术后疼痛的管理-仇和悦.ppt

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术后疼痛的管理池州市人民医院池州市人民医院仇仇和悦和悦内容内容一、认识疼痛一、认识疼痛二、疼痛的概述二、疼痛的概述三、疼痛伴随的症状三、疼痛伴随的症状四、外科疼痛的特点四、外科疼痛的特点五、术后疼痛对机体影响五、术后疼痛对机体影响六、规范的外科疼痛评估六、规范的外科疼痛评估七、七、术后疼痛的护理术后疼痛的护理八、八、外科外科疼痛治疗护理新观念疼痛治疗护理新观念疼痛与生俱来10/26/2022AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU3一、认识疼痛一、认识疼痛伴随一生10/26/2022AnalgesicDepQiLuHospitalofSDU4疼痛疼痛:

不可避免的人生经历不可避免的人生经历痛痛经经分分娩娩外外伤伤手手术术远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的二千年前中医推出了二千年前中医推出了内经内经举痛论举痛论，三国时期的华佗发明了三国时期的华佗发明了“麻沸散麻沸散”1919世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因19361936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构机构19751975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议伦萨召开了第一次国际疼痛会议我国从我国从8080年代才开设了疼痛门诊和病房年代才开设了疼痛门诊和病房我院我院9090年代未年代未开设了疼痛门诊开设了疼痛门诊人类对疼痛的认识与治疗的探索人类对疼痛的认识与治疗的探索2009疼痛成为疼痛成为世界关注话题世界关注话题2010201120122006年年2004年年2007年年2008年年免除疼痛免除疼痛是患者基是患者基本权利本权利关注女关注女性疼痛性疼痛消除疼痛是消除疼痛是基本人权基本人权关注老关注老年疼痛年疼痛幸福相伴幸福相伴疼痛无忧疼痛无忧2005年年（国际疼痛学会国际疼痛学会从从2004年起决定）年起决定）不痛不痛-才能生才能生活得更好！

活得更好！

关注急关注急性痛性痛关注老年疼痛20072014神经病理神经病理性疼痛性疼痛口面痛口面痛关注内脏痛关注内脏痛关注关关注关节疼痛。

节疼痛。

20132015世界镇痛日世界镇痛日10月月11日日19951995年年-美国疼痛学会美国疼痛学会-疼痛是疼痛是第第55大生命体征大生命体征20012001年年-亚太地区疼痛论坛亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利消除疼痛是患者的基本权利20022002年年-第第1010届国际疼痛学会大会届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病二、疼痛概述二、疼痛概述疼痛疼痛-第五生命体征第五生命体征疼痛管理的新标准：

疼痛管理的新标准：

疼痛作为第疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义脉搏、血压具有同样重要意义一种不愉快的感觉体验一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。

是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

体验。

是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

-2001年国际疼痛协会年国际疼痛协会（IASP）1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出有学者提出,疼痛不疼痛不仅仅是一种症状仅仅是一种症状,也是一种疾病也是一种疾病,2、因此、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为称为“痛痛症症”或或“疼痛性疾病疼痛性疾病”1、疼痛的定义痛觉痛觉-个人的主观知觉体验，会受到人的心理、个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑为痛苦、焦虑痛反应痛反应-机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等骨骼肌收缩等2、疼痛的含义、疼痛的含义12严重疼痛：

恶心、严重疼痛：

恶心、呕吐呕吐、心慌、头昏、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克慢性疼痛：

失眠、便秘、食欲不振慢性疼痛：

失眠、便秘、食欲不振顽固性疼痛：

肢体活动受限，严重时可顽固性疼痛：

肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾形成痛性残疾顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。

物。

疼痛疼痛伴随症状伴随症状生理症状生理症状心理变化心理变化行为异常行为异常三、疼痛的伴随的症状三、疼痛的伴随的症状四、外科疼痛的特点11为一急性疼痛，及时处理。

为一急性疼痛，及时处理。

以皮肤切口痛为主表现，以皮肤切口痛为主表现，其次是机体痛、内脏痛。

其次是机体痛、内脏痛。

2233特点第一个第一个24h到达疼痛的高峰，术后到达疼痛的高峰，术后第第三天开始缓解。

随着伤口的愈三天开始缓解。

随着伤口的愈合而逐渐消失。

合而逐渐消失。

水钠潴留水钠潴留水电解质代谢异常内分泌反应慢性疼痛心肌氧耗心肌氧耗增加增加交感神经兴奋性增强心功能影响肺不张肺不张肺炎肺炎肺功能影响深静脉栓塞深静脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞促血栓形成术后高凝状态恶心、呕吐恶心、呕吐麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻胃肠道影响外周或中枢敏化徐建国等,疼痛药物治疗学2007:

264-266;276术后疼痛五、术后疼痛对机体的影响五、术后疼痛对机体的影响疼疼痛痛手术部位肌张力增加手术部位肌张力增加不利于早期活动不利于早期活动延缓患者术后康复进程延缓患者术后康复进程失眠、焦虑失眠、焦虑不良的心理反应不良的心理反应控制疼痛控制疼痛早期活动锻炼的前提早期活动锻炼的前提有效镇痛有效镇痛是是ERAS的重要环节的重要环节五、术后疼痛对机体的影响五、术后疼痛对机体的影响疼痛评估准确客观地评估准确客观地评估及时获取患者疼痛信息及时获取患者疼痛信息简明精确记录患者疼痛简明精确记录患者疼痛主观感受疼痛六、规范外科疼痛评估六、规范外科疼痛评估

（一）疼痛评估要点部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间部位部位伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素体格检查影响因素伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素影响因素伴随症状诱发因素影响因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查伴随症状诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状诱发因素诱发因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素1、疼痛评估要点部位部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。

部位2、疼痛评估要点性质部位性质程度发作及持续时间胀痛钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）绞痛抽搐痛烧灼痛麻痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛3、疼痛评估要点程度部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。

对疼痛程度的评估采用评估工具4、疼痛评估要点发作及时间部位性质程度发作及时间疼痛发作:

急缓时间:

开始的时间、持续时间、有无规律性等5、疼痛评估要点伴随症状诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。

伴随症状诱发因素伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状6、疼痛评估要点诱发因素诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时伴随症状诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素体格检查诱发因素伴随症状7、疼痛评估要点影响因素诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状8、疼痛评估要点体格检查诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结伴随症状数字评分法（NRS）、疼痛脸谱评分（Wong-Bakcr脸）与量化语言描述量表描述量表

（二）评估工具

（二）评估工具疼痛评估1、数字评分法2、脸谱评分法3、长海痛尺012345678910无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛可忍受能可忍受能正常生活正常生活中度疼痛中度疼痛适当影响适当影响睡眠需用睡眠需用止痛药物止痛药物重度疼痛重度疼痛影响睡眠影响睡眠需用麻醉需用麻醉止痛剂止痛剂剧烈疼痛剧烈疼痛影响睡眠影响睡眠较重伴有较重伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受严重影响严重影响睡眠伴其睡眠伴其症状或被症状或被动体位动体位

（二）评估工具

（二）评估工具评估流程Q8H评估Q4H评估反复评估反复评估及时处理及时处理有效镇痛有效镇痛4通知医生BID评估疼痛评估疼痛评分46中度疼痛疼痛评分7重度疼痛疼痛评分13轻度疼痛（三）围手术期疼痛的临床评估（三）围手术期疼痛的临床评估入院时入院时住院期间住院期间手术后手术后2小时或清醒后小时或清醒后疼痛评估时的注意事项：

疼痛评估时的注意事项：

疼痛评估时的注意事项：

疼痛评估时的注意事项：

不仅：

评估患者的静息状态不仅：

评估患者的静息状态而且：

综合评估患者深呼吸、咳嗽及下地行走时而且：

综合评估患者深呼吸、咳嗽及下地行走时的疼痛强度；康复训练时的疼痛强度和睡的疼痛强度；康复训练时的疼痛强度和睡眠的影响程度眠的影响程度注意：

测量注意：

测量P、R、BP，观察患者表情和躯体姿，观察患者表情和躯体姿势、肢体紧张程度势、肢体紧张程度术前疼痛评估频率1、手术前疼痛评估频率、手术前疼痛评估频率无疼痛Bid有疼痛评分34疼痛评分7评分7BidQ8HQ4H评分4，通知医生ivgtt,5-15后复评Po,1h后复评体温单0分im,30后复评术后疼痛评估频率2、手术后疼痛评估频率手术当日及第1天Q4H评分34疼痛评分7评分7BidQ8HQ4H评分4，通知医生手术后第2天Q8H手术后第3天出院ivgtt,5-15后复评Po,1h后复评im,30后复评“无痛”的希望如何实现护理人员患者七、术后疼痛的护理七、术后疼痛的护理心理疗法心理疗法健康教育健康教育社会支持社会支持音乐疗法音乐疗法非药物疗法非药物疗法药物疗法药物疗法基础护理基础护理无痛无痛1、心理疗法、心理疗法建立良好的护患关系建立良好的护患关系关心、体贴、理解病人关心、体贴、理解病人准确评估病人心理准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心增加病人战胜疼痛的信心2、基础护理、基础护理安静、舒适的病房环境安静、舒适的病房环境合适的体位合适的体位做好皮肤、口腔等系统的护理。

做好皮肤、口腔等系统的护理。

疼疼痛痛持持续续或或加加重重3、药物疗法、药物疗法围手术期镇痛的五要素围手术期镇痛的五要素疼痛宣教合理评估疼痛多模式镇痛个体化镇痛预防性镇痛常见疼痛专家处理建议39镇痛泵的使用除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险的镇痛泵因我们医院最常用硬膜外泵和静脉泵两种。

硬膜外泵常使用局麻药如罗哌卡因、舒芬太尼等，而静脉泵常用舒芬太尼、右美拖米定、格拉司琼等把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅什么是什么是什么是什么是“预防镇痛预防镇痛预防镇痛预防镇痛”？

为防止痛觉过敏的发生，