护理十大安全目标危机值.ppt

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危急值管理危急值管理护理工作中的安全警示护理工作中的安全警示解读患者安全目标解读患者安全目标生命处于危险边缘的信号！

生命处于危险边缘的信号！

急诊某病人，神志急诊某病人，神志清醒渐至昏迷，全院会清醒渐至昏迷，全院会诊时发现低钠数日，拟诊时发现低钠数日，拟诊为诊为“低钠性脑病低钠性脑病”，予补钠治疗后逐渐缓解。

予补钠治疗后逐渐缓解。

外伤急诊发现腹腔积外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝、脾、肾脏液，疑似肝、脾、肾脏等内脏器官破裂出血，等内脏器官破裂出血，血压进行性下降，即迅血压进行性下降，即迅速补充血容量，行急诊速补充血容量，行急诊手术，生命得以挽救。

手术，生命得以挽救。

回顾医院发生的不安全事件回顾医院发生的不安全事件儿科气喘患儿，外儿科气喘患儿，外院治疗后转入，交接班院治疗后转入，交接班时夜班医生发现患儿血时夜班医生发现患儿血糖糖28mmol/L，降糖治疗，降糖治疗后缓解。

后缓解。

1243过度医疗引发的不适当的检查、不适当的用药、不过度医疗引发的不适当的检查、不适当的用药、不必要的手术所带来的损伤必要的手术所带来的损伤浮躁的医疗作风（如询问病史不细，过多依赖实验室检查，浮躁的医疗作风（如询问病史不细，过多依赖实验室检查，观察病情不仔细给诊疗效果带来的不利影响）。

观察病情不仔细给诊疗效果带来的不利影响）。

护理力量不足所致的医疗服务质量不高以及病人护护理力量不足所致的医疗服务质量不高以及病人护理安全问题。

理安全问题。

某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创造患者安全的环境与条件。

造患者安全的环境与条件。

5医源性损害逐渐显露，应给予高度关注医源性损害逐渐显露，应给予高度关注患者安全的现状与隐患患者安全的现状与隐患原因分析医医疗行行为中的危急管理中的危急管理问题没有针对性的管理制度没有针对性的管理制度管理制度不严密，落实不到位管理制度不严密，落实不到位没没有完善的有完善的报告和告和处置流置流程程医医务人人员的安全管理意的安全管理意识不强不强原因一原因一原因二原因二原因三原因三原因四原因四患者安全内涵患者安全内涵技术安全技术安全管理安全管理安全心理安全心理安全不发生误诊误不发生误诊误治，不发生诊治，不发生诊疗常规和操作疗常规和操作规程规定之外规程规定之外的损害，不发的损害，不发生其他医源性生其他医源性损害。

损害。

因管理不当因管理不当而导致的意而导致的意外伤害。

外伤害。

不发生由于不不发生由于不良的医疗行为良的医疗行为造成患者心理造成患者心理及精神的损害。

及精神的损害。

患者安全是医院的根本任务患者安全是医院的根本任务高危环节高危环节手术、急诊、抢手术、急诊、抢救、意识障碍病救、意识障碍病人、偏瘫、精神人、偏瘫、精神障碍、昏迷病人、障碍、昏迷病人、长时间卧床、不长时间卧床、不安全注射以及药安全注射以及药物医源性损害。

物医源性损害。

临床实验室准备、迅临床实验室准备、迅速完成各种检测任务，为速完成各种检测任务，为临床医生提供有关患者诊临床医生提供有关患者诊断、治疗、病情变化等方断、治疗、病情变化等方面信息。

面信息。

危急值制度完善危急值制度完善危急值（panicpanicvaluevalue）“危急值危急值”检验结果出现时，提示患检验结果出现时，提示患者可能正处于危险的边缘状态，是一种者可能正处于危险的边缘状态，是一种危及生命的信号，临床需要马上做出处危及生命的信号，临床需要马上做出处理。

临床医生能及时得到检验信息，迅理。

临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则可能出现严重可能挽救患者生命，否则可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

后果，失去最佳抢救机会。

所以，所以，“panicvalue”是表示危及生是表示危及生命的检验结果，也称危急值。

命的检验结果，也称危急值。

制定危急值的要求制定危急值的要求11、危急值确定须以、危急值确定须以医疗机构实际需医疗机构实际需求、以病人为中求、以病人为中心、确保医疗安心、确保医疗安全目的出发，考全目的出发，考虑医疗机构虑医疗机构服务服务对象及抢救需求。

对象及抢救需求。

33、危危急急值值不不只只是是临临床床实实验验室室的的检检验验结结果果，还还是是保保障障医医疗疗安安全全的的重重要要成成分分。

一一旦旦确确定定，应应由由医医务务部部发发布布执执行行，并并成成为为医医疗疗质质量量考考核核的重要内容。

的重要内容。

22、结合临床实验、结合临床实验室的检测能力和室的检测能力和检测系统检测系统检验标本是否符合检验要求检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常运转仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效检验试剂是否有效质量控制是否在控质量控制是否在控LIS系系统红色色报警警步步骤一一步步骤二二步步骤三三步步骤四四检验人人员发现危急危急值检验标准等准等是否完善是否完善纠正方法、正方法、调试仪器、更器、更换试剂、严格格质控控危急值处理流程危急值处理流程检验标本是否符合检验要求检验标本是否符合检验要求仪器设备是否正常运转仪器设备是否正常运转检验试剂是否有效检验试剂是否有效质量控制是否在控质量控制是否在控复复查是否符是否符合、核合、核查结果果报告告（HIS）步步骤五五步步骤六六步步骤七七步步骤八八检验人人员电话通知通知临床，床，护士士记录内内容容临床床医医生分生分析病情符合析病情符合与与否，及否，及时处理理治治疗后及后及时复复查，记录并复并复核核结果反果反馈危急值处理流程危急值处理流程1、对对异异常常检检验验结结果果虽虽不不至至立立即即危危及及生生命命，但但可可能能对对生生命命带带来来威威胁，也应考虑列入危急值范围，如淀粉酶测定等。

胁，也应考虑列入危急值范围，如淀粉酶测定等。

2、一一类类传传染染病病病病原原体体，突突发发性性事事件件的的相相关关检检验验（如如群群体体性性食食物物中中毒毒）须考虑。

须考虑。

3、危急值及时报告及应用，是保证医疗安全、危急值及时报告及应用，是保证医疗安全的重要环节，千万不能忽视。

的重要环节，千万不能忽视。

危急值一旦出现，危急值一旦出现，必须迅速报告必须迅速报告!

危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题4、“危危急急值值”出出现现后后检检验验者者首首先先确确认认检检验验过过程程是是否否正正常常。

确确认认无无异异常常即即告告知知医医护护，了了解解病病情情及及标标本本采采集集情情况况，如如与与临临床床病病情相符，结果可以发出。

情相符，结果可以发出。

5、如如果果检检验验结结果果与与临临床床病病情情不不符符或或标标本本采采集集有有问题，问题，应重新采标本复查。

应重新采标本复查。

6、对对检检验验结结果果过过低低或或过过高高标标本本，即即使使过过程程正正常常，但但不不能能通通过过沟沟通通得得到到证证实实者者，建建议议临临床床再再重新留取标本复检。

重新留取标本复检。

危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题危急值管理中应注意的问题7、当检验结果与临床症状明显不符时、当检验结果与临床症状明显不符时（考虑验前因素的影响）（考虑验前因素的影响）8、不同检测系统检测结果对比与分析、不同检测系统检测结果对比与分析9、医院必须有危急值报告的可靠途径、医院必须有危急值报告的可靠途径10、危急值涉及的重点对象是危急值涉及的重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房急诊科、手术室、各类重症监护病房等。

等。

两者的联系和沟通两者的联系和沟通是提高医疗质量、保是提高医疗质量、保障医疗安全的一个重障医疗安全的一个重要方面。

要方面。

临床临床医护人员医护人员临床实验室临床实验室检验人员检验人员临床常用危急值临床常用危急值白细胞计数白细胞计数（WBC）参考值：

（参考值：

（441010）101099/L/L1.51.5101099/L:

/L:

低于此值，病人有低于此值，病人有高度易感染性，高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

3030101099/L:

/L:

高于此值，提示可能为高于此值，提示可能为白血病白血病，应进，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

血红蛋白（血红蛋白（HB）参考值：

成年男性参考值：

成年男性120120160g/L160g/L成年女性成年女性110110150g/L150g/L45g/L45g/L:

低于此值应根据病人的临床状况予以输血，如对患低于此值应根据病人的临床状况予以输血，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

充血性心功能不全的患者，则不应输血。

230g/L230g/L:

HbHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗症，均必须立即施行放血治疗。

血小板（血小板（PLT）：

）：

参考值：

参考值：

100100300300101099/L/L1010109/L109/L:

PLT:

PLT计数低于此值，可致计数低于此值，可致自发性出血。

自发性出血。

若出血时若出血时间等于或长于间等于或长于1515分钟，和分钟，和/或已有出血，则应立即给予增加或已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。

血小板的治疗。

600600101099/L/L:

高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有应仔细检查是否有恶性疾病恶性疾病的存在。

常出现血栓，若此种血的存在。

常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。

小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。

凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）健康个体约为健康个体约为11111414秒秒用用“华法令华法令”进行抗凝治疗的病人，若进行抗凝治疗的病人，若PTPT测定值大测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量考虑减低剂量。

对用对用“华法令华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。

对即将进行于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。

对即将进行大手术的病人，若大手术的病人，若PTPT测定值大于此值，则应测定值大于此值，则应考虑更改治疗考虑更改治疗方案方案。

3030秒秒1616秒秒钾（钾（K+）参考值：

参考值：

3.53.55.3mmol/L5.3mmol/L3.03.0mmolmmol/L/L，若测定值低于此值，可能会出现，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛虚弱、地高辛中毒和中毒和/或心律失常或心律失常，应予以合适的治疗。

，应予以合适的治疗。

6.56.5mmolmmol/L/L，高于此值与心律失常有关，故必须给予合适治，高于此值与心律失常有关，故必须给予合适治疗。

（首先应排除试管内溶血造成的高钾）疗。

（首先应排除试管内溶血造成的高钾）钙（钙（Ca2+）参考值：

参考值：

2.252.252.65mmol/L2.65mmol/L1.5mmol/L1.5mmol/L:

血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治立即采取治疗措施疗措施3.5mmol/L3.5mmol/L:

血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，应性昏迷，表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，应及时采取有力的治疗措施。

及时采取有力的治疗措施。

二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCO2PCO2）参考值参考值4.74.76.0kPa6.0kPa（353545mmHg45mmHg）4.7kPa4.7kPa：

低于此值而：

低于此值而PH7.5PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。

，提示为呼吸性碱中毒。

6.0kPa6.0kPa：

高于此值且：

高于此值且PH7.35PH2.2ng/ml引起毒性反应检验科危急值项目检验科危急值