心脑血管病合理用药.ppt

1、心脑血管系统疾病合理用药心脑血管系统疾病合理用药聊城市第三人民医院聊城市第三人民医院 安学林安学林目目 录录n n高血压病高血压病高血压病高血压病n n冠心病冠心病冠心病冠心病 急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性冠脉综合症 稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死n n心律失常心律失常心律失常心律失常 快速型室上性心律失常快速型室上性心律失常快速型室上性心律失常快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常快速型室性心律失常快速型室性心律失常快速型室性心律失常 缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常n n

2、心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭高血压病高血压病高血压患者众多：中国患病人数已接近高血压患者众多：中国患病人数已接近3 3亿亿，每年新增每年新增10001000万万在我国心血管病防治中高血压是重中之重高血压是我国人群发生心血管病事件的第高血压是我国人群发生心血管病事件的第1 1位危险因素：在任一位危险因素：在任一TCTC水水平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并3 3项其他危险因素时的绝对危险。项其他危险因素时的绝对危险。我国当前高血压防治现状：喜忧参半我国当前高血压防治现状：喜忧参半出血性脑卒中出血性脑卒中缺血

3、性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件急性冠脉事件缺血性心血管事件缺血性心血管事件呈上升趋势呈上升趋势出血性心血管事件出血性心血管事件呈下降趋势呈下降趋势(/10万万)年份年份中国农村卫生协会中国农村卫生协会“规范诊疗规范诊疗”项目办公室项目办公室中国农村卫生协会中国农村卫生协会“规范诊疗规范诊疗”项目办公室项目办公室中国高血压患者脑卒中发生率高中国高血压患者脑卒中发生率高 每年新发脑卒中每年新发脑卒中每年新发脑卒中每年新发脑卒中250250250250万人，心肌梗死万人，心肌梗死万人，心肌梗死万人，心肌梗死50505050万，比例万，比例万，比例万，比例5:15:15:15:1；欧美；欧美；欧美；

4、欧美1:11:11:11:1.原 因n n高钠低钾膳食是我国大多数高血压患高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一者发病的主要危险因素之一n n超重和肥胖成为我国高血压患病率增超重和肥胖成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素长的又一重要危险因素n n饮酒饮酒n n精神紧张精神紧张n n老龄化老龄化q明确血压水平q鉴别高血压的继发原因（5%）（略）q通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管风险高血压的诊断要点血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类（20102010年中国高血压防治指南）年中国高血压防治指南）收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(m

5、mHg)(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHgmmHgmmHgmmHg）n n正常正常正常正常血压血压血压血压 120120120120 80 80 80 80n n正常高值正常高值正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89120-139 80-89120-139 80-89高血压高血压高血压高血压n n1 1 1 1 级高血压级高血压级高血压级高血压(轻度轻度轻度轻度)140-159 90-99 )140-159 90-99 )140-159 90-99 )140-159 90-99 n n2 2 2 2 级高血压级高血压级高血压级高血压(中度

6、中度中度中度)160-179 100-109)160-179 100-109)160-179 100-109)160-179 100-109n n3 3 3 3 级高血压级高血压级高血压级高血压(重度重度重度重度)180 110)180 110)180 110)180 110n n单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压单纯性收缩期高血压 140 90140 90140 90140 5555岁岁岁岁 女性女性女性女性6565岁岁岁岁 吸烟吸烟吸烟吸烟 血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 TC5.0mmol/L(190mg/dl)TC5.0mmol/L(190mg/dl)LDL-C3

7、.0 LDL-C3.0 mmol/L(115mg/dl)mmol/L(115mg/dl)HDL-C HDL-C：男男男男1.0 1.0 mmolmmol/L/L(40mg/dl)(40mg/dl)女女女女1.2mmol/L 1.7mmol/L1.7mmol/L (150mg/dl)(150mg/dl)空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：空腹血糖：5.6-6.9mmol/L 5.6-6.9mmol/L(102-125mg/dl)(102-125mg/dl)糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常 腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖腹型肥胖 (腰围腰围腰围腰围)男男男男102cm102cm 女女女女88cm88c

8、m 早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史 男男男男5555岁岁岁岁 女女女女6538mm38mm Cornell2440mm*ms Cornell2440mm*ms 超声心动图左心室肥大：超声心动图左心室肥大：超声心动图左心室肥大：超声心动图左心室肥大：LVMI LVMI 男男男男125g/m125g/m2 2 女女女女110g/m110g/m2 2 颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚颈动脉壁增厚(IMT(IMT0.9mm)0.9mm)或斑块或斑块或斑块或斑块 颈颈颈颈-股动脉股动脉股动脉股动脉PWVPWV12m/s12m/s 踝踝踝踝-肘血压指数肘血压指

9、数肘血压指数肘血压指数 0.90.9 血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高血肌酐轻度升高 男男男男115-133mol/L(1.3-115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)1.5mg/dl)女女女女107-124mol/L(1.2-107-124mol/L(1.2-1.4mg/dl)1.4mg/dl)肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率60ml/min/1.73m60ml/min/1.73m2 2 或肌酐清除率或肌酐清除率或肌酐清除率或肌酐清除率60ml/min11.0mmol/11.0mmol/L L(198mg/dl)(198mg/dl)脑血管疾病：脑血管疾病

10、：脑血管疾病：脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；缺血性脑卒中；脑出血；缺血性脑卒中；脑出血；缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血心肌梗死；心绞痛；冠脉血心肌梗死；心绞痛；冠脉血心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭运重建；心力衰竭运重建；心力衰竭运重建；心力衰竭 肾脏病变：肾脏病变：肾脏病变：肾脏病变：糖尿病性肾病；糖尿病性肾病；糖尿病性肾病；糖尿病性肾病；血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐 男男男男133,133,女女女女124124mmol/Lmmol/L；蛋白尿（蛋白尿（

11、蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h300mg/24h）周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病 高度视网膜病变：高度视网膜病变：高度视网膜病变：高度视网膜病变：出血或渗出，视神经乳头水肿出血或渗出，视神经乳头水肿出血或渗出，视神经乳头水肿出血或渗出，视神经乳头水肿高血压危险程度分层高血压危险程度分层 血血 压压 其它危险因素和病史其它危险因素和病史其它危险因素和病史其它危险因素和病史 1 1 1 1级级级级 2 2 2 2级级级级 3 3 3 3级级级级 无其他无其他无其他无其他危险因素危险因素危险因素危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危 1-2 1-2 1-

12、2 1-2 个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中危中危 中危中危中危中危 极高危极高危极高危极高危 3 3 3 3个危险因素或个危险因素或个危险因素或个危险因素或 高危高危高危高危 高危高危高危高危 极高危极高危极高危极高危 靶器官损害靶器官损害靶器官损害靶器官损害或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病 并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况并存的临床情况 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危诊断示例n n某一患者 BP140/95mmHg，吸烟，诊断：高血压I级（中危）n n某一患者 BP140/100mmHg，DM史，诊断：高血压II级

13、（高危）180/110mmHg150/100mmHgn n通过病史、体检、实验室检查排除通过病史、体检、实验室检查排除继发性高血压继发性高血压n n2010年中国高血压防治指南有关高血压年中国高血压防治指南有关高血压治疗的血压目标治疗的血压目标高血压患者降压治疗的血压目标是高血压患者降压治疗的血压目标是高血压患者降压治疗的血压目标是高血压患者降压治疗的血压目标是20102010年中国高血压防治年中国高血压防治年中国高血压防治年中国高血压防治指南修订讨论的重点指南修订讨论的重点指南修订讨论的重点指南修订讨论的重点1.1.一般一般一般一般高血压患者血压目标为高血压患者血压目标为高血压患者血压目标为

14、高血压患者血压目标为140/90mmHg140/90mmHg2.2.高血压高血压高血压高血压冠心病冠心病冠心病冠心病患者的血压目标为患者的血压目标为患者的血压目标为患者的血压目标为130/80mmHg130/80mmHg3.3.高血压伴慢性高血压伴慢性高血压伴慢性高血压伴慢性肾脏病肾脏病肾脏病肾脏病的血压目标为的血压目标为的血压目标为的血压目标为130/80mmHg130/80mmHg对终对终对终对终末期肾脏病末期肾脏病末期肾脏病末期肾脏病肾透析者的血压目标肾透析者的血压目标肾透析者的血压目标肾透析者的血压目标 .放宽至放宽至放宽至放宽至140/90mmHg140/90mmHg4.4.高血压伴

15、高血压伴高血压伴高血压伴糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病的血压目标为的血压目标为的血压目标为的血压目标为130/80mmHg130/80mmHg5.5.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病后血压理想血压目标为后血压理想血压目标为后血压理想血压目标为后血压理想血压目标为130/80mmHg130/80mmHg；一般；一般；一般；一般目标为目标为目标为目标为140/90mmHg140/90mmHg6 6 老年老年老年老年高血压（高血压（高血压（高血压（6565岁）的血压目标为岁）的血压目标为岁）的血压目标为岁）的血压目标为150/90mmHg150/90mmHg。如能耐受，还可进一步降低至如能耐受，还可进一步

16、降低至如能耐受，还可进一步降低至如能耐受，还可进一步降低至140./90mmHg140./90mmHg非药物治疗措施非药物治疗措施n n减轻体重减轻体重减轻体重减轻体重，BMI BMI BMI BMI n n采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食 *限制钠盐每人每日限制钠盐每人每日限制钠盐每人每日限制钠盐每人每日 克克克克 *减少脂肪占总热量的以下减少脂肪占总热量的以下减少脂肪占总热量的以下减少脂肪占总热量的以下 *增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶 *控制饮酒控制饮酒控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量每日酒精量每日酒精量202020心脏）（心脏）（心脏）（心脏）（面红、水肿、心悸）面红、水肿、心悸）面红、水肿、心悸）面红、水肿、心悸）n n 第一代：硝苯地平第一代：硝苯地平第一代：硝苯地平第一代：硝苯地平10-20mg Bid10-20mg Bidn n 第二代：新剂型第二代：新剂型第二代：新剂型第二代：新剂型 尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平20-60mg Bid20-60mg Bidn n 第三代：氨氯地平第三代：氨氯地