心电图第六节.ppt

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第六节第六节心律失常心律失常窦性心律失常性心律失常激激动起源异常起源异常被被动性性异位心律失常异位心律失常期前收期前收缩主主动性性心心动过速速心心扑扑动与与颤动律律生理性生理性传导障碍障碍干干扰与脱与脱节失失窦房阻滞房阻滞常常房内阻滞房内阻滞激激动传导异常异常病理性病理性传导障碍障碍房室房室传导阻滞阻滞束支阻滞束支阻滞意外意外传导传导途径异常途径异常预激激综合征合征概述概述心律失常的定义：

心脏激动起源异常或心律失常的定义：

心脏激动起源异常或/和传导异常和传导异常心律失常分类心律失常分类o冲动起源异常和冲动传导异常。

o心律失常的部位。

o心律失常的主动性或被动性。

o心肌细胞的自律性心肌细胞的自律性改变改变o心肌细胞的兴奋性心肌细胞的兴奋性改变改变o心肌细胞的传导性心肌细胞的传导性改变改变心律失常的机制心律失常的机制一、窦性心律及窦性心律失常一、窦性心律及窦性心律失常o窦性心律正常窦性心律正常o窦性心律不齐窦性心律不齐（sinusarrhythmia）o窦性心律过速窦性心律过速（sinustachycardia）o窦性心律过缓窦性心律过缓（sinusbradycardia）o窦性停搏窦性停搏o病态窦房结综合征病态窦房结综合征凡起源于窦房结的心律，被凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。

窦性心律一般属称为窦性心律。

窦性心律一般属于正常或基本正常心律。

于正常或基本正常心律。

11、正常窦性心律、正常窦性心律11）窦性）窦性PP波（波（、aVFaVFaVFaVF、V4-V6V4-V6V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVRaVRaVR倒置）倒置）倒置）倒置）22）P-RP-R间期间期0.12s0.12s33）心率：

）心率：

60-10060-100次次/分分22、窦性心动过速、窦性心动过速窦性心律窦性心律HR100HR100次次/分分STST段轻度压低，段轻度压低，TT波振幅降低波振幅降低见于运动、贫血、发热、焦虑、甲亢、心肌炎、见于运动、贫血、发热、焦虑、甲亢、心肌炎、心功能不全和药物。

心功能不全和药物。

33、窦性心动过缓、窦性心动过缓窦性心律窦性心律HR60HR60次次/分）分）见于生理性，病理性见于生理性，病理性:

窦房结病变、甲减和药物。

窦房结病变、甲减和药物。

44、窦性心律不齐、窦性心律不齐窦性心律窦性心律同一导联同一导联PPPP间期相差间期相差0.12s0.12s55、窦性停搏：

、窦性停搏：

在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动较长时间无较长时间无PP波出现波出现长的长的P-PP-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-PP-P间期无倍数关系间期无倍数关系窦性停搏后出现逸搏或逸搏心律窦性停搏后出现逸搏或逸搏心律66、病态窦房结综合征、病态窦房结综合征非药物所致的持续而显著的心动过缓（非药物所致的持续而显著的心动过缓（5050次次/min/min）窦性停搏与窦房阻滞窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢发作，称慢-快综合症快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变快-慢综合征二、期前收缩二、期前收缩o室性期前收缩室性期前收缩o房性期前收缩房性期前收缩o交界性期前收缩交界性期前收缩定义定义：

起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，亦称为早搏，是临床上最常见的心律失常亦称为早搏，是临床上最常见的心律失常。

基本特点：

基本特点：

1）基本节律）基本节律2）提前搏动）提前搏动3）代偿间歇）代偿间歇机制机制:

1.异位节律点兴奋性增高。

异位节律点兴奋性增高。

2.形成折形成折返激动。

返激动。

3.触发活动。

触发活动。

成因成因:

不当情绪、饮食和劳累，电介质紊乱、不当情绪、饮食和劳累，电介质紊乱、药物作后及各种器质性心脏病。

药物作后及各种器质性心脏病。

特征特征:

提前出现的异位节律电激动，可有代提前出现的异位节律电激动，可有代偿间期，可偶发、多发和频发甚至呈联律。

偿间期，可偶发、多发和频发甚至呈联律。

常用术语常用术语o联律间期联律间期o代偿间期代偿间期o插入性期前收缩插入性期前收缩o单源性期前收缩单源性期前收缩o多源性期前收缩多源性期前收缩o频发性期前收缩频发性期前收缩联律间期联律间期指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距：

指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距：

o房性期前收缩的联律间期应从异位房性期前收缩的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性波起点测量至其前窦性P波起点。

波起点。

o室性期前收缩的联律间期应从异位搏室性期前收缩的联律间期应从异位搏动的动的QRS起点测量至其前窦性起点测量至其前窦性QRS起点。

起点。

代偿间歇代偿间歇o指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动搏动,其后出现一个较正常心动周期为长的间其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

歇。

o由于房性异位激动由于房性异位激动,常逆传侵入窦房结常逆传侵入窦房结,使其使其提前释放激动提前释放激动,引起窦房结节律重整引起窦房结节律重整,因此房因此房性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。

性期前收缩大多为不完全性代偿间歇。

o室性异位激动室性异位激动,距窦房结较远不易侵人窦房结距窦房结较远不易侵人窦房结,故往往表现为完全性代偿间歇。

故往往表现为完全性代偿间歇。

插入性期前收缩插入性期前收缩o指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。

收缩。

o其后无代偿间期其后无代偿间期单源性期前收缩单源性期前收缩o指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路折返径路,其形态、联律间期相同。

其形态、联律间期相同。

频发性期前收缩频发性期前收缩oo二联律（二联律（1正常正常+1早搏）早搏）oo三联律（三联律（2正常正常+1早搏）早搏）频发期前收缩频发期前收缩二联律二联律三联律三联律多源性期前收缩多源性期前收缩o指在同一导联中出现二种或二种以上形态及指在同一导联中出现二种或二种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。

如联律间期联律间期互不相同的异位搏动。

如联律间期固定固定,而形态各异而形态各异,则为多形性期前收缩。

则为多形性期前收缩。

1111、室性期前收缩、室性期前收缩、室性期前收缩、室性期前收缩提前出现的宽大、畸形提前出现的宽大、畸形提前出现的宽大、畸形提前出现的宽大、畸形QRSQRSQRSQRS波波波波,QRS,QRS,QRS,QRS间期间期间期间期0.12s0.12s0.12s0.12s;其前无其前无其前无其前无PPPP波，波，波，波，TTTT波与主波方向相反；波与主波方向相反；波与主波方向相反；波与主波方向相反；代偿间歇完全；代偿间歇完全；代偿间歇完全；代偿间歇完全；PPPX2XX2X多源性室早多源性室早成对室早成对室早2222、房性期前收缩、房性期前收缩、房性期前收缩、房性期前收缩提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的PPPP波，形态略不同于正常，其后波，形态略不同于正常，其后波，形态略不同于正常，其后波，形态略不同于正常，其后的的的的QRSQRSQRSQRS波同正常；波同正常；波同正常；波同正常；PPPP-R-R-R-R间期间期间期间期0.12s0.12s0.12s0.12s；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；部分早搏部分早搏PP波之后无波之后无QRSQRS波，波，且与前面的且与前面的TT波相融合而不易辨波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，认，称为房性早搏未下传，PP-RR可以延长，可以延长，PP波所引起的波所引起的QRSQRS波有时也会增宽变形，称房性早波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。

搏伴室内差异性传导。

33、交界性期前收缩、交界性期前收缩提前出现的提前出现的QRSQRS波波,形态同正常形态同正常;其前可无其前可无PP波；若有波；若有PP波，属逆行波，属逆行PP波，可出现在波，可出现在QRSQRS波前，但波前，但P-RP-R间期间期0.12s0.12s，亦可出现在，亦可出现在QRSQRS波后，波后，R-PR-P间期间期0.20s350次次/分分心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）房扑伴不规则房室传导（2:

13:

14:

1）22、心房颤动、心房颤动PP波消失，代之以大小、形态、间距不一的颤动波波消失，代之以大小、形态、间距不一的颤动波ff波，波，V1V1导联明显导联明显频率为频率为350-600350-600次次/分分QRSQRS波不增宽，波不增宽，R-RR-R间期绝对不规则间期绝对不规则33、心室扑动与颤动、心室扑动与颤动P-QRS-TP-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波室扑动波频率为频率为200-250200-250次次/分分若出现大小、形态、若出现大小、形态、距离不等的波即为距离不等的波即为室颤波，频率室颤波，频率200-200-500500次次/分；此为最分；此为最严重的心律失常；严重的心律失常；o心室肌产生环形激动的结果心室肌产生环形激动的结果o心脏失去排血功能，多为临终前表现。

心脏失去排血功能，多为临终前表现。

o心心室室扑扑动动由由心心肌肌明明显显受受损损，缺缺氧氧或或代代谢谢失失常常，且异位激动落在易颤期所致。

且异位激动落在易颤期所致。

o心室颤动为心跳停止前的征象。

心室颤动为心跳停止前的征象。

五、传导异常五、传导异常o病理性传导阻滞病理性传导阻滞o生理性干扰脱节生理性干扰脱节o传导途异常传导途异常

（一）传导阻滞

（一）传导阻滞o病因病因:

器质性，功能性器质性，功能性,药物性药物性;o发生部位发生部位:

窦房，房内，房室交界，室内窦房，房内，房室交界，室内o持续时间持续时间:

永久性、暂时性、交替性及渐进性。

永久性、暂时性、交替性及渐进性。

o阻阻滞滞程程度度:

度度为为传传导导延延缓缓、度度为为部部分分传传导导中中断、断、度为传导完全中断。

度为传导完全中断。

o心心脏脏传传导导阻阻滞滞按按发发生生的的部部位位分分类类为为窦窦房房传传导导阻阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。

滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。

1、窦房阻滞：

窦房阻滞：

窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞滞普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故故I度窦房阻滞不能观察到，度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。

性静止相鉴别。

二度二度型：

型：

PP渐短，直至出现一长渐短，直至出现一长PP，长长PP2个基本个基本PP二度二度型：

长型：

长PP为基本为基本PP间期的整数倍，间期的整数倍，PR间期固定间期固定2、房内传导阻滞、房内传导阻滞特点：

特点：

o一般不产生心律不齐，以不完全阻滞多见一般不产生心律不齐，以不完全阻滞多见o心电图为心电图为P波增宽波增宽0.12s，出现双峰，切，出现双峰，切迹间距迹间距0.04s3、房室传导阻滞、房室传导阻滞o房房室室交交界界区区传传导导系系统统因因各各种种原原因因产产生生传传导导障障碍所致。

碍所致。

o度房室传导阻滞。

度房室传导阻滞。

o度房室传导阻滞。

度房室传导阻滞。

o度房室传导阻滞度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞）。

1）1）度房室传导阻滞度房室传导阻滞P-RP-R间期间期0.20s0.20s2）2）度房室传导阻滞度房室传导阻滞度度型房室传导阻滞（文氏现象）型房室传导阻滞（文氏现象）P-RP-R间期逐渐延长，直