慢性骨关节并与代谢性骨病-临床.ppt

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慢性关节病与代谢性骨病慢性关节病与代谢性骨病（ChronicDiseasesandMetabolicChronicDiseasesandMetabolicDiseasesofBoneandJointDiseasesofBoneandJoint）n第六节第六节慢性关节病慢性关节病nn一、类风湿性关节炎一、类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis）n二、强直性脊柱炎二、强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis）n三、退行骨关节病三、退行骨关节病（Degenerativeosteoarthropathy）n四、椎间盘突出椎间盘突出（Intervertebraldischerniation）一、类风湿性关节炎一、类风湿性关节炎n特点：

慢，长，全身性。

特点：

慢，长，全身性。

（一）病因：

不明。

（二）病理：

非特异性慢性炎症。

滑膜肿非特异性慢性炎症。

滑膜肿胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏，胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏，关节面下囊性变，关节纤维性强直。

关节面下囊性变，关节纤维性强直。

n中、青年女性，对称性小关中、青年女性，对称性小关节受累。

节受累。

n症状：

症状：

低热、肌肉酸痛、消低热、肌肉酸痛、消瘦；关节软组织梭形肿胀、僵瘦；关节软组织梭形肿胀、僵硬，肌萎缩和半脱位。

硬，肌萎缩和半脱位。

n血化验：

血化验：

血沉快，类风湿因血沉快，类风湿因子阳性。

子阳性。

临床表现临床表现影像学表现影像学表现手足腕关节多发性软组织手足腕关节多发性软组织肿胀、手足肿胀呈梭形，肿胀、手足肿胀呈梭形，关节间隙先宽后窄，骨端关节间隙先宽后窄，骨端骨质疏松，边缘虫蚀状骨骨质疏松，边缘虫蚀状骨破坏。

破坏。

1、X线线早期早期影像学表现影像学表现骨性关节面模糊、中骨性关节面模糊、中断，骨端小囊状透明区，断，骨端小囊状透明区，关节间隙狭窄及骨质疏关节间隙狭窄及骨质疏松加重。

松加重。

1、X线线进展期进展期影像学表现影像学表现1、X线线晚期晚期严重骨破坏，肌肉严重骨破坏，肌肉萎缩，半脱位，纤维萎缩，半脱位，纤维性关节强直。

性关节强直。

n跟骨后下缘增生和破坏，跟骨后下缘增生和破坏，胸水和肺炎等。

胸水和肺炎等。

因受累关节病程不一，因受累关节病程不一，同一患者可见不同病期同一患者可见不同病期表现。

表现。

影像学表现影像学表现

（1）滑膜炎表现为主，呈长滑膜炎表现为主，呈长T1、长、长T2信号。

信号。

（2）注射注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化后、炎性滑膜明显强化。

MRI表现表现二、强直性脊柱炎二、强直性脊柱炎n

（一）病因：

不明。

（二）病理：

病理变化与类风湿相似，病理变化与类风湿相似，但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。

但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。

青壮年男性，常侵犯中轴关节青壮年男性，常侵犯中轴关节隐匿，隐匿，下腰痛、晨僵下腰痛、晨僵、活动受、活动受限，少数侵犯眼、心、大血管、限，少数侵犯眼、心、大血管、肺和肾。

肺和肾。

血化验：

90%病例病例HLA-B27阳阳性。

性。

临床表现临床表现n（四）影像学表现（四）影像学表现n1、X线线n

（1）骶髂关节：

）骶髂关节：

最早受侵，几乎全最早受侵，几乎全部病例受累，常为双侧。

鼠咬状，硬化；部病例受累，常为双侧。

鼠咬状，硬化；宽宽窄，骨性强直。

窄，骨性强直。

（2）髋关节：

）髋关节：

强直性脊柱炎早期强直性脊柱炎早期X线变化线变化虫蚀状骨破坏骨质硬化虫蚀状骨破坏骨质硬化（4）附丽病）附丽病坐骨结节坐骨结节（33）脊柱：

）脊柱：

方椎，小关方椎，小关节破坏，变节破坏，变窄、强直，窄、强直，韧带骨化，韧带骨化，骨赘，骨赘，“竹竹节椎节椎”。

易。

易折，折，“假关假关节节”。

强直性脊柱炎进展期强直性脊柱炎进展期X线表现线表现（竹节椎）（竹节椎）强强直直性性脊脊柱柱炎炎（竹竹节节椎椎）强直性脊柱炎强直性脊柱炎X线表现线表现车辙征车辙征晚期（各关节全强直）晚期（各关节全强直）n2、CTn主要用于骶髂关节。

主要用于骶髂关节。

n骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。

骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。

n3、MRIn骶髂关节血管翳呈长骶髂关节血管翳呈长T1、长、长T2信信号，号，增强扫描增强扫描明显强化。

明显强化。

发现强直后脊椎骨折及脊髓受压发现强直后脊椎骨折及脊髓受压较敏感。

较敏感。

强直性脊柱炎强直性脊柱炎CT表现表现（骶髂关节骶髂关节）病史：

病史：

双手、腕双手、腕肿痛伴活肿痛伴活动障碍动障碍1010年，年，讨论：

讨论：

请大家分请大家分析析XX线征线征象并作出象并作出诊断诊断n类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同n1.性别：

女性别：

女/男男n2.发病部位：

小关节发病部位：

小关节/骶髂关节、脊柱骶髂关节、脊柱n3.化验检查：

类风湿因子化验检查：

类风湿因子n4.影像表现：

影像表现：

n5.预后：

纤维性预后：

纤维性/骨性强直骨性强直三、退行性骨关节病三、退行性骨关节病n

（一）定义：

以关节软骨退变、关节面和其边以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的非炎症性病变。

缘骨质增生为特征的非炎症性病变。

（二）病因及分类

（二）病因及分类n、原原发发性性：

病病因因不不明明。

多多见见于于岁岁以以上上，累及多数大关节。

累及多数大关节。

n、继发性：

外伤，炎症。

、继发性：

外伤，炎症。

病理与临床病理与临床n（三三）病病理理：

关关节节软软骨骨退退变变，表表面面粗粗糙糙、变变薄薄、断断裂裂。

骨骨性性关关节节面面破破坏坏，增增生生硬硬化化，边边缘缘骨骨赘赘形形成成，骨骨端端假假囊囊肿肿及及关关节节游离体。

游离体。

n（四）临床：

（四）临床：

局部疼痛、活动受限和关局部疼痛、活动受限和关节变形。

节变形。

正常影像学表现正常影像学表现关节退行性变的表现关节退行性变的表现n（11）常见于膝、髋、踝等关节。

）常见于膝、髋、踝等关节。

n（22）早期关节间隙变窄。

）早期关节间隙变窄。

n（33）进展期关节面广泛硬化、不平整，）进展期关节面广泛硬化、不平整，边缘骨赘，关节面下囊变和关节内游离边缘骨赘，关节面下囊变和关节内游离体。

体。

n（44）晚期关节失稳、畸形，但不会强直。

）晚期关节失稳、畸形，但不会强直。

四、椎间盘突出四、椎间盘突出n

（一）定义：

椎间盘突出由髓核椎间盘突出由髓核通过破裂的纤维环向外突出。

通过破裂的纤维环向外突出。

（二）病因：

内因（椎间盘退内因（椎间盘退变）。

变）。

外因外因（急（急、慢性创伤）、慢性创伤）（三）病理n核心：

髓核通过破裂的纤维环突出。

核心：

髓核通过破裂的纤维环突出。

n多向侧后突出，少向后中央、远外多向侧后突出，少向后中央、远外侧、前侧突出。

侧、前侧突出。

n向椎体内突出，称向椎体内突出，称Schmorl结节。

结节。

n（四）临床n1、发病：

好发于男性，、发病：

好发于男性，3050岁，腰岁，腰间盘突出常见，以间盘突出常见，以L4-5和和L5-S1多见。

多见。

n2、症状：

腰腿痛，脊髓压迫等。

、症状：

腰腿痛，脊髓压迫等。

n3、体征：

直腿抬高试验阳性，反射及、体征：

直腿抬高试验阳性，反射及感觉异常等。

感觉异常等。

n（五）影像学表现n1、X线线n2、CTn3、MRInX线平片特异性和准确性不如线平片特异性和准确性不如CT、MRI，但脊髓造影可与它们媲美。

，但脊髓造影可与它们媲美。

XX线线表表现现

（1）椎间隙异常：

）椎间隙异常：

变窄、不等宽。

（2）椎缘骨质增生：

）椎缘骨质增生：

骨赘、骨唇等。

（3）脊柱曲度异常：

）脊柱曲度异常：

侧弯，平腰或后凸，脊侧弯，平腰或后凸，脊柱不稳等。

柱不稳等。

（4）游离骨块：

）游离骨块：

椎管内有小骨块或钙化块。

（5）Schmorl结节：

结节：

椎体上下缘局限性凹陷、椎体上下缘局限性凹陷、边缘硬化。

边缘硬化。

（6）脊髓造影：

）脊髓造影：

椎间盘平面椎间盘平面硬膜囊前外侧硬膜囊前外侧压迹压迹3mm即可即可诊断。

诊断。

腰间盘脱出X线表现L1平腰、椎间隙狭窄平腰、椎间隙狭窄脊柱不稳、骨质脊柱不稳、骨质增生、增生、椎管狭窄椎管狭窄腰间盘脱出X线表现：

脊髓造影腰5-骶1平面硬膜囊两侧及前方压迹、呈束腰状n

（1）直接征象：

椎间盘局限性后椎间盘局限性后突突突出间盘钙化突出间盘钙化SchmorlSchmorl结节结节n

（2）间接征象：

硬膜外脂肪变窄、硬膜外脂肪变窄、移位或消失移位或消失硬膜囊前或硬膜囊前或/和侧方受压、移和侧方受压、移位位神经根受压、移位或湮没神经根受压、移位或湮没CTM能更能更好显示上述表现。

好显示上述表现。

CTCT表表现现椎间盘突出间盘突出CT表现表现（两例）（两例）软组织窗骨窗软组织窗骨窗L4-5DH（侧后型）C5-6DH（后中央型）L4-5DH（左侧后型）（左侧后型）L4-5DH（右侧后型）（右侧后型）腰腰-椎间盘层面椎间盘层面腰腰椎体上终板层面椎体上终板层面腰间盘突出腰间盘突出CTM表现表现L5-S1远外侧型远外侧型

（1）直接征象：

直接征象：

半球形或舌状，半球形或舌状，信号强度与主体部分一致。

信号强度与主体部分一致。

（2）其它征象：

其它征象：

更好显示更好显示髓核髓核游离游离脊髓受压。

脊髓受压。

MRIMRI表表现现球状，信号与主体一致，硬膜囊受压球状，信号与主体一致，硬膜囊受压T1WIT2WI矢状面矢状面TT11WIWI矢状面矢状面TT22WIWI横断面横断面TT11WIWI（六）诊断及鉴别诊断n临床影像学表现。

nCT及MRI显示突出间盘和邻近结构受压优于X平片。

颈颈4-5神经鞘瘤神经鞘瘤MRI表现表现n鉴别诊断n椎管内肿瘤n硬膜外纤维化n神经根肿瘤n（三）慢性硬化性骨髓炎（三）慢性硬化性骨髓炎n1、定义：

、定义：

慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎（chronicscleroticosteomyelitis）又又称称Garre骨髓炎。

它是一种以骨质骨髓炎。

它是一种以骨质硬化为主的低毒性骨感染。

硬化为主的低毒性骨感染。

n2、临床：

、临床：

好发于长骨骨干（胫、好发于长骨骨干（胫、腓、尺骨）和下颌骨等。

腓、尺骨）和下颌骨等。

症状无症状无或有反复发作的局部肿胀，疼痛。

或有反复发作的局部肿胀，疼痛。

慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎XX线表现线表现n3、影、影像学表现像学表现n局限或局限或广泛性骨质广泛性骨质硬化，与正硬化，与正常无明显界常无明显界限。

限。

一般一般无骨质破坏无骨质破坏及死骨。

及死骨。

X线平片线平片CT平扫平扫T1WIT2WI（四）慢性骨脓肿（四）慢性骨脓肿n1、定义：

、定义：

慢性骨脓肿慢性骨脓肿（chronicabscessofbone）又称又称Brodie骨脓肿，它是局限性低毒性骨脓肿，它是局限性低毒性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎。

n2、临床：

、临床：

好发于长骨干骺端单发性多。

症状症状轻、无瘘管。

轻、无瘘管。

n3、影像学表现、影像学表现n骨破坏区多见于长骨干骺端中央或偏骨破坏区多见于长骨干骺端中央或偏心，边缘清楚或不清，周围绕有硬化带。

心，边缘清楚或不清，周围绕有硬化带。

少见或无骨膜反应及死骨。

右胫骨慢性骨脓肿右胫骨慢性骨脓肿X线表现线表现（两例两例）骨脓肿骨脓肿骨脓肿骨脓肿左胫骨慢性骨脓肿左胫骨慢性骨脓肿影像学影像学表现表现X线平片线平片CT平扫平扫X线片示椭圆形骨破坏区及边缘骨硬化线片示椭圆形骨破坏区及边缘骨硬化CT平扫示椭圆形平扫示椭圆形骨破坏区及周围骨硬化骨破坏区及周围骨硬化骨硬化骨硬化骨脓肿骨脓肿骨脓肿骨脓肿右胫骨慢性骨脓肿右胫骨慢性骨脓肿MRI表现表现T1WIT1WI增强增强骨脓肿骨脓肿-骨骨硬硬化化脓脓肿肿壁壁强强化化第七节第七节营养及代谢性骨病营养及代谢性骨病nn一、维生素一、维生素DD缺乏症缺乏症n二、肾性骨病二、肾性骨病n维生素维生素D缺

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