成都医学院第一附属医院传染病教学阿米巴病.ppt
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阿阿米米巴巴病病成都医学院附一院传染病学教研室成都医学院附一院传染病学教研室纪风兵纪风兵典型病例典型病例3030岁男性岁男性,腹痛、腹泻半个月腹痛、腹泻半个月,大便大便4488次天次天,便量多便量多,为暗红色果酱样为暗红色果酱样,有腥臭味有腥臭味,肉眼可见血液及粘液肉眼可见血液及粘液,患患者无发热者无发热,右下腹隐痛。
粪便镜检右下腹隐痛。
粪便镜检:
WBC10:
WBC101515个个HP,RBCHP,RBC满视野。
满视野。
溶组织内阿米巴的致病型是溶组织内阿米巴的致病型是AA包囊包囊BB小滋养体小滋养体CC大滋养体大滋养体DD裂殖体裂殖体EE配子体配子体治疗肠内外各型阿米巴病首选药物治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是是AA吐根碱吐根碱BB甲硝唑甲硝唑CC氯喹氯喹DD喹碘仿喹碘仿EE卡巴砷卡巴砷教学目的与任务教学目的与任务掌掌握握：
阿阿米米巴巴肠肠病病的的临临床床表表现现、诊诊断、鉴别诊断及治疗、并发症断、鉴别诊断及治疗、并发症熟熟悉悉：
阿阿米米巴巴病病及及阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿的的病病原原学学、流流行行病病学学、发发病病机机制制与与病病理变化、预防理变化、预防阿米巴病是由阿米巴病是由溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴寄生人寄生人体引起的一类疾病。
体引起的一类疾病。
按其寄生的部位及临床表现可分为：
按其寄生的部位及临床表现可分为：
肠肠阿米巴病阿米巴病和和肠外阿米巴病肠外阿米巴病。
由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。
但并未绝迹。
我国大部分地区已较少见。
但并未绝迹。
第一节第一节肠阿米巴病肠阿米巴病（阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾）由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致临临床床特特征征：
发发热热、腹腹痛痛、腹腹泻泻、果果酱酱样样粘粘液液血血便便，右右下下腹腹压压痛痛。
全全身身症症状状不不重重，但但易易迁迁延延为为慢慢性性或或多多次次复复发发，也也可可能能在在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。
肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。
一、一、病原学病原学溶组织内阿米巴（溶组织内阿米巴（EntamoebaEntamoebahistolyticahistolytica）哈氏内阿米巴（哈氏内阿米巴（E.E.hartmannihartmanni）波列基内阿米巴（波列基内阿米巴（E.E.poleckipolecki）结肠内阿米巴（结肠内阿米巴（E.coliE.coli）齿龈内阿米巴（齿龈内阿米巴（E.E.gingivalisgingivalis）寄生于人口腔与肠道的阿米巴有寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：
仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性溶组织内阿米巴的生活周期中有溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体滋养体和和包囊包囊二种形态二种形态滋养体：
滋养体：
寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。
寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。
喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。
营养。
小滋养体（肠腔型滋养体）小滋养体（肠腔型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）大滋养体（组织型滋养体）病原学病原学（在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力）肠腔型滋养体肠腔型滋养体病原学病原学包包囊囊在肠腔内下移，由于肠内环境的在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁泌出一层较硬的外壁大滋养体：
大滋养体：
它具有致病力，从被破坏的组织中它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物摄取养料，并以血中红细胞为食物。
单单核核包包囊囊双双核核包包囊囊成成熟熟包包囊囊（44核核）具有感染性具有感染性二、二、流行病学流行病学1.1.传染源：
传染源：
慢性病人、恢复期病人慢性病人、恢复期病人2.2.无症状带包囊者无症状带包囊者急急性性期期病病人人不不排排包包囊囊，故故在在传传播播疾疾病上意义不大病上意义不大。
2.2.传播途径：
传播途径：
粪粪-口途径口途径苍蝇、蟑螂可传播本病苍蝇、蟑螂可传播本病3.3.人群易感性：
人群易感性：
普遍易感，营养不良、免疫低下者发病机会普遍易感，营养不良、免疫低下者发病机会较多较多感染后无免疫力，重复感染十分常见感染后无免疫力，重复感染十分常见4.4.流行特征流行特征夏秋季节多见夏秋季节多见多呈散发，偶有水源性流行多呈散发，偶有水源性流行发病率农村高于城市发病率农村高于城市三、发病原理与病理解剖三、发病原理与病理解剖包包囊囊入口入口小肠下段小肠下段脱脱囊囊小小滋滋养养体体包包囊囊排出体外排出体外（直肠）（直肠）大大滋滋养养体体（盲盲肠肠、升升结结肠肠或或乙乙状状结结肠肠、直肠）直肠）肠阿米巴病肠阿米巴病肠外阿米巴病肠外阿米巴病发病原理与病理解剖发病原理与病理解剖1.1.肠阿米巴病最常见的侵犯部位肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升是盲肠及升结肠结肠乙状结肠、直肠等处次之乙状结肠、直肠等处次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段感染严重者可累及全结肠和小肠下段2.2.肠壁溃疡的特点：
肠壁溃疡的特点：
呈烧瓶样，溃疡间粘膜正常。
呈烧瓶样，溃疡间粘膜正常。
四、临床表现四、临床表现潜伏期潜伏期：
，一般为：
，一般为3周，周，1周至数月不等，周至数月不等，甚至可长达甚至可长达1年以上。
年以上。
临临床床分分型型无症状型无症状型急性急性慢性慢性临床表现临床表现
（一）无症状型（原虫携带状态）
（一）无症状型（原虫携带状态）感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。
常规粪便检查多数能找到包囊。
持续有包囊排出。
常规粪便检查多数能找到包囊。
原因：
原因：
可能原虫未侵袭组织可能原虫未侵袭组织当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现症状。
能造成病变，出现症状。
临床表现临床表现
（二）普通型
（二）普通型与细菌性痢疾比较具有以下特点：
与细菌性痢疾比较具有以下特点：
起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。
接受治疗则易于复发。
临床表现临床表现（三）重型（三）重型多见于体弱和营养不良者多见于体弱和营养不良者可表现如急性菌痢样症状可表现如急性菌痢样症状起病急骤起病急骤中毒症状明显：
中毒症状明显：
高热、极度衰竭高热、极度衰竭腹泻频繁：
腹泻频繁：
1515次次/天，水样或血水样，伴呕吐天，水样或血水样，伴呕吐有恶臭有恶臭里急后重及腹部压痛明显里急后重及腹部压痛明显常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在肠出血和肠穿孔，可在12周内死亡。
周内死亡。
特特征征（四）慢性型（四）慢性型临床表现临床表现常为普通型未经彻底治疗的延续，持续常为普通型未经彻底治疗的延续，持续22月以月以上，转为慢性。
上，转为慢性。
主要表现为：
时发时止，迁延不愈，排出包主要表现为：
时发时止，迁延不愈，排出包囊，全身消瘦。
易并发阑尾炎及肝脓肿。
囊，全身消瘦。
易并发阑尾炎及肝脓肿。
急性发作的常见诱因：
疲劳、饮食不当、暴急性发作的常见诱因：
疲劳、饮食不当、暴饮暴食或情绪变化等饮暴食或情绪变化等五、并发症五、并发症
（一）肠道并发症
（一）肠道并发症1.1.肠出血：
肠出血：
有时可作为首发症状。
可危及生命。
有时可作为首发症状。
可危及生命。
2.2.肠肠穿穿孔孔：
多多发发生生于于暴暴发发型型及及有有深深溃溃疡疡的的病病人人。
慢慢性性穿穿孔孔较较多多见见，大大多多无无剧剧烈烈的的腹腹痛痛发发作作，发发生生时时间间常常难难以确定。
以确定。
3.3.阑尾炎：
阑尾炎：
症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。
症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。
4.4.阿米巴瘤：
阿米巴瘤：
多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。
极易误诊为肠癌。
多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。
极易误诊为肠癌。
（二二）肠肠外外并并发发症症脑脓肿脑脓肿肺脓肿肺脓肿穿入肺或支气管穿入肺或支气管穿入胸腔穿入胸腔穿入下腔静脉穿入下腔静脉穿入胃内穿入胃内穿入结肠穿入结肠结肠内阿米巴穿入腹腔结肠内阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入腹腔穿入直肠周围穿入直肠周围穿入心包穿入心包穿入胸腔穿入胸腔穿至膈下穿至膈下穿破胸壁穿破胸壁穿至肾周穿至肾周阿米巴瘤阿米巴瘤六、预六、预后后肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底。
效迅速而彻底。
重复感染常是病情反复发作的原因。
重复感染常是病情反复发作的原因。
肠阿米巴病目前总病死率肠阿米巴病目前总病死率5%90%90%5.5.肝肝穿穿刺刺引引流流：
既既是是确确诊诊的的重重要要手手段段，也也是是重要的治疗措施重要的治疗措施6.6.诊断性治疗：
诊断性治疗：
有助于明确诊断有助于明确诊断典型的脓液呈典型的脓液呈棕褐色棕褐色，无臭，镜检白细，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。
有时可在脓液中胞不多，可确立诊断。
有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。
找到阿米巴滋养体。
肝穿刺引流肝穿刺引流六、治六、治疗疗
（一）
（一）一般治疗一般治疗同肠阿米巴病同肠阿米巴病
（二）
（二）抗阿米巴治疗抗阿米巴治疗1.1.甲硝唑甲硝唑首选首选0.4-0.80.4-0.8，3/3/日，日，1010天。
必要时可延长疗程至天。
必要时可延长疗程至3-43-4周。
周。
2.2.氯喹氯喹本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效。
病有较好的疗效。
3.3.依米丁依米丁疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选药物。
疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选药物。
为根除肠阿米巴慢性感染，均应继以一个疗程的二为根除肠阿米巴慢性感染，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂。
氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂。
1.1.肝穿刺引流肝穿刺引流对对较较大大的的脓脓肿肿，在在应应用用抗抗阿阿米米巴巴药药物物治治疗疗的的同同时时，应穿刺引流，以加速愈合。
应穿刺引流，以加速愈合。
每每3-53-5天天11次次，至至脓脓液液转转稀稀、脓脓腔腔缩缩小小、体体温温降降至至正正常常为为止止。
穿穿刺刺后后脓脓腔腔内内可可注注入入甲甲硝硝唑唑、依依米米丁丁等等，对继发细菌感染者，可注入抗菌素。
对继发细菌感染者，可注入抗菌素。
2.2.手术引流手术引流外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗。
（三）肝脓肿引流（三）肝脓肿引流重点回顾重点回顾病原体为溶组织阿米巴，大滋养体是组病原体为溶组织阿米巴，大滋养体是组织致病型滋养体，小滋养体是肠腔共栖织致病型滋养体，小滋养体是肠腔共栖型滋养体，包囊是溶组织阿米巴的感染型滋养体，包囊是溶组织阿米巴的感染型。
型。
侵入肠黏膜的大滋养体引起口小底大的侵入肠黏膜的大滋养体引起口小底大的溃疡，溃疡间肠黏膜正常是阿米巴病特溃疡，溃疡间肠黏膜正常是阿米巴病特征性的肠道病理改变。
征性的肠道病理改变。
重点回顾重点回顾普通型肠阿米巴病的临床表现为缓慢起普通型肠阿米巴病的临床表现为缓慢起病，腹痛、腹泻，有腥臭味的果酱样粘病，腹痛、腹泻，有腥臭味的果酱样粘液血便；主要并发症有肝脓肿、肠出血、液血便；主要并发症有肝脓肿、肠出血、肠穿孔及结肠肉芽肿。
肠穿孔及结肠肉芽肿。
治疗首选甲硝唑或替硝唑。
治疗首选甲硝唑或替硝唑。
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