急诊的快速识别要点与处理技巧.ppt

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常见急危重症的常见急危重症的快速识别要点与处理技巧快速识别要点与处理技巧1一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴2急危重症急危重症通常指病人的脏器功通常指病人的脏器功能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的脏；衰竭的脏器数目越多，说明病情越器数目越多，说明病情越危重（两危重（两个以上称个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭”），），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭脑功能衰竭：

如昏迷、中风、脑水肿、脑疝如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

32、各种休克各种休克：

由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环功能衰竭，功能衰竭，最终共同表现为有效最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。

休克的常见病因，可分为合征。

休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。

和内分泌性等类型。

43、呼吸衰竭呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型呼衰（单纯低氧血症）、呼衰（单纯低氧血症）、型呼型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭心力衰竭：

如急性左心衰竭（肺水肿表如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。

）等。

55、肝功能衰竭肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，包括急性肝表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为性肾功能衰竭（后者又称为“尿尿毒症毒症”）。

）。

67、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）梗阻）B.Bleeding大出血与休克大出血与休克（短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸心悸或者或者C2：

Coma昏迷昏迷D.Dying（die）正在发生的死亡正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过810分钟）分钟）7二、二、急危重症的快速识别急危重症的快速识别要点要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）8通过对生命通过对生命“八征八征”的重点的重点体格检查，来快速识别病人是否体格检查，来快速识别病人是否属于属于急危重症急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。

11、体温体温（T）：

）：

正常值为正常值为36363737；体温超过体温超过3737称为发热，称为发热，低于低于3535称为低体温。

称为低体温。

922、脉搏脉搏（P）：

）：

正常正常6060100100次次/分、有力；分、有力；同时听诊心音，心律整齐、同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

清晰有力，未闻及杂音。

33、呼吸呼吸（R）：

）：

正常正常14142828次次/分、平稳；分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿一致，未闻及干湿罗罗音。

音。

1044、血压血压（BP）：

）：

正常收缩压正常收缩压100100mmHg或平均动脉压或平均动脉压7070mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压1/31/3脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；考虑休克的可能性；而舒张压如果超过而舒张压如果超过90mmHg90mmHg，则称之为高则称之为高血压。

血压。

11血血压压BPbloodpressure生命八征（生命八征

（1）123423体体温温Ttemperature呼呼吸吸Rrespiration脉脉搏搏Ppulse1255、神志神志（C）：

）：

正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，对答如流，采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分99分；分；如果病人烦躁、紧张不安，往如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反睁眼反应应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无无应答应答反应反应）与）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

深昏迷（无肢体反应）三种程度。

136、瞳孔瞳孔（A）：

）：

正常直径正常直径3355毫米，双侧等毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

中毒，而一大一小为脑疝形成。

77、尿量尿量（U）：

）：

正常正常3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称为称为尿少、尿少、小于小于55ml/h称为称为尿闭，提示发生了脱水、休克或尿闭，提示发生了脱水、休克或者者急性肾功能衰竭。

急性肾功能衰竭。

1488、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：

）：

皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了能障碍，提示发生了DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。

）。

15皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（生命八征

（2）523867神神志志Cconsciousness尿尿量量Uurine瞳瞳孔孔Aappleofoneseye16三、三、急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧17急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗时间窗”内尽快内尽快实施目标治疗实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗碍，必须全身综合分析和支持治疗181、最重要的专业思路与对策、最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者，必须先生命危险的急症者，必须先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：

，即：

判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常规！

的常规！

19患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类（criticalpatient）（acutepatient）（emergencypatient）（non-emergencypatient）551010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至11小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治（fatalpatient）刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者生命垂危患者有有生命危险急症者生命危险急症者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者20（11）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！

A、呼吸困难（、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位立即开放气道立即开放气道给予有效吸氧给予有效吸氧21（22）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！

B、大出血（、大出血（Bleeding）立即彻底止血立即彻底止血建立静脉通路建立静脉通路快速补液扩容快速补液扩容22（33）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！

C1、心悸心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位有效吸氧有效吸氧建立静脉通路建立静脉通路23（44）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！

C2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道有效吸氧有效吸氧建立静脉通路建立静脉通路24（55）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！

D、濒死状态（、濒死状态（Dying）立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物2522、最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施适用于任何适用于任何急危重症：

急危重症：

（11）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（22）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（33）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（44）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（55）纠正）纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静脉输液（多选平衡盐液和糖水）脉输液（多选平衡盐液和糖水）26常见的水电酸硷失衡之类型：

常见的水电酸硷失衡之类型：

水失衡水失衡如脱水（绝食、腹泻等如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（释性低血钠）、血容量过多（急性急性肾功能衰竭、急性左心衰竭肾功能衰竭、急性左心衰竭）；）；电解质失衡电解质失衡如低如低/高钠血症、低高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡酸硷失衡如代谢性酸如代谢性酸/硷中毒、硷中毒、呼吸性酸呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒硷中毒、混合性酸中毒2733、广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程：

适用于任何适用于任何急危重症急危重症A.判断判断+气道：

气道：

快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：

给氧呼吸：

给氧+人工呼吸人工呼吸C.循环：

心脏循环：

心脏+血管血管+血液血液D.评估：

抢救过程中不断检查和评估：

抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征28A第一步第一步判断判断（贯穿贯穿）Assessment是否昏迷？

是否昏迷？

开放气道开放气道Airwayopen如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道第二步第二步呼呼吸吸Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸第三步第三步循循环环Circulation心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步评评价价Diagnoses生命八征生命八征心电监护心电监护脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程2944、狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程：

仅适用于仅适用于心肺复苏心肺复苏A判断判断+气道：

徒手开放气道气道：

徒手开放气道B呼吸：

口对口人工呼吸呼吸：

口对口人工呼吸C循环：

胸外心脏按压循环：

胸外心脏按压D电击除颤电击除颤+复苏药物（