摄食管理预防脑卒中吞咽障碍相关性肺炎的发生.ppt

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吞咽吞咽摄食管理预防脑卒中摄食管理预防脑卒中吞咽障碍相关性肺炎的发生吞咽障碍相关性肺炎的发生目目录录定义定义临床表现临床表现现状分析现状分析原因分析原因分析护理措施护理措施效果确认效果确认吞咽障碍吞咽障碍定义：

定义：

吞咽障吞咽障碍碍定义定义由于从口腔前部到贲门的吞咽通道中的某由于从口腔前部到贲门的吞咽通道中的某一部分发生病变，吞咽反射径路的某一部位受一部分发生病变，吞咽反射径路的某一部位受损或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度损或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的吞咽障碍，出现吞咽不畅、食管内食物积留、的吞咽障碍，出现吞咽不畅、食管内食物积留、饮食向鼻腔反流或部分误吸入气管导致饮食向鼻腔反流或部分误吸入气管导致吸入性吸入性肺炎肺炎等病征，即吞咽障碍（等病征，即吞咽障碍（deglutitiondeglutitiondisorderdisorder，DDDD）脑卒中的吞咽障碍脑卒中的吞咽障碍主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。

起的吞咽障碍。

卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发卒中后吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚至窒息等，危机生命。

吸入性肺炎、营养不良、甚至窒息等，危机生命。

正常的吞咽过程分为正常的吞咽过程分为44个部分个部分此阶段食物会通过重力的关系和食管的蠕动，此阶段食物会通过重力的关系和食管的蠕动，被送至胃部。

被送至胃部。

如下：

如下：

吞咽图吞咽图吞咽的生理过程吞咽的生理过程吞咽吞咽障碍障碍的临床表现：

的临床表现：

发音困难发音困难吞咽后呛咳吞咽后呛咳构音障碍构音障碍吞咽后的声音改变吞咽后的声音改变自主的咳嗽异常自主的咳嗽异常进食缓慢进食缓慢流涎流涎常见的症状常见的症状饮水呛咳饮水呛咳吞咽困难吞咽困难进食时呛咳进食时呛咳吞咽吞咽障碍障碍的常见症状的常见症状营养不良营养不良25-40%25-40%脱水脱水误吸误吸吞咽吞咽障碍障碍的的并发症并发症营养不良误吸脱水吞咽障碍是卒中后常见并发症，有文献报道吞咽障碍是卒中后常见并发症，有文献报道30-65%30-65%急性卒中患者可检出吞咽障碍，还有报道急性卒中患者可检出吞咽障碍，还有报道51-73%51-73%卒中患者卒中患者发生吞咽障碍，其中发生吞咽障碍，其中50%50%患者临床上表现为患者临床上表现为“无症状无症状”吸吸入食物或液体即安静误咽（入食物或液体即安静误咽（silentaspirationsilentaspiration）。

每年每年有有150/10150/10万人新发脑卒中，其中万人新发脑卒中，其中75/10105/1075/10105/10万万人新发吞咽障碍人新发吞咽障碍。

每年每年120/10120/10万人因脑卒中死亡，其中万人因脑卒中死亡，其中25/1025/10万万35/1035/10万人因万人因吞咽障碍相关的肺炎死亡吞咽障碍相关的肺炎死亡。

51%73%51%73%的吞咽困难的卒中病人会的吞咽困难的卒中病人会发生误吸发生误吸吞咽吞咽障碍障碍的的现状分析现状分析吞咽吞咽障碍障碍的的指南与文献指南与文献脑卒中致吞咽困难患者存在误吸风险的人脑卒中致吞咽困难患者存在误吸风险的人次次/发生误吸人数发生误吸人数查检表查检表（20162016年年55月月55日日77月月2727日期间住院患者）日期间住院患者）吞咽吞咽障碍障碍的的原因分析原因分析吞咽障碍的筛查方法吞咽障碍的筛查方法重点重点11.床旁评估床旁评估11）七级分法）七级分法22）洼田饮水试验）洼田饮水试验33）唾液吞咽试验）唾液吞咽试验44）EATEAT10:

10:

有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征常吞咽的体征;与饮水试验合用，可提高筛查试验的与饮水试验合用，可提高筛查试验的敏感性和特异性敏感性和特异性55）染料测试染料测试22.仪器评估仪器评估11）VFSSVFSS22）FEESFEES吞咽障碍的筛查方法吞咽障碍的筛查方法吞咽障碍的相关因素吞咽障碍的相关因素体位体位食物食物年龄年龄疾病吞咽障碍的相关因素吞咽障碍的相关因素吞咽障碍的康复训练吞咽障碍的康复训练重点重点它分为基础训练及摄食训练。

基础训练是针它分为基础训练及摄食训练。

基础训练是针对那些与摄食、吞咽活动有关的器官进行功能训对那些与摄食、吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练。

练；摄食训练则是实际进食的训练。

1.1.基础训练法基础训练法11）发音运动训练）发音运动训练22）ShakerShaker训练法训练法33）口面、下颌和舌的运动）口面、下颌和舌的运动44）感知觉刺激是吞咽治疗技术中常用的治疗手段）感知觉刺激是吞咽治疗技术中常用的治疗手段55）呼吸道的训练）呼吸道的训练66）反复轮换吞咽）反复轮换吞咽77）导管球囊扩张术是在）导管球囊扩张术是在2020世纪世纪8080年代中期发展起来的介年代中期发展起来的介入技术，其操作简单、损伤小入技术，其操作简单、损伤小88）神经肌肉电刺激和电子生物反馈疗明通过改变脑的神经肌肉电刺激和电子生物反馈疗明通过改变脑的兴奋性诱导脑可塑性的改变，结合吞咽训练对吞咽功能的兴奋性诱导脑可塑性的改变，结合吞咽训练对吞咽功能的恢复有效恢复有效吞咽障碍的康复训练吞咽障碍的康复训练2.2.摄食训练法摄食训练法11）进食的体位）进食的体位22）食物在口中位置）食物在口中位置33）食物性状调整）食物性状调整摄入液体的调整：

根据吞咽造影检查结果，针对摄入液体的调整：

根据吞咽造影检查结果，针对咽期启动延迟饮水呛咳的患者，可以加增稠剂将液体调稠，咽期启动延迟饮水呛咳的患者，可以加增稠剂将液体调稠，减少误吸和呛咳的机会。

减少误吸和呛咳的机会。

食物质地调整：

根据评估结果来选择食物质地，食物质地调整：

根据评估结果来选择食物质地，如软食、切碎的食物、爽滑的浓流质、稀流质等如软食、切碎的食物、爽滑的浓流质、稀流质等44）调整进食的一口量和控制速度）调整进食的一口量和控制速度吞咽障碍的康复训练吞咽障碍的康复训练55）特定吞咽方法）特定吞咽方法前低头位前低头位转头吞咽转头吞咽声门上吞咽声门上吞咽门德尔松手法门德尔松手法吞咽障碍的康复训练吞咽障碍的康复训练3.3.摄食、吞咽障碍的综合训练摄食、吞咽障碍的综合训练11）重建进食习惯）重建进食习惯22）心理护理）心理护理33）提倡综合训练）提倡综合训练吞咽障碍的康复训练吞咽障碍的康复训练治疗前后吞咽功能评级情况治疗前后吞咽功能评级情况治疗后肺部感染细菌种类治疗后肺部感染细菌种类吞咽障碍的康复训练吞咽障碍的康复训练吞咽的吞咽的效果确认效果确认综上所述，对老年吞咽障碍的评估和康复训练是综上所述，对老年吞咽障碍的评估和康复训练是非常重要的，对吞咽障碍患者进行康复护理训练越早越非常重要的，对吞咽障碍患者进行康复护理训练越早越好，系统的康复训练可显著地提高吞咽功能，再加上采好，系统的康复训练可显著地提高吞咽功能，再加上采用肌电生物反馈治疗基础上进行吞咽用肌电生物反馈治疗基础上进行吞咽-摄食管理，全面摄食管理，全面的评估患者更好的预防误吸的发生，使患者在短期内恢的评估患者更好的预防误吸的发生，使患者在短期内恢复自主吞咽，有效降低脑卒中吞咽障碍的患者发生肺部复自主吞咽，有效降低脑卒中吞咽障碍的患者发生肺部感染的机率，提高患者的生存质量。

感染的机率，提高患者的生存质量。

总结总结针对上述吞咽障碍的患者还可以采取留置鼻饲管针对上述吞咽障碍的患者还可以采取留置鼻饲管（11%）（11%）。

间歇性管式营养供给技术也是保证营养和水分的。

间歇性管式营养供给技术也是保证营养和水分的摄入的最直接的方法，也是将长期留置鼻饲管的、吸入摄入的最直接的方法，也是将长期留置鼻饲管的、吸入性肺炎、胃食管逆流等一系列的不良风险发生率降到最性肺炎、胃食管逆流等一系列的不良风险发生率降到最低尤为适用。

低尤为适用。

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