刺：
深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下VV）胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检55气胸呼吸机的因素气胸呼吸机的因素压力过高压力过高压力过高压力过高潮气量过大潮气量过大潮气量过大潮气量过大PEEPPEEP和和和和PSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当66气胸临床表现气胸临床表现胸痛：
注意病人不能主诉胸痛：
注意病人不能主诉胸痛：
注意病人不能主诉胸痛：
注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：
突然出现低氧血症缺氧和紫绀：
突然出现低氧血症缺氧和紫绀：
突然出现低氧血症缺氧和紫绀：
突然出现低氧血症循环衰竭：
血压循环衰竭：
血压循环衰竭：
血压循环衰竭：
血压，心率，心率，心率，心率皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿气胸体征：
气胸体征：
气胸体征：
气胸体征：
胸部胸部胸部胸部XX线：
为诊断气胸最可靠依据线：
为诊断气胸最可靠依据线：
为诊断气胸最可靠依据线：
为诊断气胸最可靠依据77气胸紧急处理气胸紧急处理暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机排气减压排气减压排气减压排气减压穿刺排气穿刺排气穿刺排气穿刺排气胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机88气胸预防气胸预防限制通气压力限制通气压力限制通气压力限制通气压力慎用慎用慎用慎用PEEPPEEP和和和和PSVPSV必要时镇咳必要时镇咳必要时镇咳必要时镇咳慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗99皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿指气体进入皮下或纵膈指气体进入皮下或纵膈气体来源气体来源肺组织：
大多与气胸并存肺组织：
大多与气胸并存呼吸道：
因气管切开不慎引起呼吸道：
因气管切开不慎引起1010呼吸机引起呼吸机引起呼吸机引起呼吸机引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素胸部外伤胸部外伤胸部外伤胸部外伤特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高PEEPPEEP或或或或PSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当1111气管切开引起气管切开引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿气道密闭不佳气道密闭不佳皮肤缝合过紧皮肤缝合过紧气管切开切口过低气管切开切口过低纵膈软组织受损纵膈软组织受损1212气管壁损伤引起气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔套管留置过长套管留置过长套管留置过长套管留置过长气囊压力过高气囊压力过高气囊压力过高气囊压力过高较为少见较为少见较为少见较为少见1313临床表现临床表现皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿捻发音捻发音捻发音捻发音XX线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠XX线线线线严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能1414诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断气管切开所致气管切开所致气管切开所致气管切开所致气管切开史气管切开史气管切开史气管切开史无气胸表现无气胸表现无气胸表现无气胸表现呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存1515皮下或纵膈气肿的处理皮下或纵膈气肿的处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法气胸气胸气胸气胸闭式引流闭式引流闭式引流闭式引流气管漏气气管漏气气管漏气气管漏气更换套管更换套管更换套管更换套管1616呼吸系统并发症呼吸系统并发症过度通气过度通气过度通气过度通气通气不足通气不足通气不足通气不足肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞肺不张肺不张肺不张肺不张1717过度通气过度通气诱发因素诱发因素病人因素：
缺氧、病人因素：
缺氧、病人因素：
缺氧、病人因素：
缺氧、疼痛疼痛疼痛疼痛、精神紧张、精神紧张、精神紧张、精神紧张机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理诊断依据诊断依据血气分析血气分析血气分析血气分析PaCOPaCO22处理处理分析原因分析原因分析原因分析原因去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因调节呼吸机参数：
调节呼吸机参数：
调节呼吸机参数：
调节呼吸机参数：
TVTV、MTMT、I:
EI:
E1818通气不足通气不足病人因素病人因素病人因素病人因素：
分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅气道阻塞：
气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：
气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：
气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：
气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：
气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：
气管痉挛，导管扭曲，气囊移位机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据血气分析血气分析血气分析血气分析血气分析血气分析PaCOPaCOPaCO222或或或或或或PaOPaOPaO222处理处理处理处理分析原因分析原因分析原因分析原因分析原因分析原因去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因调节呼吸机参数：
调节呼吸机参数：
调节呼吸机参数：
调节呼吸机参数：
调节呼吸机参数：
调节呼吸机参数：
TVTVTV、MTMTMT、I:
EI:
EI:
E1919氧中毒氧中毒病因病因病因病因：
长时间高浓度吸氧：
长时间高浓度吸氧：
长时间高浓度吸氧：
长时间高浓度吸氧发病机制发病机制发病机制发病机制高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质病理改变病理改变病理改变病理改变早期：
渗出而形成透明膜早期：
渗出而形成透明膜早期：
渗出而形成透明膜早期：
渗出而形成透明膜早期：
渗出而形成透明膜早期：
渗出而形成透明膜晚期：
增生而引起肺间质纤维化晚期：
增生而引起肺间质纤维化晚期：
增生而引起肺间质纤维化晚期：
增生而引起肺间质纤维化晚期：
增生而引起肺间质纤维化晚期：
增生而引起肺间质纤维化病理生理病理生理病理生理病理生理：
弥散障碍，肺不张：
弥散障碍，肺不张：
弥散障碍，肺不张：
弥散障碍，肺不张PaOPaO222020氧中毒的临床表现氧中毒的临床表现呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状：
咳嗽、胸闷和胸痛：
咳嗽、胸闷和胸痛：
咳嗽、胸闷和胸痛：
咳嗽、胸闷和胸痛肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征：
无特殊：
无特殊：
无特殊：
无特殊血气分析血气分析血气分析血气分析：
类似：
类似：
类似：
类似ARDSARDS肺外症状肺外症状肺外症状肺外症状：
眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出2121氧中毒的处理与预防氧中毒的处理与预防处理处理处理处理较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法预防预防预防预防尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气2222呼吸机依赖呼吸机依赖定义定义定义定义：
病人出现脱机困难，需长期依：
病人出现脱机困难，需长期依：
病人出现脱机困难，需长期依：
病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸赖呼吸机进行呼吸赖呼吸机进行呼吸赖呼吸机进行呼吸原因原因原因原因病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩2323呼吸机依赖的处理呼吸机依赖的处理加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（IMVIMVIMV和和和和和和P
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