心脑血管病合理用药.ppt

心脑血管病合理用药.ppt

《心脑血管病合理用药.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脑血管病合理用药.ppt（90页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

心脑血管系统疾病合理用药心脑血管系统疾病合理用药聊城市第三人民医院聊城市第三人民医院安学林安学林目目录录nn高血压病高血压病高血压病高血压病nn冠心病冠心病冠心病冠心病急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死nn心律失常心律失常心律失常心律失常快速型室上性心律失常快速型室上性心律失常快速型室上性心律失常快速型室上性心律失常快速型室性心律失常快速型室性心律失常快速型室性心律失常快速型室性心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常nn心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭高血压病高血压病高血压患者众多：

中国患病人数已接近高血压患者众多：

中国患病人数已接近33亿亿，每年新增每年新增10001000万万在我国心血管病防治中高血压是重中之重高血压是我国人群发生心血管病事件的第高血压是我国人群发生心血管病事件的第11位危险因素：

在任一位危险因素：

在任一TCTC水水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并33项其他危险因素时的绝对危险。

项其他危险因素时的绝对危险。

我国当前高血压防治现状：

喜忧参半我国当前高血压防治现状：

喜忧参半出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件急性冠脉事件缺血性心血管事件缺血性心血管事件呈上升趋势呈上升趋势出血性心血管事件出血性心血管事件呈下降趋势呈下降趋势（/10万万）年份年份中国农村卫生协会中国农村卫生协会“规范诊疗规范诊疗”项目办公室项目办公室中国农村卫生协会中国农村卫生协会“规范诊疗规范诊疗”项目办公室项目办公室中国高血压患者脑卒中发生率高中国高血压患者脑卒中发生率高每年新发脑卒中每年新发脑卒中每年新发脑卒中每年新发脑卒中250250250250万人，心肌梗死万人，心肌梗死万人，心肌梗死万人，心肌梗死50505050万，比例万，比例万，比例万，比例5:

15:

15:

15:

1；欧美；欧美；欧美；欧美1:

11:

11:

11:

1.原因nn高钠低钾膳食是我国大多数高血压患高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一者发病的主要危险因素之一nn超重和肥胖成为我国高血压患病率增超重和肥胖成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素长的又一重要危险因素nn饮酒饮酒nn精神紧张精神紧张nn老龄化老龄化q明确血压水平q鉴别高血压的继发原因（5%）（略）q通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管风险高血压的诊断要点血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（20102010年中国高血压防治指南）年中国高血压防治指南）收缩压收缩压收缩压收缩压（mmHg）（mmHg）（mmHg）（mmHg）舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）nn正常正常正常正常血压血压血压血压12012012012080808080nn正常高值正常高值正常高值正常高值120-13980-89120-13980-89120-13980-89120-13980-89高血压高血压高血压高血压nn1111级高血压级高血压级高血压级高血压（轻度轻度轻度轻度）140-15990-99）140-15990-99）140-15990-99）140-15990-99nn2222级高血压级高血压级高血压级高血压（中度中度中度中度）160-179100-109）160-179100-109）160-179100-109）160-179100-109nn3333级高血压级高血压级高血压级高血压（重度重度重度重度）180110）180110）180110）180110nn单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压1409014090140901405555岁岁岁岁女性女性女性女性6565岁岁岁岁吸烟吸烟吸烟吸烟血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常TC5.0mmol/L（190mg/dl）TC5.0mmol/L（190mg/dl）LDL-C3.0LDL-C3.0mmol/L（115mg/dl）mmol/L（115mg/dl）HDL-CHDL-C：

男男男男1.01.0mmolmmol/L/L（40mg/dl）（40mg/dl）女女女女1.2mmol/L1.7mmol/L1.7mmol/L（150mg/dl）（150mg/dl）空腹血糖：

空腹血糖：

空腹血糖：

空腹血糖：

5.6-6.9mmol/L5.6-6.9mmol/L（102-125mg/dl）（102-125mg/dl）糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖（腰围腰围腰围腰围）男男男男102cm102cm女女女女88cm88cm早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史男男男男5555岁岁岁岁女女女女6538mm38mmCornell2440mm*msCornell2440mm*ms超声心动图左心室肥大：

超声心动图左心室肥大：

超声心动图左心室肥大：

超声心动图左心室肥大：

LVMILVMI男男男男125g/m125g/m22女女女女110g/m110g/m22颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚（IMT（IMT0.9mm）0.9mm）或斑块或斑块或斑块或斑块颈颈颈颈-股动脉股动脉股动脉股动脉PWVPWV12m/s12m/s踝踝踝踝-肘血压指数肘血压指数肘血压指数肘血压指数0.90.9血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高男男男男115-133mol/L（1.3-115-133mol/L（1.3-1.5mg/dl）1.5mg/dl）女女女女107-124mol/L（1.2-107-124mol/L（1.2-1.4mg/dl）1.4mg/dl）肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m22或肌酐清除率或肌酐清除率或肌酐清除率或肌酐清除率60ml/min11.0mmol/11.0mmol/LL（198mg/dl）（198mg/dl）脑血管疾病：

脑血管疾病：

脑血管疾病：

脑血管疾病：

缺血性脑卒中；脑出血；缺血性脑卒中；脑出血；缺血性脑卒中；脑出血；缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作心血管疾病：

心血管疾病：

心血管疾病：

心血管疾病：

心肌梗死；心绞痛；冠脉血心肌梗死；心绞痛；冠脉血心肌梗死；心绞痛；冠脉血心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭运重建；心力衰竭运重建；心力衰竭运重建；心力衰竭肾脏病变：

肾脏病变：

肾脏病变：

肾脏病变：

糖尿病性肾病；糖尿病性肾病；糖尿病性肾病；糖尿病性肾病；血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐男男男男133,133,女女女女124124mmol/Lmmol/L；蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h300mg/24h）周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病高度视网膜病变：

高度视网膜病变：

高度视网膜病变：

高度视网膜病变：

出血或渗出，视神经乳头水肿出血或渗出，视神经乳头水肿出血或渗出，视神经乳头水肿出血或渗出，视神经乳头水肿高血压危险程度分层高血压危险程度分层血血压压其它危险因素和病史其它危险因素和病史其它危险因素和病史其它危险因素和病史1111级级级级2222级级级级3333级级级级无其他无其他无其他无其他危险因素危险因素危险因素危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危1-21-21-21-2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素中危中危中危中危中危中危中危中危极高危极高危极高危极高危3333个危险因素或个危险因素或个危险因素或个危险因素或高危高危高危高危高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危诊断示例nn某一患者BP140/95mmHg，吸烟，诊断：

高血压I级（中危）nn某一患者BP140/100mmHg，DM史，诊断：

高血压II级（高危）180/110mmHg150/100mmHgnn通过病史、体检、实验室检查排除通过病史、体检、实验室检查排除继发性高血压继发性高血压nn2010年中国高血压防治指南有关高血压年中国高血压防治指南有关高血压治疗的血压目标治疗的血压目标高血压患者降压治疗的血压目标是高血压患者降压治疗的血压目标是高血压患者降压治疗的血压目标是高血压患者降压治疗的血压目标是20102010年中国高血压防治年中国高血压防治年中国高血压防治年中国高血压防治指南修订讨论的重点指南修订讨论的重点指南修订讨论的重点指南修订讨论的重点1.1.一般一般一般一般高血压患者血压目标为高血压患者血压目标为高血压患者血压目标为高血压患者血压目标为140/90mmHg140/90mmHg2.2.高血压高血压高血压高血压冠心病冠心病冠心病冠心病患者的血压目标为患者的血压目标为患者的血压目标为患者的血压目标为130/80mmHg130/80mmHg3.3.高血压伴慢性高血压伴慢性高血压伴慢性高血压伴慢性肾脏病肾脏病肾脏病肾脏病的血压目标为的血压目标为的血压目标为的血压目标为130/80mmHg130/80mmHg对终对终对终对终末期肾脏病末期肾脏病末期肾脏病末期肾脏病肾透析者的血压目标肾透析者的血压目标肾透析者的血压目标肾透析者的血压目标.放宽至放宽至放宽至放宽至140/90mmHg140/90mmHg4.4.高血压伴高血压伴高血压伴高血压伴糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病的血压目标为的血压目标为的血压目标为的血压目标为130/80mmHg130/80mmHg5.5.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病后血压理想血压目标为后血压理想血压目标为后血压理想血压目标为后血压理想血压目标为130/80mmHg130/80mmHg；一般；一般；一般；一般目标为目标为目标为目标为140/90mmHg140/90mmHg66老年老年老年老年高血压（高血压（高血压（高血压（6565岁）的血压目标为岁）的血压目标为岁）的血压目标为岁）的血压目标为150/90mmHg150/90mmHg。

如能耐受，还可进一步降低至如能耐受，还可进一步降低至如能耐受，还可进一步降低至如能耐受，还可进一步降低至140./90mmHg140./90mmHg非药物治疗措施非药物治疗措施nn减轻体重减轻体重减轻体重减轻体重，BMIBMIBMIBMInn采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食*限制钠盐每人每日限制钠盐每人每日限制钠盐每人每日限制钠盐每人每日克克克克*减少脂肪占总热量的以下减少脂肪占总热量的以下减少脂肪占总热量的以下减少脂肪占总热量的以下*增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶*控制饮酒控制饮酒控制饮酒控制饮酒每日酒精量每日酒精量每日酒精量每日酒精量202020心脏）（心脏）（心脏）（心脏）（面红、水肿、心悸）面红、水肿、心悸）面红、水肿、心悸）面红、水肿、心悸）nn第一代：

硝苯地平第一代：

硝苯地平第一代：

硝苯地平第一代：

硝苯地平10-20mgBid10-20mgBidnn第二代：

新剂型第二代：

新剂型第二代：

新剂型第二代：

新剂型尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平20-60mgBid20-60mgBidnn第三代：

氨氯地平第三代：

氨氯地