感觉运动反射.ppt

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神经系统神经系统感觉、运动、感觉、运动、反射反射康复医学科大纲：

大纲：

感觉系统损伤：

感觉系统损伤：

主要症状、体征、初步定位主要症状、体征、初步定位运动系统损伤：

运动系统损伤：

运动障碍类型、表现、初步定位运动障碍类型、表现、初步定位反射异常：

反射异常：

表现、意义表现、意义感感觉觉系系统统感觉定义：

各种形式的刺激作用于感受器后在感觉定义：

各种形式的刺激作用于感受器后在人脑中引起的直接反应。

人脑中引起的直接反应。

感觉分类：

浅感觉感觉分类：

浅感觉痛、温、触痛、温、触深感觉深感觉运动、位置、震动运动、位置、震动复合感觉复合感觉实体、图形、重量、定位实体、图形、重量、定位特殊感觉特殊感觉嗅、视、味、听嗅、视、味、听解剖、生理解剖、生理一、感觉传导通路一、感觉传导通路11浅浅感感觉觉（痛痛、温温、粗粗触触）脊脊神神经经节节周周围围突突脊脊神神经经节节（一一级级神神经经元元）中中枢枢突突脊脊髓髓后后角角中中间间神神经经元元（二二级级神神经经元元）换换元元后后在在脊脊髓髓前前联联合合交交叉叉到到对对侧侧脊脊髓髓侧侧索索、前前索索组组成成脊脊髓髓丘丘脑脑侧侧束束、前前束束丘丘脑脑腹腹外外侧侧核核（三三级级神神经经元元）换换元元后后形形成成丘丘脑脑皮皮质质束束内内囊囊后后肢肢后后1/31/3中央后回为主的皮层感觉投射区。

中央后回为主的皮层感觉投射区。

22本本体体觉觉及及精精细细触触觉觉脊脊神神经经节节周周围围突突脊脊神神经经节节（一一级级神神经经元元）中中枢枢突突脊脊髓髓后后索索薄薄束束、楔楔束束延延髓髓背背盖盖部部薄薄楔楔束束核核（二二级级神神经经元元）换换元元后后组组成成内内侧侧丘丘系系交交叉叉到到对对侧侧丘丘脑脑腹腹外外侧侧核核（三三级级神神经经元元）换换元元后后组组成成丘丘脑脑皮皮质质束束内内囊囊后后肢肢后后1/31/3中中央央后后回回、顶上回。

顶上回。

33脊脊髓髓小小脑脑前前、后后束束：

脊脊髓髓小小脑脑传传递递本本体体觉觉调节共济运动，非感觉性投射。

调节共济运动，非感觉性投射。

二、感觉系统特点感觉系统特点11三级神经元组成三级神经元组成22一、三级神经元固定一、三级神经元固定33二级神经元位置不同二级神经元位置不同44后根入脊髓后上下后根入脊髓后上下1-21-2髓节再入后角髓节再入后角55后根、脊髓节段代表一定的皮肤区域，后根、脊髓节段代表一定的皮肤区域，但有重叠支配。

但有重叠支配。

66脊髓从外脊髓从外里，侧索为里，侧索为SLTCSLTC，后索，后索为为CTLSCTLS；大脑皮层呈倒置人体分布。

；大脑皮层呈倒置人体分布。

感觉障碍临床分类感觉障碍临床分类11刺激征刺激征感觉过敏感觉过敏感觉倒错感觉倒错感觉过度感觉过度感觉异常感觉异常疼痛：

局限、放射、牵涉疼痛：

局限、放射、牵涉锐痛、钝痛、灼痛锐痛、钝痛、灼痛22损毁征损毁征感觉减退感觉减退感觉缺失感觉缺失感觉分离感觉分离感觉障碍的定位感觉障碍的定位11末梢型末梢型远端、对称、手袜套样、多神经损害远端、对称、手袜套样、多神经损害22周围神经型周围神经型单神经：

单一神经分布区，呈条、片状。

单神经：

单一神经分布区，呈条、片状。

多神经：

多个单神经复合、神经干、神经丛多神经：

多个单神经复合、神经干、神经丛呈条、片、肢体、肢带。

呈条、片、肢体、肢带。

33节段型节段型后根：

长而宽的条、片，单侧完全性。

后根：

长而宽的条、片，单侧完全性。

后角：

同上或呈短褂、裤，单侧分离性。

后角：

同上或呈短褂、裤，单侧分离性。

前联合：

同上，双侧分离性。

前联合：

同上，双侧分离性。

44传导束型传导束型脊髓半切综合征脊髓半切综合征（Broun-SequardSyndromBroun-SequardSyndrom）：

）：

病变平面病变平面1212个节段以下对侧浅感觉减退，同个节段以下对侧浅感觉减退，同侧深感觉减退及运动障碍见，同侧节段性深浅侧深感觉减退及运动障碍见，同侧节段性深浅感觉消失或感觉过敏带。

见于髓外压迫性病变。

感觉消失或感觉过敏带。

见于髓外压迫性病变。

脊髓横贯性损伤脊髓横贯性损伤：

病变平面以下双侧深浅感：

病变平面以下双侧深浅感觉减退，截瘫、尿便障碍。

见于脊髓炎及脊髓觉减退，截瘫、尿便障碍。

见于脊髓炎及脊髓压迫性病变等。

压迫性病变等。

55交叉型交叉型同侧面部，对侧肢体感觉减退。

见于脑干病变。

同侧面部，对侧肢体感觉减退。

见于脑干病变。

66偏身型偏身型对侧偏身感觉障碍，可伴偏瘫或三偏。

见于大脑对侧偏身感觉障碍，可伴偏瘫或三偏。

见于大脑半球、脑干、内囊、丘脑病变。

半球、脑干、内囊、丘脑病变。

77单肢型单肢型单肢感觉障碍，皮层病变，多伴复合觉减退、感单肢感觉障碍，皮层病变，多伴复合觉减退、感觉性觉性EPEP。

88癔病性癔病性不符合解剖分布，戏剧性变化，癔病人格。

不符合解剖分布，戏剧性变化，癔病人格。

运动系统运动系统解剖、生理解剖、生理*随意运动随意运动:

意识支配，意识支配，锥体系统，皮层呈倒锥体系统，皮层呈倒置人体分布，皮层对运动器官为对侧支配。

置人体分布，皮层对运动器官为对侧支配。

*不随意运动不随意运动:

非意识支配，锥体外系，通路非意识支配，锥体外系，通路复杂，维持肌张力，稳定姿势，调节随意运动。

复杂，维持肌张力，稳定姿势，调节随意运动。

*共济运动共济运动:

由小脑、本体觉、前庭神经共同由小脑、本体觉、前庭神经共同完成，通路复杂，调节随意运动。

完成，通路复杂，调节随意运动。

随意运动传导通路随意运动传导通路额叶运动区额叶运动区BetzcellBetzcell轴突轴突放射冠放射冠内囊，皮质脑干束经内囊膝部，皮质脊髓内囊，皮质脑干束经内囊膝部，皮质脊髓束经内囊后肢束经内囊后肢下行中皮质脑干束逐渐交下行中皮质脑干束逐渐交叉至对侧，支配颅神经核叉至对侧，支配颅神经核中脑大脑脚中脑大脑脚桥脑桥脑延髓下部延髓下部/C1/C1水平水平经锥体交叉或不经锥体交叉或不交叉交叉对侧脊髓对侧脊髓侧索、同侧前索侧索、同侧前索纤维分纤维分布为下肢在外，躯干居中，上布为下肢在外，躯干居中，上肢在内肢在内前前角运动神经元角运动神经元前根前根骨胳肌。

骨胳肌。

运动系统损伤的表现运动系统损伤的表现AA瘫痪瘫痪ParalysisParalysis*肌力肌力:

0IIIIIIIVV:

0IIIIIIIVV*肌张力肌张力*肌容积肌容积BB不自主运动不自主运动InvoluntarymovementInvoluntarymovementCC共济失调共济失调AtaxiaAtaxia一、弛缓性瘫痪一、弛缓性瘫痪FlacciaParalysisFlacciaParalysis（下运动（下运动NN元瘫、周围性瘫）元瘫、周围性瘫）表现表现：

*肌力肌力肌张力肌张力腱反射腱反射*病理反射（病理反射（）*分布局限，肌萎缩早分布局限，肌萎缩早*可有肌束颤动及营养障碍可有肌束颤动及营养障碍*EMGEMG：

NCVNCV失神经电位失神经电位*肌活检：

失神经改变肌活检：

失神经改变定位定位*周围神经周围神经:

与受损神经支配区一致，多发性与受损神经支配区一致，多发性呈远端对称性瘫，伴感觉、营养障碍。

呈远端对称性瘫，伴感觉、营养障碍。

*神经丛神经丛:

病肢多支周围神经瘫，伴感觉、病肢多支周围神经瘫，伴感觉、营养障碍。

营养障碍。

*前根前根:

节段性，可伴感觉障碍及根痛。

节段性，可伴感觉障碍及根痛。

*前角细胞前角细胞:

节段性，伴肌束颤动，肌萎缩节段性，伴肌束颤动，肌萎缩早，无感觉障碍。

颅神经核病变可非节段性。

早，无感觉障碍。

颅神经核病变可非节段性。

二、痉挛性瘫痪二、痉挛性瘫痪SpasticParalysisSpasticParalysis（上运动（上运动NN元瘫、中枢性瘫）元瘫、中枢性瘫）表现：

表现：

*肌力肌力肌张力肌张力腱反射腱反射*病理反射（病理反射（+）*单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫*肌萎缩无或晚肌萎缩无或晚*无肌束颤动及营养障碍无肌束颤动及营养障碍*EMGEMG：

NCVNCV正常，正常，失神经电位失神经电位*肌活检：

无失神经改变肌活检：

无失神经改变定位定位11皮层皮层：

对侧偏瘫或肢瘫，：

对侧偏瘫或肢瘫，JacksonEPJacksonEP。

22皮层下白质皮层下白质：

对侧偏瘫或肢瘫，程度不等。

：

对侧偏瘫或肢瘫，程度不等。

33内囊内囊：

对侧偏瘫，三偏，均等。

：

对侧偏瘫，三偏，均等。

44脑干脑干：

交叉瘫，同侧颅：

交叉瘫，同侧颅NN驰缓性瘫，对侧肢驰缓性瘫，对侧肢体痉挛性瘫。

各种交叉瘫综合征。

体痉挛性瘫。

各种交叉瘫综合征。

55脊髓脊髓：

半切、横贯；颈膨大：

半切、横贯；颈膨大上肢驰缓，下上肢驰缓，下肢痉挛；腰膨大肢痉挛；腰膨大下肢驰缓；胸段下肢驰缓；胸段下肢痉挛。

下肢痉挛。

三、不自主运动三、不自主运动InvoluntarymovementInvoluntarymovement定义：

清醒状态下，不能自行控制的骨定义：

清醒状态下，不能自行控制的骨胳肌运动。

形式多样，睡眠后消失，激动胳肌运动。

形式多样，睡眠后消失，激动时加重。

时加重。

不自主运动多因锥体外系病变引起。

不自主运动多因锥体外系病变引起。

锥体外系锥体外系传导通路传导通路*皮层皮层新纹状体新纹状体旧纹状体、丘脑、丘脑旧纹状体、丘脑、丘脑底核、红核、黑质底核、红核、黑质脊髓。

脊髓。

*皮层皮层桥脑桥脑小脑小脑红核红核脊髓。

脊髓。

介质：

介质：

GAGA、GABAGABA、DADA、AchAch、5-HT5-HT等等临床表现临床表现11静止震颤静止震颤StaticTremorStaticTremor22舞蹈舞蹈ChoreaChorea33手足徐动手足徐动AthetosisAthetosis44偏身投掷运动偏身投掷运动HemiballismusHemiballismus55肌张力障碍肌张力障碍DystoniaDystonia：

齿轮样肌僵直，扭：

齿轮样肌僵直，扭转痉挛（变形性肌张力障碍）。

转痉挛（变形性肌张力障碍）。

66抽动症抽动症（tictic）及）及抽动秽语综合征抽动秽语综合征（GillesGillesdelatourettesyndelatourettesyn）。

）。

四、共济失调四、共济失调AtaxiaAtaxia定义：

由于小脑、本体觉、前庭系统定义：

由于小脑、本体觉、前庭系统功能障碍引起的运动笨拙和不协调。

功能障碍引起的运动笨拙和不协调。

分类：

分类：

小脑性小脑性大脑性大脑性感觉性感觉性前庭性前庭性临床表现临床表现AA小脑性小脑性11姿势、步态改变：

不稳、蹒跚、摇晃、步基姿势、步态改变：

不稳、蹒跚、摇晃、步基宽，半球宽，半球倾患侧，上蚓倾患侧，上蚓前倾，下蚓前倾，下蚓后倾。

后倾。

22协调运动障碍：

意向性震颤，辩距不良，轮协调运动障碍：

意向性震颤，辩距不良，轮替失调，大写怔，笨拙。

替失调，大写怔，笨拙。

33语言障碍：

含糊、吟诗样、爆破样。

语言障碍：

含糊、吟诗样、爆破样。

44眼震眼震55肌张力低，反击征（肌张力低，反击征（+）BB大脑性大脑性11额叶性：

轻、暂时性，伴额叶症状及锥额叶性：

轻、暂时性，伴额叶症状及锥体束损害。

体束损害。

22顶叶性：

肢体共济失调，闭眼加重，少顶叶性：

肢体共济失调，闭眼加重，少深感觉障碍。

深感觉障碍。

33颞叶性：

轻、暂时性，平衡失调。

颞叶性：

轻、暂时性，平衡失调。

CC感觉性感觉性11深感觉障碍深感觉障碍2Romberg2Romberg征（征（+）DD前庭性前庭性11平衡失调，平衡失调，RombergRomberg睁闭眼均不稳。

睁闭眼均不稳。

22不能走直线，误指。

不能走直线，误指。

33眩晕、呕吐、眼震。

眩晕、呕吐、眼震