急诊鉴别分诊.ppt

急诊鉴别分诊.ppt

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1如果说如果说医院是一个生与死较量的战场，那么急诊科医生和护士们医院是一个生与死较量的战场，那么急诊科医生和护士们就是这场战争的先头部队。

就是这场战争的先头部队。

他们他们工作最辛苦，时刻与死神赛跑，不仅面对疾病、伤痛，还面工作最辛苦，时刻与死神赛跑，不仅面对疾病、伤痛，还面对生离死别，面对病人和家属。

在这个特殊舞台上演绎着他对生离死别，面对病人和家属。

在这个特殊舞台上演绎着他们内心的真、善、美。

们内心的真、善、美。

赵某某，男，赵某某，男，赵某某，男，赵某某，男，6262岁岁主诉：

主诉：

胸闷、胸痛胸闷、胸痛胸闷、胸痛胸闷、胸痛55天天。

既往史：

既往史：

有冠心病，陈旧性心梗，高血压病史有冠心病，陈旧性心梗，高血压病史有冠心病，陈旧性心梗，高血压病史有冠心病，陈旧性心梗，高血压病史症见：

症见：

胸闷、胸痛，活动时气促，时头晕。

精神倦怠，乏力胸闷、胸痛，活动时气促，时头晕。

精神倦怠，乏力胸闷、胸痛，活动时气促，时头晕。

精神倦怠，乏力胸闷、胸痛，活动时气促，时头晕。

精神倦怠，乏力，舌淡暗隐青，苔腻，脉弦滑。

舌淡暗隐青，苔腻，脉弦滑。

查体：

查体：

R22bpmR22bpmBP145/95mmHgBP145/95mmHg，心界不大心界不大心界不大心界不大，HR68HR68次次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音分，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音分，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音分，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音,双肺双肺双肺双肺（-）.（-）.（-）.（-）.2病例病例11病例病例222018年3月7日，6:

00am，患者汪明方患者汪明方,女性女性,65岁家人轮椅送至我院急诊内科。

家属代诉：

患者家人轮椅送至我院急诊内科。

家属代诉：

患者3小时前与人争吵后出现左侧头痛，右侧半身不遂，偏身麻时前与人争吵后出现左侧头痛，右侧半身不遂，偏身麻木，言语蹇涩，口眼歪斜，意识清楚，无二便失禁、恶木，言语蹇涩，口眼歪斜，意识清楚，无二便失禁、恶心呕吐及抽搐。

休息后上述症状无明显缓解。

心呕吐及抽搐。

休息后上述症状无明显缓解。

T36.5P88T36.5P88次次/分分R20R20次次/分分BP145/80mmHgBP145/80mmHg3急症分诊及鉴别诊断急症分诊及鉴别诊断六安市第六人民医院六安市第六人民医院六安市第六人民医院六安市第六人民医院内容简介内容简介分诊概念、目的和功能11分诊的程序与原则22分诊的技巧与方法33急诊常见症状鉴别44急诊分诊的概念急诊分诊的概念急诊分诊（急诊分诊（EmergencytEmergencytriageriage）是根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使急诊病人尽快得到诊治。

院院前分诊前分诊院内院内分诊分诊急诊分诊的概念急诊分诊的概念TextTextTextTextinhinhinhinh症状症状症状症状体征体征体征体征主诉主诉主诉主诉信息录入分诊院内院内分诊的程序分诊的程序患者的分诊护士的抢救室内科外科妇科其他急诊分诊的概念急诊分诊的概念分诊目的和功能分诊目的和功能11223344确定患者是否需要急救缩短院前与院内急救时间为患者提供良好服务减少或降低伤残率和死亡率分诊护士必须利用分诊护士必须利用2-52-5分钟时间为急诊病人完分钟时间为急诊病人完成重点资料收集，并将成重点资料收集，并将资料进行评估、观察、资料进行评估、观察、判断、分类、分科，同判断、分类、分科，同时按病情轻、重、缓、时按病情轻、重、缓、急安排就诊顺序及区域。

急安排就诊顺序及区域。

常用的分诊技巧常用的分诊技巧SOAPSOAP公公式、式、PQRSTPQRST公式、公式、CRAMSCRAMS评分、评分、MEWSMEWS评分。

评分。

n是否开通是否开通绿色通道？

色通道？

n绿色通道色通道的的意意义及范及范围？

n该患者急诊分区患者急诊分区？

n分分AABBCC三三个个区区域域、四级、四级n一级，危重症，有生命危险，必须立即紧急救治，如心跳呼吸骤停、休克、持续严重的心率失常、严重呼吸困难、急性重度中毒、致命性创伤、严重变态反应等。

n二级，急重症，有潜在生命危险，需要紧急处理与密切观察，如心脑血管意外、严重创伤、开放性骨折或严重骨折等。

n三级，紧急，生命体征尚未稳定，但病情又可能转差，急性症状持续不缓解的病人，如高热、小面积烧伤等。

n四级，非紧急，慢性病症急性发作，如慢性胆囊炎急性发作，轻度变态反应等。

n接诊接诊提供哪些措施和提供哪些措施和处理理？

与与分诊目的和功能分诊目的和功能AA复苏区复苏区BB抢救区抢救区CC急诊内、外、候诊区急诊内、外、候诊区分诊分诊分诊分诊三区三区三区三区四级四级四级四级分诊目的和功能分诊目的和功能信息采集信息采集护理体检护理体检护理体检护理体检-八大系统八大系统八大系统八大系统分诊目的和功能分诊目的和功能等级含义颜色分区等候时间（min）1立即红抢救室012非常紧急橙抢救室2103紧急黄诊断区（抢救室）3604普通绿诊断室41205不紧急蓝诊断室5240患者分类的国际惯例分诊目的和功能分诊目的和功能分诊程序与原则分诊程序与原则ClicktoaddTextClicktoaddText分诊程序分诊程序=接诊接诊+护理评估护理评估+鉴别分诊与处理鉴别分诊与处理2.2.通过通过SOAPSOAP公式，耐公式，耐心的听完患者主诉心的听完患者主诉.S:

subjectS:

subject主诉主诉O:

objectO:

object观察观察A:

assessA:

assess评估评估P:

planP:

plan计划计划4.4.电脑电脑录入录入就诊时间，就诊时间，具体到具体到“分分”。

5.5.详细详细记录就诊时生记录就诊时生命体征命体征（RR、BPBP、PP、TT、意识状态）。

、意识状态）。

6.6.分清危分清危急症、急重急症、急重症、紧急、非紧急症、紧急、非紧急，优先分类处理。

优先分类处理。

7.7.需立即急救者，可需立即急救者，可先急救，后补办就诊先急救，后补办就诊等手续。

等手续。

8.8.对对传染病传染病患者就患者就诊进行疫情处置、诊进行疫情处置、隔离、报告。

隔离、报告。

9.9.保持就诊环境整保持就诊环境整洁、有序，迅速洁、有序，迅速安安置处理患者置处理患者。

3.3.填写就诊单填写就诊单，字，字迹清楚无涂改：

迹清楚无涂改：

包括姓名、性别、包括姓名、性别、年龄、联系电话、年龄、联系电话、联系地址等联系地址等1.1.患者就诊时，急患者就诊时，急诊护士应热情诊护士应热情接待接待，具备良好的护理服具备良好的护理服务理念，文明用语。

务理念，文明用语。

分诊程序与原则分诊程序与原则ClicktoaddTextClicktoaddText分分诊原原则见患者才分患者才分诊先先抢救后挂救后挂号号为大多大多数数人提供益人提供益处及及时记录严格格评估估并并且且优先分先分诊、分分类，不，不见患者就分患者就分诊挂挂号号易易产生生严重后果及重后果及医医疗纠纷对危、急、重患者要做危、急、重患者要做到到“先先抢救后挂救后挂号号”，急，急取取抢救的救的“黄黄金金时间”，减减少少医医疗隐患及患及纠纷。

灾害灾害现场分分诊要要为大多大多数数人人提供益提供益处，尽尽可能有效可能有效运运用用各各种种资源，就近、就地、就源，就近、就地、就好好将将患者患者转运运到合适的到合适的医医院院准确、及准确、及时、完成分、完成分诊各各项书写写记录。

17分诊程序与原则分诊程序与原则各类患者分诊方式介绍各类患者分诊方式介绍患患者者分诊台分诊台患者分流、离开患者分流、离开分分诊诊抢救抢救清创清创普通诊断普通诊断清创抢救清创抢救观察观察分诊程序与原则分诊程序与原则抢救：

以下病症者由护士直接护送入抢救区。

呼吸心跳骤停者、昏迷、休克、脏器衰竭、大咯血、消化道大出血、各种急性药物中毒、急性心梗、严重心律失常、脑梗塞、气管异物等以及分诊护士通过“SOAP”公式经过判断后认为有生命危险者直接入抢救区，并戴上腕带予以识别。

分诊程序与原则分诊程序与原则创伤抢救：

以下病症者由护士直接护送入创伤抢救区。

严重颅脑损伤、可疑脏器损伤、身体穿通伤、身体刺入物、大动脉损伤活动性出血、严重组织器官缺损、高危部位骨折、肢体开放性骨折等患者由护士直接送入创伤抢救区，并戴上腕带予以识别。

分诊程序与原则分诊程序与原则清创：

急性轻度创伤送入清创间进行清创处理。

普通诊断：

如各种急慢性腹痛、急慢性感染等患者入普通诊断区就诊。

观察：

如慢性病急性发作、轻度变态反应、复诊患者等入观察区。

分诊技巧与方法分诊技巧与方法五级分诊系统简介五级分诊系统简介系统国家等级医务人员看患者时限（分钟）澳大利亚分诊量表（ATS）澳大利亚新西兰1-复苏012-危急2103-紧急3304-中度紧急4605-不紧急5120曼彻斯特分级量表英格兰苏格兰1-立即（红色）012-非常紧急（橙色）210紧急（黄色）360普通（绿色）4120不紧急（蓝色）5240加拿大分诊及敏感度量表（CTAS）加拿大1-复苏012-危急2153-紧急3304-较不紧急4605-不紧急5120分诊技巧与方法分诊技巧与方法怎样对患者实施怎样对患者实施55级分诊？

级分诊？

通过患者生命体征是否平稳以及是否存在迅速出现生命危险或器官功能障碍的可能来对患者病情进行判断。

分诊护士对急诊科处置患者所需要资源的预测来对病情相对稳定的患者的资源进行预判。

分诊技巧与方法分诊技巧与方法怎样对患者实施5级分诊？

是否危及生命？

是否危及生命？

1级级是否不能等待？

是否不能等待？

2级级资源需求多少？

资源需求多少？

33级级级级患者生命体征患者生命体征44级和级和级和级和55级级级级符合1级的标准：

准备插管，呼吸暂停，脉搏消失，严重呼吸窘迫，SPO2140/90mmHg。

至少测量血压2次，若2次相差超过5mmHg时，再加测1次，取2次读数相近的高值之平均值。

若双上肢收缩血压差超过20mmHg，应测四肢血压，注意有否-无绝对的血压升高界值之规定，凡血压相对性升高时，重要靶器官靶器官进展性损伤，有临床症状需要急诊处理者，均可诊为高血压急症。

主动脉炎症、缩窄或夹层动脉瘤主动脉炎症、缩窄或夹层动脉瘤病因及发病机制病因及发病机制消化系统急诊症消化系统急诊症-1.-1.急性腹痛急性腹痛11、腹部病变、腹部病变炎症病变炎症病变空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻脏器血障碍脏器血障碍空腔脏器破裂空腔脏器破裂腹腔脏器紧张与牵拉腹腔脏器紧张与牵拉22、腹外邻近器官的病变、腹外邻近器官的病变有无转移痛有无转移痛,放射痛放射痛阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛网膜网膜回肠回肠-中上腹中上腹/脐周脐周胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射腹腹痛痛起起始始和和最最明明显显的的部部位位病病变变所所在在部部位位问诊？

问诊？

腹痛性质腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位消化道症状消化道症状恶心、呕吐恶心、呕吐排便改变排便改变腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气机械肠梗阻机械肠梗阻腹泻或里急后重腹泻或里急后重肠炎或痢疾肠炎或痢疾腹痛伴血便：

绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性、结肠炎、坏死性腹痛伴血便：

绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性、结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病肠炎、缺血性疾病（栓塞或血栓形成栓塞或血栓形成）问诊？

问诊？

消化系统急诊症消化系统急诊症-1.-1.急性腹痛急性腹痛消化系统急诊症消化系统急诊症-1.-1.急性腹痛急性腹痛常见引起急腹症的腹内病变常见引起急腹症的腹内病变症状鉴别分诊症状鉴别分诊腹痛是急诊科主要的频发疾病,急腹症的体征