推拿学及骨伤科学的特殊检查方法.ppt

推拿学及骨伤科学的特殊检查方法.ppt

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胸廓挤压试验胸廓挤压试验用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。

用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。

检查分两步：

先进行前后挤压，检检查分两步：

先进行前后挤压，检查者一手扶住后背部，另一手从前查者一手扶住后背部，另一手从前面推压胸骨部，使之产生前后挤压面推压胸骨部，使之产生前后挤压力，如有肋骨骨折时，则骨折处有力，如有肋骨骨折时，则骨折处有明显疼痛感或出现骨擦音；再行侧明显疼痛感或出现骨擦音；再行侧方挤压，用两手分别放置胸廓两侧，方挤压，用两手分别放置胸廓两侧，向中间用力挤压，如有骨折或胸肋向中间用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛反关节脱位，则在损伤处出现疼痛反应。

应。

腹壁反射腹壁反射被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）的皮肤，正常反腹部（左右腹股沟上方）的皮肤，正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。

应是受刺激部位的腹壁肌收缩。

临床意义：

上部反射消失见于胸髓临床意义：

上部反射消失见于胸髓7-87-8节受节受损，中部反射消失见于胸髓损，中部反射消失见于胸髓9-109-10节病损，节病损，下部反射消失见于胸髓下部反射消失见于胸髓11-1211-12节病损，单侧节病损，单侧反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反射消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。

弛者。

椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验患者坐位，检查者双手交迭患者坐位，检查者双手交迭置于患者头顶，并控制颈椎置于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下在不同的角度下（如使头部后如使头部后伸并向患侧倾斜伸并向患侧倾斜）进行按压。

进行按压。

如出现颈部疼痛或上肢放射如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。

挤压试痛，即为阳性反应。

挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。

出现疼痛或放射痛。

椎间孔分离试验椎间孔分离试验患者正坐位，检查者两手分别托住患者下患者正坐位，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉。

如患者能感到颈部颌和枕部，向上牵拉。

如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。

分离试验的和上肢疼痛减轻，即为阳性。

分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。

疼痛减轻。

臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验患者坐位，头微屈，检查者患者坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手置患侧头部，立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，则为阳性，出现窜痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。

见于神经根型颈椎病。

超外展试验超外展试验患患者者站站立立或或坐坐位位，将将患患肢肢被被动动地地从从侧侧方方外外展展高高举举过过肩肩过过头头，若若桡桡动动脉脉脉脉搏搏减减弱弱或或消消失失，即即为为阳阳性性。

用用于于检检查查锁锁骨骨下下动动脉脉是是否否被被喙喙突突及及胸胸小小肌肌压压迫迫，如如有有压压迫迫，即即为为超超外展综合征。

外展综合征。

深吸气试验深吸气试验（Adson试验试验）患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，然后让患者尽力后伸颈部做深吸气，并动力量，然后让患者尽力后伸颈部做深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏或血压，往往患侧脉搏减弱或消失、疼痛加重。

或血压，往往患侧脉搏减弱或消失、疼痛加重。

相反，抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复，相反，抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。

主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综疼痛缓解。

主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。

合征。

拾物试验拾物试验主要用于判断小儿脊柱前屈功能有主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。

当小儿不配合检查时，常无障碍。

当小儿不配合检查时，常用此方法检查。

置一物于地面，嘱用此方法检查。

置一物于地面，嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势。

正常时，应直立弯腰伸作和姿势。

正常时，应直立弯腰伸手拾起。

当脊柱有病变，腰不能前手拾起。

当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物。

此为拾物试验阳性。

拾起该物。

此为拾物试验阳性。

俯卧背伸试验俯卧背伸试验用于检查婴幼儿脊柱是否用于检查婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变，有保护性僵硬或脊柱病变，患儿俯卧，两下肢伸直并患儿俯卧，两下肢伸直并拢，检查者提起其双足，拢，检查者提起其双足，使腰部过伸。

正常脊柱呈使腰部过伸。

正常脊柱呈弧形后伸状态。

有病变者弧形后伸状态。

有病变者则大腿和骨盆与腹壁同时则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状离开床面，脊柱呈强直状态。

态。

腰骶关节试验腰骶关节试验（骨盆回旋试验骨盆回旋试验）主要用于检查腰骶部疾患。

主要用于检查腰骶部疾患。

患者仰卧，双腿并拢，令其患者仰卧，双腿并拢，令其尽量屈膝、屈髋，检查者双尽量屈膝、屈髋，检查者双手扶住膝部用力按压，使大手扶住膝部用力按压，使大腿贴近腹壁，这时腰骶部呈腿贴近腹壁，这时腰骶部呈被动屈曲状态，如有病变则被动屈曲状态，如有病变则腰骶部出现疼痛反应即为阳腰骶部出现疼痛反应即为阳性。

性。

直腿抬高及加强试验直腿抬高及加强试验患者仰卧，检查者一手握患者足部，患者仰卧，检查者一手握患者足部，另手保持膝关节在伸直位，将两下另手保持膝关节在伸直位，将两下肢分别做直腿抬高动作。

正常时，肢分别做直腿抬高动作。

正常时，两下肢同样能抬高两下肢同样能抬高8080以上，除膕以上，除膕窝部有紧张感外，并无疼痛或其他窝部有紧张感外，并无疼痛或其他不适。

若一侧下肢或双下肢抬高幅不适。

若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验下肢放射性疼痛则为直腿抬高试验阳性。

应记录其抬高的度数。

当直阳性。

应记录其抬高的度数。

当直腿抬高到最大限度的角度时将足踝腿抬高到最大限度的角度时将足踝背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧背伸，如引起患肢放射性疼痛加剧者，即为加强试验阳性。

者，即为加强试验阳性。

坐位屈颈试验坐位屈颈试验患者取坐位或半患者取坐位或半坐位，两腿伸直，使坐位，两腿伸直，使坐骨神经处于紧张状坐骨神经处于紧张状态，然后被动或自动态，然后被动或自动向前屈颈，如出现患向前屈颈，如出现患肢疼痛即为阳性。

肢疼痛即为阳性。

股神经紧张试验股神经紧张试验患者俯卧，检查者一患者俯卧，检查者一手固定患者骨盆，另一手手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝关节握患肢小腿下端，膝关节伸直或屈曲，将大腿强力伸直或屈曲，将大腿强力后伸，如出现大腿前方放后伸，如出现大腿前方放射样疼痛，即为阳性，表射样疼痛，即为阳性，表示可能有股神经根受压。

示可能有股神经根受压。

屈膝试验屈膝试验患者俯卧位，两下肢患者俯卧位，两下肢伸直。

检查者一手按住其伸直。

检查者一手按住其骶髂部，另一手握患侧踝骶髂部，另一手握患侧踝部，并将小腿抬起使膝关部，并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲，使足跟接近节逐渐屈曲，使足跟接近臀部。

若出现腰部和大腿臀部。

若出现腰部和大腿前侧放射性痛，即为阳性，前侧放射性痛，即为阳性，提示股神经损害，并可根提示股神经损害，并可根据疼痛的起始位置以判断据疼痛的起始位置以判断其受损的部位。

其受损的部位。

骨盆分离试验骨盆分离试验多用于检查骨盆骨折及骶多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。

患者仰卧位，髂关节病变。

患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。

离试验阳性。

骨盆挤压试验骨盆挤压试验用于诊断骨盆骨折和用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。

患者骶髂关节病变。

患者仰卧位，检查者两手仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验痛，称骨盆挤压试验阳性。

阳性。

斜扳试验斜扳试验用于诊断骶髂关节病变，用于诊断骶髂关节病变，患者取仰卧位，健侧腿伸患者取仰卧位，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各直，患侧腿屈髋，屈膝各9090；检查者一手扶住膝；检查者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，向然后用力使大腿内收，向下按在膝部，如骶髂关节下按在膝部，如骶髂关节发生疼痛为阳性。

发生疼痛为阳性。

床边试验床边试验用于检查骶髂关节病变，患用于检查骶髂关节病变，患者平卧，患侧臀部置于床边，者平卧，患侧臀部置于床边，健侧腿尽量屈膝、屈髋，检健侧腿尽量屈膝、屈髋，检查者用手按住膝部，使大腿查者用手按住膝部，使大腿靠近腹壁，另一手将患腿移靠近腹壁，另一手将患腿移至床边外，用力向下按压使至床边外，用力向下按压使之过度后伸，使骨盆沿着横之过度后伸，使骨盆沿着横轴旋转，如骶髂关节发生疼轴旋转，如骶髂关节发生疼痛则为试验阳性。

痛则为试验阳性。

床边试验床边试验又称盖氏兰又称盖氏兰（GaensienGaensien）征。

征。

患者仰卧位，患者靠床边，患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。

臀部稍突出床沿，大腿下垂。

健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰壁，患者双手抱膝以固定腰椎。

医生一手扶住髂骨棘以椎。

医生一手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。

若骶髂关节发生疼量后伸。

若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。

节病变。

单髋后伸试验单髋后伸试验用于检查骶髂关节病用于检查骶髂关节病变，患者取俯卧位，两下变，患者取俯卧位，两下肢并拢伸直，检查者一手肢并拢伸直，检查者一手按住骶骨中央部，另一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼过度后伸，如骶髂关节疼痛则为阳性。

痛则为阳性。

搭肩试验搭肩试验（Dugas氏征氏征）患者屈肘，如手能搭到患者屈肘，如手能搭到对侧肩部的同时，肘部对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁为正常，若能贴近胸壁为正常，若患者不能完成上述动作，患者不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一或仅能完成两动作之一者为阳性，提示有肩关者为阳性，提示有肩关节脱位节脱位的可能。

落臂试验落臂试验患者站立，先将患肢被动外展患者站立，先将患肢被动外展9090，然后，然后令其缓慢地向下放，如果不能慢慢放下，令其缓慢地向下放，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧则为阳性，说明有肩出现突然直落到体侧则为阳性，说明有肩袖破裂存在。

袖破裂存在。

肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验（Yergason氏试验氏试验）患者屈肘患者屈肘9090，检查者一手扶其肘部，一手扶其，检查者一手扶其肘部，一手扶其腕部，嘱患者用力作屈肘及前臂旋后动作，检查腕部，嘱患者用力作屈肘及前臂旋后动作，检查者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。

滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。

直尺试验直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节正常人肩峰位于肱骨外上