心源性猝死及心肺复苏.ppt

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心源性猝死及心肺复苏.ppt

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心源性猝死及心肺复苏心源性猝死及心肺复苏http:

/年龄：

高发年龄在年龄：

高发年龄在45-7545-7545-7545-75岁之间岁之间岁之间岁之间性别：

男性发生率高于女性性别：

男性发生率高于女性病史：

大多数病人有既往心血管病史病史：

大多数病人有既往心血管病史多发季节：

冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多多发季节：

冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多多发时间：

周一，凌晨至午后发生较多多发时间：

周一，凌晨至午后发生较多多发地点：

家、送医院途中、公共场所多发地点：

家、送医院途中、公共场所%诱因：

情绪激动和劳累最常见诱因：

情绪激动和劳累最常见先兆症状先兆症状先兆症状先兆症状胸痛胸闷胸痛胸闷胸痛胸闷胸痛胸闷70%70%70%70%提示不稳定的心肌缺血提示不稳定的心肌缺血提示不稳定的心肌缺血提示不稳定的心肌缺血心悸心悸心悸心悸38%38%38%38%提示心力衰竭或心律失常提示心力衰竭或心律失常提示心力衰竭或心律失常提示心力衰竭或心律失常晕厥晕厥晕厥晕厥30%30%30%30%提示严重心律失常或严重心肌缺提示严重心律失常或严重心肌缺提示严重心律失常或严重心肌缺提示严重心律失常或严重心肌缺血血血血心源性猝死的危险因素心源性猝死的危险因素ll长长期期危危险险因因素素：

可可以以引引起起冠冠心心病病的的危危险险因因素素如如高高血血压压病病，高高脂脂血血症，吸烟和超重等。

症，吸烟和超重等。

ll近近期期危危险险因因素素：

66个个月月内内的的心心肌肌梗梗塞塞，梗梗塞塞后后心心绞绞痛痛，各各种种器器质质性性心心脏脏病病合合并并的的心心力力衰衰竭竭，心心律律失失常常可能发生心源性猝死的心血管疾病可能发生心源性猝死的心血管疾病ll冠冠冠冠心心心心病病病病包包包包括括括括AMIAMIAMIAMI、OMIOMIOMIOMI、不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛、无无无无症症症症状状状状性性性性心肌缺血等。

心肌缺血等。

ll冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）ll急性冠状动脉炎急性冠状动脉炎急性冠状动脉炎急性冠状动脉炎ll高血压病高血压病高血压病高血压病ll心肌病：

扩张型、肥厚型、右室心肌病等心肌病：

扩张型、肥厚型、右室心肌病等ll主动脉瓣狭窄等瓣膜病变主动脉瓣狭窄等瓣膜病变主动脉瓣狭窄等瓣膜病变主动脉瓣狭窄等瓣膜病变ll预激综合症心房纤颤、旁道前传预激综合症心房纤颤、旁道前传预激综合症心房纤颤、旁道前传预激综合症心房纤颤、旁道前传ll长长长长QTQTQTQT间期综合症间期综合症间期综合症间期综合症ll夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤ll急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞ll先天性心血管畸形等先天性心血管畸形等先天性心血管畸形等先天性心血管畸形等心源性猝死分类心源性猝死分类1111、心律失常性猝死、心律失常性猝死、心律失常性猝死、心律失常性猝死是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意识丧失和脉搏消失。

是心源性猝死最常意识丧失和脉搏消失。

是心源性猝死最常见类型。

见类型。

2222、循环衰竭性猝死、循环衰竭性猝死、循环衰竭性猝死、循环衰竭性猝死由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破裂；裂；裂；裂；由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。

源性休克。

心源性猝死的心源性猝死的发生机制发生机制AMIAMI、不稳定心绞痛、不稳定心绞痛、不稳定心绞痛、不稳定心绞痛、缺血缺血缺血缺血-再灌注损伤、再灌注损伤、再灌注损伤、再灌注损伤、高血压心肌肥厚高血压心肌肥厚高血压心肌肥厚高血压心肌肥厚心肌瘢痕、室壁瘤、心肌瘢痕、室壁瘤、心肌瘢痕、室壁瘤、心肌瘢痕、室壁瘤、扩张型心肌病、扩张型心肌病、扩张型心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病各种器质性心脏病各种器质性心脏病各种器质性心脏病各种器质性心脏病不适当治疗干预不适当治疗干预不适当治疗干预不适当治疗干预心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心衰心衰心衰心衰电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱,药物药物药物药物致心律失常作用致心律失常作用致心律失常作用致心律失常作用室扑室扑室扑室扑室颤室颤室颤室颤心室心室心室心室停搏停搏停搏停搏电机电机电机电机械分械分械分械分离离离离心脏电生心脏电生心脏电生心脏电生理状态理状态理状态理状态不稳定不稳定不稳定不稳定ll频发室早频发室早频发室早频发室早ll多源室早多源室早多源室早多源室早ll成对室早成对室早成对室早成对室早llRranTRranTll短阵室速短阵室速短阵室速短阵室速ll持续室速持续室速持续室速持续室速心肺复苏ll概念：

概念：

指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。

这些措施称心肺复苏。

ll心肺复苏对象：

心肺复苏对象：

心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停猝死猝死猝死猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死（SCD）（SCD）（SCD）（SCD）是因心脏原因引起的自然死亡。

是因心脏原因引起的自然死亡。

发生时在急性症状开始发生时在急性症状开始发生时在急性症状开始发生时在急性症状开始1h1h1h1h以内突然意识丧失。

既往以内突然意识丧失。

既往可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。

可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。

成功的关键成功的关键：

速度速度呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1111分钟，成功的把握就要下分钟，成功的把握就要下分钟，成功的把握就要下分钟，成功的把握就要下降降降降777710%10%10%10%，超过，超过，超过，超过12121212分钟，生存率只有分钟，生存率只有分钟，生存率只有分钟，生存率只有22225%5%5%5%4444分钟分钟分钟分钟内初级心肺复苏，内初级心肺复苏，内初级心肺复苏，内初级心肺复苏，8888分钟分钟分钟分钟内高级心肺复苏内高级心肺复苏内高级心肺复苏内高级心肺复苏除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。

若未能在心律失常在成人心脏骤停中最常见。

若未能在8-108-108-108-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害损害损害损害主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤完整的心肺复苏包括l基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）：

此措施主要是迅）：

此措施主要是迅速建立有效的通气和人工循环，以保证速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。

本生命活动。

l高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ACLSACLS）：

在）：

在BLSBLS的基础上使用药物或电技术（除颤或起的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。

命活动。

l延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）：

主要为脑复苏、）：

主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。

原发病的治疗和并发症的防治。

初级心肺复苏初级心肺复苏定义：

支持基础生命活动，为重要脏器供氧定义：

支持基础生命活动，为重要脏器供氧重要性：

重要性：

直接关系到心脏骤停的病死率和病残率最简单的方法往往是最有效的方法最简单的方法往往是最有效的方法初级心肺复苏初级心肺复苏适应症适应症l呼吸停止：

溺水、卒中、气道异物、呼吸停止：

溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等伤、心肌梗塞、昏迷等l心脏骤停：

室颤、室速、心脏静止、心脏骤停：

室颤、室速、心脏静止、电机械分离电机械分离如何判断心脏骤停1.意识丧失，深昏迷，呼之不应意识丧失，深昏迷，呼之不应2.大动脉搏动摸不到大动脉搏动摸不到3.叹气样呼吸或呼吸停止叹气样呼吸或呼吸停止4.瞳孔散大，对光反应消失瞳孔散大，对光反应消失5.紫绀紫绀初级心肺复苏初级心肺复苏操作顺序操作顺序ll评估意识状态评估意识状态ll启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统ll心肺复苏的心肺复苏的ABCA:

Airway开放气道开放气道B:

Breathing救生呼吸救生呼吸C:

Circulation人工循环人工循环ll“D”除颤除颤面罩加压人工呼吸法面罩加压人工呼吸法ll将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理通畅。

通畅。

ll呼吸囊一端接通氧气，一端接通面罩，并将面罩呼吸囊一端接通氧气，一端接通面罩，并将面罩呼吸囊一端接通氧气，一端接通面罩，并将面罩呼吸囊一端接通氧气，一端接通面罩，并将面罩按压在病人的口鼻处。

按压在病人的口鼻处。

ll一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸气囊，面罩内加压注人氧气。

气囊，面罩内加压注人氧气。

ll人工挤压气囊的频率为每分钟人工挤压气囊的频率为每分钟人工挤压气囊的频率为每分钟人工挤压气囊的频率为每

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