新生儿窒息复苏新进展.ppt

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新生儿复苏新生儿窒息窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。

据世界卫生组织统计表明，每年400万新生儿死亡中约1/4死于窒息，还有1000万以上婴儿因窒息发生脑瘫、智力障碍和其他残疾等问题。

窒息的定义生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。

新法复苏方案A（Airway）建立通畅气道B（Breath）诱发呼吸C（Circulation）维持循环D（Drug）药物治疗E（Evaluation）评价、监护复苏步骤评价决策操作评价婴儿需要复苏的指征评价婴儿需要复苏的指征保暖保暖摆正体位，通畅气道摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸必要时给氧必要时给氧正压辅助通气正压辅助通气气管插管气管插管胸外按压胸外按压用药用药新生儿新生儿都需要都需要有时需要有时需要很少需要很少需要复苏前准备人员的配备人员的配备1、每一次分娩时，、每一次分娩时，应该有训练有素应该有训练有素的人员在场的人员在场2、如果分娩情况、如果分娩情况复杂还需要更多复杂还需要更多的人员的人员器械的准备器械的准备辐射床或暖箱、辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面气囊、氧源、面罩、气管插管、罩、气管插管、喉镜及叶片、胎喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表粪吸引器、秒表等等分段评估强调对新生儿窒息的强调对新生儿窒息的分段评估分段评估及应采取的干预措及应采取的干预措施。

主要体现在以下几个施。

主要体现在以下几个30秒秒：

第一个第一个30秒秒：

快速评估，保温，摆正体位，清理：

快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。

（气道，擦干全身，必要时给氧。

（A）第二个第二个30秒秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时正，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。

（压通气。

（B）第三个第三个30秒秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压时正压通气加胸外按压。

（C）第四个第四个30秒秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。

时使用肾上腺素。

（D）保温防止体热丢失：

防止体热丢失：

将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下全身擦干全身擦干拿走湿毛巾拿走湿毛巾早产儿早产儿1500g/100次/分，肌张力好，不需气管插管。

羊水被胎粪污染，分娩后无活力无呼吸或呼吸抑制，心率100次/分，肌张力低下，需气管插管吸引胎粪。

使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪吸引胎粪触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行的方法拍打和轻弹足底摩擦背部评价婴儿呼吸心率颜色正压人工呼吸正压人工呼吸*再评估再评估6s正压人工呼吸正压人工呼吸*胸外按压胸外按压*再评估再评估6s给肾上腺素给肾上腺素和和/或或扩容扩容*复苏后护理复苏后护理呼吸暂停呼吸暂停HR100及及皮肤红润皮肤红润HR60HR35周适于胎龄儿有活力、呼吸好、心率100次/分。

不要复苏如有紫绀，常规常压給氧复苏程序要点呼吸规则，心率100次/分，但有中心性紫绀5minSpO290%，常压给氧。

呼吸不规则（暂停或喘息），心率100次/分，气囊面罩正压通气。

复苏程序要点气囊面罩正压通气30秒，心率60次/分，气囊面罩正压通气、胸外按压。

气囊面罩正压通气、胸外按压30秒，心率仍60次/分，药物肾上腺素。

l不可将面罩用力压在新生儿面部l不可将手指或手置于新生儿眼部l不要压迫喉（气管）面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形压住面罩，环指固定面罩于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“吸气”位。

气囊面罩正压通气正压通气作用纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正代谢性酸中毒。

舒张肺血管床，减轻肺动脉高压。

改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。

正压人工呼吸正压人工呼吸指征指征初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。

如果无呼吸或喘息样呼吸，心率100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。

气囊面罩正压通气若胸廓不起伏，应检查：

是否面罩密闭不好复苏囊是否漏气气道是否通畅（患儿位置，分泌物堵塞）胸外按压胸外按压作用增加心输出量、增加主动脉压和冠状动脉灌注压，维持各脏器血流供应。

胸外按压适应症100%浓度正压給氧30秒心率仍60次/分。

胸外按压胸外按压方法方法l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段l避开剑突避开剑突l深度应为前后胸直径深度应为前后胸直径1/3左右左右拇指法l压力必须用在胸骨上l其余四指垫在背部起支撑作用l优点：

不累，易控制压下深度l一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨l另一只手支撑背部l优点：

不影响脐静脉给药双指法双指法胸外按压与正压呼吸配合，按3:

1比例进行，按压3次，捏球1次，不能同时按压及捏球按压频率每分钟90次，呼吸30次气管插管羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：

早产儿，注入表面活性物质，膈疝气管内插管气管内插管右手持管右手持管等待声带打开等待声带打开插入管头直至声带线插入管头直至声带线位于声带的部位位于声带的部位20秒内完成尝试秒内完成尝试气管插管气管插管成功的指征：

心率增加胸廓起伏有呼吸音导管内有水蒸气CO2检测阳性药物新生儿复苏很少需要用药，呼吸兴奋剂已废止，恢复呼吸和提高心率最重要步骤是充分正压人工呼吸。

最新方案除常规应用肾上腺素外，其他保留在新方案中的几种药物均有严格的应用指征。

肾上腺素l推荐浓度：

推荐浓度：

11：

1000010000l推荐途径：

静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管推荐途径：

静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径）途径）l推荐剂量：

推荐剂量：

11：

1000010000溶液溶液0.1-0.3ml/kg（0.1-0.3ml/kg（气管导气管导管内给药管内给药0.30.31ml/kg1ml/kg）l推荐准备：

推荐准备：

11：

1000010000溶液溶液1ml1ml备于备于1ml1ml注射器注射器内（气管导管内给药需要内（气管导管内给药需要33或或5ml5ml注射器）注射器）l推荐给药速率：

推荐给药速率：

快速快速尽可能快尽可能快复苏药物不强调应用不强调应用碳酸氢钠碳酸氢钠和和纳络酮纳络酮。

洛贝林洛贝林等呼吸兴奋剂等呼吸兴奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑损伤时呼弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑损伤时呼吸中枢反应差，使用该药物不能奏效；另外通过中枢吸中枢反应差，使用该药物不能奏效；另外通过中枢兴奋而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而兴奋而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。

加重缺氧）。

不使用不使用高糖高糖。

高张葡萄糖在无氧酵解时产生的。

高张葡萄糖在无氧酵解时产生的ATP仅仅2克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解时产生大量克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解时产生大量乳酸，是引起缺氧、脑神经元坏死的主要原因。

弊大乳酸，是引起缺氧、脑神经元坏死的主要原因。

弊大于利。

于利。

1、保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激呼吸、保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激呼吸和必要时给氧和必要时给氧2、建立有效通气、建立有效通气3、胸外按压、胸外按压在院外出生或非刚出生的新生儿复苏在院外出生或非刚出生的新生儿复苏新生儿期任何时间、地点的复苏重点新生儿期任何时间、地点的复苏重点均为恢复充分的通气！

均为恢复充分的通气！

谢谢