生育保险调整说明及申办流程广州市参保人员Word下载.docx

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上年度市在岗职工月平均工资×

25%；

（2）难产、多胞胎：

50%。

4、一次性补贴

在一、二级医院分娩的，每人一次性增加300元补贴。

5、男配偶假期工资 

领取《独生子女优待证》的男配偶享受10天的假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发，用于支付参保人休假期间按规定享受的工资。

。

男配偶假期工资=生育（流产）时当月本单位人平缴费工资÷

30（天）×

10（天）。

三、生育保险申报流程及所需资料

1.生育就医身份确认--由综合部经办人到市医保局办理，经确认后市医保局出具《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》，员工持《凭证》选定医院就医方可享受就医费用定额结算待遇。

个人需提供的资料：

（1）《计划生育服务证》（原件）或婚育证明；

（2）《广州市孕产妇保健系统管理手册》（原件）或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件；

（3）小一寸近期照片1张；

（4）《生育保险选择定点医院申请表》。

说明：

（1）必须在怀孕满16周之前提供以上资料，其中选择异地产检、分娩的《生育保险选择定点医院申请表》需提供一式三份；

（2）准备实行流产、引产手术的，需在术前5个工作日前提供资料；

（3）选择在广州市产检、异地分娩人员需按上述要求办理就医身份确认，持《凭证》办理产前检查费用定额结算。

2.生育就医及费用记账

女职工产前检查、分娩、人工流产就医时需持《凭证》到选定的定点医疗机构（急诊不受此限）就医，定点医疗机构核准无误后，按有关规定提供医疗服务，所发生的医疗费由定点医疗机构记帐。

选择异地定点医疗机构进行产前检查、分娩或人工流产女职工，所发生费用由个人先行垫付。

（1）无《凭证》的女职工其医疗费医疗机构一律不予记帐，由员工个人自付；

（2）

办《凭证》前的产前检查费用生育保险不予支付，由员工个人自付。

3.生育保险待遇申报--由综合部经办人到市医保局办理。

需提供的资料：

顺产、难产的：

（1）《职工生育保险待遇审核表》一式两份；

（2）医院诊断怀孕证明（证明怀孕周数）或围产手册（原件）；

（3）《计划生育服务证》（原件及复印件）；

（4）《出生证》（原件及复印件）；

（5）《独生子女父母光荣证》（原件及复印件）；

（6）难产的附带医院诊断证明书（原件及复印件）。

婴儿死亡的：

（4）《死亡报告书》（原件及复印件）。

流产的：

（3）《同意生育指标通知书》或《计划生育服务证》或提供户口所在街道计生部门出具的证明（原件及复印件）；

（4）医院诊断证明书（注明怀孕周数）（原件及复印件）。

男配偶假期工资：

（3）《出生证》（原件及复印件）；

（4）《独生子女父母光荣证》（原件及复印件）；

（1）《职工生育保险待遇审核表》由综合部经办人填写；

（2）医院诊断证明应为区级（或镇级）及以上医院证明方有效；

（3）以上资料需在生育或流产后3个月内提供。

生育保险零星医疗费用报销申报：

怀孕16周前（即未符合办理生育就医确认时限前）的突然流产、非定点医院的产科急诊、产假期内的产科并发症、异地分娩、职工计划生育手术等发生的医疗费，先由职工先行支付，公司提供有关资料向医保局申报待遇，经审核确认的费用将拨付到公司账户后，再由公司按拨付标准支付给个人。

（1）《广州市生育保险计划生育手术费用报销审核表》一式两份；

（2）女职工提供计划生育服务证原件和复印件；

男职工需提供单位或户口所在地街道计划生育部门证明；

（3）门诊病历或出院小结原件和复印件；

（4）医院诊断证明或病假建议（内容包括手术名称）原件和复印件；

（5）医疗费用专用收据或发票原件（背面需有报销人签名）；

（6）医院医疗费用明细清单原件；

（7）异地手术者须持审核过的《广州市职工生育保险异地计划生育手术申请表》（需术前填报一式两份，由综合部经办人员到市医保局办理审核确认，男职工术后由异地手术医院填写表中相关栏目）。

以上资料在医疗终结后1个月内提供。

四、生育保险待遇领取

各项生育保险待遇经市医保局核定后，费用统一拨付到公司账上，其中一次性分娩营养补助费、一次性补贴、零星医疗费报销按拨付标准支付给个人；

因公司已支付职工生育假期期间的工资，生育津贴、男职工假期工资由公司综合部和财务部冲回公司工资总额盘子。

办理手续：

综合部经办人填写《生育保险待遇支付通知单》给职工，职工凭单到财务部支取。

五、其它

1、《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》遗失补办、生育就医定点医院更改等按广州市有关规定执行；

2、省市相关政策调整的，按调整后政策执行。

附件：

1.生育医疗服务定额结算标准一览表

2.生育保险计划生育手术费定额标准一览表

3.生育保险选择定点医院申报表

4.职工生育保险待遇审核表

5.广州市企业职工生育保险医疗费报销审核表

6.广州市生育保险异地计划生育手术申请表

7.生育保险待遇支付通知单

综合部整理

二〇一二年七月

生育医疗服务定额结算标准一览表

金额单位：

元

医院等级

结结

算算

项标

目准

一级医院

二级医院

三级医院

合计

其中

住院

产前

检查

产前

阴式分娩

2800

2150

650

3200

2480

720

3600

2760

840

剖宫产

4100

3450

4500

3780

5400

4560

严重高危分娩

－

5700

4300

1400

6800

5200

1600

妊娠3个月以上引产

1300

含术前检查费用

1500

妊3个

月以下

人流

门诊

220

250

300

630

700

800

生育保险计划生育手术费定额标准一览表

手术种类

金额（元/例）

放置（取出）宫内节育器

36（不含节育器）

人工流产术（负压吸宫）

102

人工流产术（钳刮术）

180

中期妊娠引产术

600

输卵管结扎术

240（不含住院费）

输精管结扎术

120

输卵管复通术

2400

输精管复通术

1860

生育保险选择定点医院申报表

单位编号

单位名称

联系

电话

个人电脑号

姓名

年龄

申请目的

（请在以下相应栏目后打√）

分娩

人流

引产

预产期

办理时怀孕周数

分娩地点

产检地点

是否异地分娩

定点医院

单位经办人（签名）：

年月日

单位盖章：

以下由社会保险经办机构填写

确认证编号

办证时间

签发人：

复核人：

此表由参保人填写，单位经办人携带此表及所要求的资料到社保经办机构办理就医确诊手续。

职工生育保险待遇审核表

填报单位（盖章）20年月单位编号：

个人电脑编号

姓名

性

别

出生

年月

生育（流产）时间

人平缴费工资

单位

生育假期

生育保险待遇

备

注

产假（90天）

独生（加35天）

晚育（加15天）

难产（加天）

多胞胎（加天）

流产（天）

男配偶（天）

生育津贴

生育医疗费

补助费

分娩营养

假期工资

男配偶

合

计

累计金额

机构审核意见

社会保险经办

本月支付待遇：

人，

应发金额：

元。

社会保险经办机构（盖章）

经办人：

复核人：

200年月日

单位负责人：

填报人：

电话：

填报时间：

200年月日

广州市企业职工生育保险医疗费报销审核表

参保单位（或参保人）填写

参保单位

名称

参保人

社保号

所在区

联系人

单位盖章

联系电话

参保的社保经办机构

申报理由

（在相应栏目上打√）

急诊

未办凭证已流产

异地分娩

是否凭证

产后并发症

就医医院

实际

医疗

费用

万仟佰拾元角分

万

仟

佰

拾

角

分

市劳动保障局填写

审核意见

不予报销费用：

万仟佰拾元角分

核准报销费用：

审核人签名

章：

年月日

处长意见：

签名：

办理医疗费用报销时，须将此表与生育保险要求的其它材料一起报送市劳动保障局申报。

广州市生育保险异地计划生育手术申请表

NO：

000000

工作单位

前往地点

异地手术原因

异地手术医院

参保

意见

盖章：

医保

局

异地手术

医院

联系电话：

盖章：

1、参保单位须在职工手术前填写本表并到广州市医疗保险服务管理局（以下简称“医保局”）办理申请手续；

2、参保职工在异地手术时，须由选择的异地手术医院盖章确认；

3、参保职工在异地手术后，由参保单位经办人持本表和《广州生育保险

计划生育手术费用报销审核表》及其它所要求的资料到医保局申请报销；

4、此表一式两份，医保局审批时留一份、报销时留一份。

生育保险待遇支付通知单

：

社会保险经办机构已核定划拨你单位生育保险有关待遇，请通知其本人到财务部领取，费用情况如下所示：

分娩（流产）日期

分娩方式/流产类别

生育保险待遇

项目

金额

千

百

十

一次性分娩营养补助费

一次性补贴

零星医疗费报销

其它

支付金额合计

综合部（法律事务办公室）盖章：

负责人：

20年月日