普美显的临床应用.ppt

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放射科放射科普美显的临床应用普美显的临床应用1放射科放射科2造影剂造影剂（对比剂）：

对于缺乏自然对比（对比剂）：

对于缺乏自然对比的组织或器官，可引入在密度（或信号）的组织或器官，可引入在密度（或信号）高于或低于它的物质，使之产生对比，高于或低于它的物质，使之产生对比，这种引入的物质称为造影剂。

这种引入的物质称为造影剂。

MRIMRI普遍采用普遍采用Gd-DTPAGd-DTPA，主要原理是观察，主要原理是观察血供。

血供。

基本介绍基本介绍放射科放射科3普美显（普美显（Gd-EOB-DTPAGd-EOB-DTPA）：

细胞特异性对比剂：

细胞特异性对比剂OATP血浆血浆胞外胞外50%OATP:

有机阴离有机阴离子转运多肽子转运多肽cMOAT:

胆汁小胆汁小管多种有机阴离管多种有机阴离子转运体子转运体肾脏肾脏cMOAT胆汁胆汁/粪便粪便肝脏肝脏/肝细胞肝细胞尿液尿液50%基本介绍基本介绍放射科放射科4基本介绍基本介绍安全性安全性nn在超过在超过17001700名患者的使用经验中名患者的使用经验中（临床试验）（临床试验），使用推荐剂量，使用推荐剂量0.025mmol/kg0.025mmol/kg，未发现任何不，未发现任何不良反应的发生率高于良反应的发生率高于“不常见不常见”-发生率均发生率均小于小于1%1%nn少于少于1%1%的患者观察到血清铁和胆红素水平轻度的患者观察到血清铁和胆红素水平轻度升高，但均在升高，但均在1-41-4天内恢复到其原值，且无任天内恢复到其原值，且无任何临床症状何临床症状放射科放射科5扫描方案（总检查时间约扫描方案（总检查时间约2525分钟）分钟）扫描方案扫描方案放射科放射科6动态期成像动态期成像动态期成像动态期成像肝特异期成像肝特异期成像肝特异期成像肝特异期成像q提供正常肝细胞功能信息提供正常肝细胞功能信息有功能的肝细胞摄取，变有功能的肝细胞摄取，变“白白”无功能肝病灶不摄取，变无功能肝病灶不摄取，变“黑黑”q提供血供信息提供血供信息正常肝组织约正常肝组织约75%的血的血供来自肝门静脉供来自肝门静脉肝细胞癌等恶性肿瘤血肝细胞癌等恶性肿瘤血供主要来自肝动脉供主要来自肝动脉基本介绍基本介绍放射科放射科7临床应用

（一）肝脏结节性病变

（一）肝脏结节性病变放射科放射科8（A）T2WI（A）T2WI显显显显示示示示段段段段及及及及段段段段高信号结节高信号结节高信号结节高信号结节（灯泡征）（灯泡征）（灯泡征）（灯泡征）；（B（B，C）C）动动动动静静静静脉脉脉脉期期期期强强强强化化化化与与与与常常常常规规规规细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液造造造造影影影影剂剂剂剂类类类类似似似似快快快快进进进进慢慢慢慢出出出出，充充充充填填填填改改改改变变变变；（D）（D）肝肝肝肝胆胆胆胆期期期期由由由由于于于于缺缺缺缺乏乏乏乏正正正正常常常常肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞摄摄摄摄取取取取功功功功能能能能呈呈呈呈明明明明显显显显低信号（白箭）。

低信号（白箭）。

低信号（白箭）。

低信号（白箭）。

A（T2WI）B（动脉期）（动脉期）D（肝胆期）（肝胆期）C（静脉期）（静脉期）临床应用血管瘤血管瘤放射科放射科9（A）DWI图图像像均均表表现现为稍高信号；为稍高信号；（B）动动脉脉期期两两个个病病灶灶均均为为富富血血供供病病变变，强化明显；强化明显；（C，D）肝肝胆胆期期图图像像显显示示HCA为为低低信信号号（D），FNH为为等等及及稍稍高信号高信号（C）。

临床应用放射科放射科10FNHHCA临床应用放射科放射科11临床应用A（静脉期）（静脉期）B（静脉期）（静脉期）C（肝胆期）（肝胆期）D（肝胆期）（肝胆期）（A（A，B）CTB）CT图图像像显显示示肝肝右右后后叶叶22枚枚转转移移灶（牛眼征）；灶（牛眼征）；

（二）发现微小病变

（二）发现微小病变（C（C，D）MRID）MRI肝肝胆胆期期图图像像显显示示肝肝内内多多发发（77枚枚）转转移移灶灶（低信号）。

（低信号）。

放射科放射科12临床应用E（静脉期）（静脉期）G（病理标本）（病理标本）D（动脉期）（动脉期）F（肝胆期）（肝胆期）肝硬化伴肝右叶肝癌。

肝硬化伴肝右叶肝癌。

A-C分分别别为为CT动动脉脉期期、静静脉脉期期及及延延迟迟期期图图像像，肝肝脏脏未未见见确确切切结结节节显显示；示；D-E分分别别为为MRI动动脉脉期期、静静脉脉期期及及肝肝胆胆期期图图像像，肝肝右右叶叶见见一一快快进进快快出出强强化化结结节节，肝肝胆期呈低信号；胆期呈低信号；G为肝癌病理图片。

为肝癌病理图片。

放射科放射科13CTCT增增强强图图像像显显示示肝肝多发小转移灶。

多发小转移灶。

肝肝胆胆期期图图像像显显示示肝肝内内多多发发转转移移灶灶更更加加明显。

明显。

临床应用放射科放射科14A（动脉期）（动脉期）B（门静脉期）（门静脉期）C（动脉期）（动脉期）D（肝胆期）（肝胆期）男男，60岁岁，乙乙肝肝后后肝肝硬硬化，肝右叶化，肝右叶HCC。

（A，B）CT动动静静脉脉图图像像示示肝肝右右叶叶肿肿块块不不均均匀匀强强化化静脉期另见一小子灶；静脉期另见一小子灶；（C，D）MRI动动脉脉期期及及肝肝胆胆期示二枚子灶。

期示二枚子灶。

放射科放射科15（三）肝硬化相关结节分化程度评估（三）肝硬化相关结节分化程度评估乙肝后肝硬化。

乙肝后肝硬化。

乙肝后肝硬化。

乙肝后肝硬化。

（AA，BB）动动动动静静静静脉脉脉脉期期期期肝肝肝肝脏脏脏脏未见异常强化结节；未见异常强化结节；未见异常强化结节；未见异常强化结节；（CC，DD）RNRN呈呈呈呈等等等等或或或或稍稍稍稍高信号。

高信号。

高信号。

高信号。

A（动脉期）（动脉期）B（静脉期）（静脉期）C（肝胆期）（肝胆期）D（肝胆期）（肝胆期）临床应用放射科放射科16男男，60岁岁，肝肝脏脏不不典型增生结节。

典型增生结节。

（A）CT动动脉脉期期图图像像结结节节呈呈低低密密度度，提示乏血供；提示乏血供；（B，C）CT静静脉脉期期及及MRI平平扫扫图图像像均显示为等密度；均显示为等密度；（D）肝肝胆胆期期结结节节呈稍高信号呈稍高信号。

临床应用放射科放射科17男男，52岁岁，乙乙肝肝后后肝肝硬化。

硬化。

A（动脉期）（动脉期）B（静脉期）（静脉期）D（动脉期）（动脉期）F（肝胆期）（肝胆期）C（肝胆期）（肝胆期）E（静脉期）（静脉期）临床应用A-C和和E-F分分别别为为不不同同层层面面的的动动脉脉期期、静静脉期及肝胆期图像。

脉期及肝胆期图像。

（上上）高高分分化化HC（下下）HGDN/earlyHCC结中结。

结中结。

放射科放射科18HGDN+HGDN+HCCHCC放射科放射科19HBPHBPHBPHBP信号信号信号信号恶性改变恶性改变恶性改变恶性改变放射科放射科20（四）（四）肝纤维化分级及肝功能评估肝纤维化分级及肝功能评估l肝纤维化程度及储备功能与肝胆期图像的信号强度具有很肝纤维化程度及储备功能与肝胆期图像的信号强度具有很好的相关性；好的相关性；l肝肝硬硬化化时时肝肝胆胆期期肝肝脏脏强强化化程程度度减减低低，原原因因在在于于OATP1，减减少少了了肝肝细细胞胞对对于于造造影影剂的摄取，而同时剂的摄取，而同时MRP2又加快了造影剂排出。

又加快了造影剂排出。

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