成人正畸.ppt

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成成人人正正畸畸正畸教研室正畸教研室马俊青马俊青我真正进入了牙套的世我真正进入了牙套的世我真正进入了牙套的世我真正进入了牙套的世界，我想，反正丑也只界，我想，反正丑也只界，我想，反正丑也只界，我想，反正丑也只是丑个两三年，总比丑是丑个两三年，总比丑是丑个两三年，总比丑是丑个两三年，总比丑一辈子好吧！

而且两三一辈子好吧！

而且两三一辈子好吧！

而且两三一辈子好吧！

而且两三年后，我才年后，我才年后，我才年后，我才2222岁，就可岁，就可岁，就可岁，就可以成为真正的美女了以成为真正的美女了以成为真正的美女了以成为真正的美女了-深覆合深覆合深覆合深覆合反反反反合合合合开开开开合合合合牙列拥挤牙列拥挤牙列拥挤牙列拥挤青少年正畸的目标青少年正畸的目标正畸医生利用儿童的生长发育的潜正畸医生利用儿童的生长发育的潜正畸医生利用儿童的生长发育的潜正畸医生利用儿童的生长发育的潜力，进行着任意的、近乎完美的合的改力，进行着任意的、近乎完美的合的改力，进行着任意的、近乎完美的合的改力，进行着任意的、近乎完美的合的改建，进行着美的创造。

建，进行着美的创造。

建，进行着美的创造。

建，进行着美的创造。

过去正畸是儿童的专利，现在过去正畸是儿童的专利，现在越来越多的成年人加入到正畸治疗的越来越多的成年人加入到正畸治疗的行列中，成人正畸在美国约占行列中，成人正畸在美国约占2525，我院约占我院约占2323。

LevittLevitt：

成人没有生长，只有移动。

：

成人没有生长，只有移动。

AckermanAckerman：

对儿童，正畸医生很少与：

对儿童，正畸医生很少与别的专家合作，而成人，则少有不与别的专家合作，而成人，则少有不与别的医生配合的。

别的医生配合的。

一、概一、概述述成人正畸的分类成人正畸的分类成人期治疗的生理特点成人期治疗的生理特点成人期治疗的特殊考虑成人期治疗的特殊考虑

（一）成人正畸的分类：

（一）成人正畸的分类：

辅助性正畸辅助性正畸/结合性正畸结合性正畸综合性正畸综合性正畸外科与正畸联合治疗外科与正畸联合治疗辅助性正畸辅助性正畸（adjunctiveorthodontictreatmentadjunctiveorthodontictreatmentadjunctiveorthodontictreatmentadjunctiveorthodontictreatment）为控制牙病和恢复口腔功能的口腔为控制牙病和恢复口腔功能的口腔治疗提供便利所采取的必要的牙齿移动，治疗提供便利所采取的必要的牙齿移动，也称作结合性正畸。

也称作结合性正畸。

成成人人口口腔腔环环境境复复杂杂，提提倡倡多多个个专专科科医医生生组组成成治治疗疗组组，就就每每个个个个体体，作作出出全全面面诊诊断断，选选择择最最佳佳治治疗疗设设计计，并并在在治治疗时机和治疗方法上相互配合协调。

疗时机和治疗方法上相互配合协调。

综合性正畸综合性正畸（comprehensiveorthodontictreatmentcomprehensiveorthodontictreatment）指对非骨性或仅有轻度骨性错合畸指对非骨性或仅有轻度骨性错合畸形的健康成年人牙列进行全面的正畸矫形的健康成年人牙列进行全面的正畸矫治。

成人和儿童有很多不同，不仅仅是治。

成人和儿童有很多不同，不仅仅是年龄的延伸。

年龄的延伸。

（二）成人期治疗的生理特点

（二）成人期治疗的生理特点口腔健康状况呈多样性变化趋势口腔健康状况呈多样性变化趋势生长潜力有限，组织反应慢生长潜力有限，组织反应慢多已建立稳定的功能平衡和咬合多已建立稳定的功能平衡和咬合龋病龋病牙周病牙周病颞下颌关节紊乱综合症颞下颌关节紊乱综合症修复问题修复问题合磨耗合磨耗1、多样化的口腔健康状况、多样化的口腔健康状况生长发育已基本完成，生长潜生长发育已基本完成，生长潜力有限。

利用生长潜力进行治疗的力有限。

利用生长潜力进行治疗的方法已错过时机。

方法已错过时机。

2、生长潜力和组织反应、生长潜力和组织反应成年人牙周支持组织细胞活性降成年人牙周支持组织细胞活性降低低,对矫治力的刺激反应慢、改建适应对矫治力的刺激反应慢、改建适应能力差、对合创伤的恢复能力弱，而能力差、对合创伤的恢复能力弱，而且成年人正畸牙移动有可能使牙槽骨且成年人正畸牙移动有可能使牙槽骨的吸收加快。

的吸收加快。

3、功能平衡和咬合稳定因素、功能平衡和咬合稳定因素成年人多年的功能运动和磨合，成年人多年的功能运动和磨合，即使有较严重的错合畸形，由于其适应即使有较严重的错合畸形，由于其适应性代偿，其合已趋于稳定和协调，多已性代偿，其合已趋于稳定和协调，多已建立代偿性咬合平衡。

牙位、肌位的调建立代偿性咬合平衡。

牙位、肌位的调整也达到了较好的生理范围。

整也达到了较好的生理范围。

（三）成人期治疗的特殊考虑（三）成人期治疗的特殊考虑11、美观要求、美观要求22、社会心理、社会心理33、施力原则、施力原则44、年龄限度、年龄限度55、疗程和保持、疗程和保持1、美观要求、美观要求成年人对美的要求更高，更偏重成年人对美的要求更高，更偏重口唇区及整体容貌的改善，特别是上口唇区及整体容貌的改善，特别是上切牙的整齐对称、牙中线的恢复、面切牙的整齐对称、牙中线的恢复、面下比例的协调、微笑线的改善等。

下比例的协调、微笑线的改善等。

治疗中应尽量采用掩饰方法减小治疗中应尽量采用掩饰方法减小对其社交的影响。

对其社交的影响。

无无托托槽槽隐隐形形矫矫治治器器舌侧矫治器舌侧矫治器2、社会心理、社会心理由于治疗的目的，成年人对正畸治疗的态由于治疗的目的，成年人对正畸治疗的态由于治疗的目的，成年人对正畸治疗的态由于治疗的目的，成年人对正畸治疗的态度是主动、合作，但治疗的动机更为复杂。

对度是主动、合作，但治疗的动机更为复杂。

对度是主动、合作，但治疗的动机更为复杂。

对度是主动、合作，但治疗的动机更为复杂。

对治疗非常关注，甚至表现为过度关心、近乎苛治疗非常关注，甚至表现为过度关心、近乎苛治疗非常关注，甚至表现为过度关心、近乎苛治疗非常关注，甚至表现为过度关心、近乎苛刻。

有些人把自己的工作、婚姻等挫折寄希望刻。

有些人把自己的工作、婚姻等挫折寄希望刻。

有些人把自己的工作、婚姻等挫折寄希望刻。

有些人把自己的工作、婚姻等挫折寄希望于正畸治疗，把正畸作为于正畸治疗，把正畸作为于正畸治疗，把正畸作为于正畸治疗，把正畸作为“救世主救世主救世主救世主”。

3、施力原则、施力原则牙槽骨的吸收，冠根比例的改变，牙槽骨的吸收，冠根比例的改变，应用轻力。

应用轻力。

从轻力开始逐渐增加，寻找合适的从轻力开始逐渐增加，寻找合适的个体矫治力。

个体矫治力。

4、年龄限度、年龄限度没有严格的年龄限制，年龄不没有严格的年龄限制，年龄不是主要考虑的因素，是否给予治疗是主要考虑的因素，是否给予治疗应根据：

社会因素、健康状况、医应根据：

社会因素、健康状况、医疗条件。

一般年龄越大，治疗的难疗条件。

一般年龄越大，治疗的难度越大。

度越大。

5、疗程和保持、疗程和保持成人正畸的疗程可因主诉、畸形程成人正畸的疗程可因主诉、畸形程度、口腔和全身健康条件以及医生的技度、口腔和全身健康条件以及医生的技术熟练程度而各不相同。

成人相对讲疗术熟练程度而各不相同。

成人相对讲疗程长、保持时间长。

有的终身保持。

保程长、保持时间长。

有的终身保持。

保持器也有区别。

持器也有区别。

二、成人正畸的目标及矫治步骤二、成人正畸的目标及矫治步骤成人正畸的目标成人正畸的目标成人正畸的步骤成人正畸的步骤

（一）成人正畸的目标

（一）成人正畸的目标个体化的最佳合关系个体化的最佳合关系前牙区美观和协调前牙区美观和协调保障牙周的健康保障牙周的健康维护颞颌关节功能维护颞颌关节功能1、个体化的最佳合关系、个体化的最佳合关系以生理合、功能合为目标。

不追求以生理合、功能合为目标。

不追求类合关系而扩弓、对称拔牙等，以免类合关系而扩弓、对称拔牙等，以免影响牙列的长期咀嚼功能和咬合稳定。

影响牙列的长期咀嚼功能和咬合稳定。

成人策略性拔牙成人策略性拔牙（strategicextractionstrategicextractionstrategicextractionstrategicextraction）l即拔除牙周或对邻牙有不可逆损害的即拔除牙周或对邻牙有不可逆损害的牙齿，常常是不寻常的减数。

牙齿，常常是不寻常的减数。

策略性拔牙策略性拔牙2、前牙区美观和协调、前牙区美观和协调更注重前牙排列整齐更注重前牙排列整齐前牙形态前牙形态中线中线唇齿关系唇齿关系3、保障牙周的健康、保障牙周的健康扶正牙齿扶正牙齿去除合创伤去除合创伤改善冠根比改善冠根比恢复咬合功能和自洁恢复咬合功能和自洁促进牙周的改善促进牙周的改善4、维护颞颌关节功能、维护颞颌关节功能去除合创伤，建立无创伤的髁导去除合创伤，建立无创伤的髁导和切导，使颞下颌关节在咬合运动中受和切导，使颞下颌关节在咬合运动中受力平衡。

力平衡。

（二）成人正畸的步骤

（二）成人正畸的步骤检查诊断检查诊断先期治疗先期治疗正畸治疗正畸治疗牙周手术、修复等牙周手术、修复等保持保持确定病人类型确定病人类型初步决定治疗方向初步决定治疗方向人格类别人格类别人格类别人格类别：

宽容、偏执等：

宽容、偏执等：

宽容、偏执等：

宽容、偏执等治疗方向的类别治疗方向的类别治疗方向的类别治疗方向的类别：

指病人采取哪一种治疗，搞清病人的意图，指病人采取哪一种治疗，搞清病人的意图，指病人采取哪一种治疗，搞清病人的意图，指病人采取哪一种治疗，搞清病人的意图，分析病人的现有条件，判别是属于涉及牙分析病人的现有条件，判别是属于涉及牙分析病人的现有条件，判别是属于涉及牙分析病人的现有条件，判别是属于涉及牙周、修复的结合性正畸，还是范围较广泛周、修复的结合性正畸，还是范围较广泛周、修复的结合性正畸，还是范围较广泛周、修复的结合性正畸，还是范围较广泛的综合性正畸。

的综合性正畸。

的综合性正畸。

的综合性正畸。

三、辅三、辅助助性性正正畸畸辅助性正畸的方法辅助性正畸的方法平行基牙平行基牙平行基牙平行基牙在牙弓内、牙弓间理想分布牙齿在牙弓内、牙弓间理想分布牙齿在牙弓内、牙弓间理想分布牙齿在牙弓内、牙弓间理想分布牙齿获得合适的根间楔行骨壁，提供牙周维护条件获得合适的根间楔行骨壁，提供牙周维护条件获得合适的根间楔行骨壁，提供牙周维护条件获得合适的根间楔行骨壁，提供牙周维护条件改善切导及垂直高度改善切导及垂直高度改善切导及垂直高度改善切导及垂直高度平衡冠根比，改善牙龈及牙槽骨的缺陷平衡冠根比，改善牙龈及牙槽骨的缺陷平衡冠根比，改善牙龈及牙槽骨的缺陷平衡冠根比，改善牙龈及牙槽骨的缺陷协调颌间关系协调颌间关系协调颌间关系协调颌间关系增强唇的代偿及支持能力增强唇的代偿及支持能力增强唇的代偿及支持能力增强唇的代偿及支持能力平行基牙平行基牙理想分布牙齿理想分布牙齿理想分布牙齿理想分布牙齿合适的根间楔形骨壁合适的根间楔形骨壁正正正正常常常常根根根根间间间间牙牙牙牙槽槽槽槽嵴嵴嵴嵴形形形形态态态态为为为为楔楔楔楔形形形形，一一一一旦旦旦旦有有有有牙牙牙牙齿齿齿齿倾倾倾倾斜斜斜斜，两两两两个个个个邻邻邻邻牙牙牙牙的的的的牙牙牙牙根根根根靠靠靠靠的的的的太太太太近近近近或或或或重重重重叠叠叠叠，则则则则牙牙牙牙间间间间齿齿齿齿槽槽槽槽骨骨骨骨壁壁壁壁变变变变薄薄薄薄，这这这这是是是是牙牙牙牙周周周周病病病病的的的的危危危危害害害害因因因因素素素素（自自自自身身身身现现现现存存存存牙牙牙牙槽槽槽槽骨骨骨骨就就就就少少少少）。

但但但但在在在在移移移移动动动动牙牙牙牙时时时时，注意牙齿应始终处于牙槽骨内。

注意牙齿应始终处于牙槽骨内。

注意牙齿应始终处于牙槽骨内。

注意牙齿应始终处于牙槽骨内。

合适的根间楔行骨壁合适的根间楔行骨壁改善切导及垂直高度改善切导及垂直高度多个后牙缺失时，常可导致垂直高度多个后牙缺失时，常可导致垂直高度多个后牙缺失时，常可导致垂直高度多个后牙缺失时，常可导致垂直高度降低。

通