心力衰竭病人的护理查房2.ppt

心力衰竭病人的护理查房2.ppt

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心力衰竭护理查房心力衰竭护理查房魏雪利魏雪利概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。

心力衰竭分类v按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭衰竭v按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

全心衰竭。

v根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭心力衰竭v按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。

血性心力衰竭。

一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。

心力衰竭的基本病因是原发性心亡原因。

心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。

因素的作用，引起或加重心力衰竭。

v（11）心肌损害：

如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，）心肌损害：

如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。

心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。

v（22）心脏负荷过重）心脏负荷过重：

aa压力负荷（后负荷）过重：

见于压力负荷（后负荷）过重：

见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

bb容量负荷（前负荷）容量负荷（前负荷）过重：

见于以下两种情况：

过重：

见于以下两种情况：

心脏瓣膜关闭不全，血液反心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；左、右左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。

未闭等。

病因病因v感染：

呼吸道感染最常见；感染：

呼吸道感染最常见；v心律失常：

尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；心律失常：

尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；v生理或心理压力过大：

劳累过度、情绪激动等；生理或心理压力过大：

劳累过度、情绪激动等；v妊娠与分娩；妊娠与分娩；v血容量增加或锐减：

如输液过快过多，严重脱水等；血容量增加或锐减：

如输液过快过多，严重脱水等；v其他：

治疗不当、合并甲亢或贫血其他：

治疗不当、合并甲亢或贫血。

诱因诱因发病机制发病机制各各种种病病因因心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加Frank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式心肌肥厚心肌肥厚二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指由于急性心脏主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。

临床织器官灌注不足和急性瘀血综合征。

临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。

肺水肿，重者伴心源性休克。

急性心力衰竭急性心力衰竭病因病因及发病机制及发病机制：

急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。

内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。

临床表现临床表现最常见为左心衰竭，特征性表现为突发最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达严重呼吸困难，呼吸频率达30403040次次/分分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。

查体可见心率白色或粉红色泡沫样痰。

查体可见心率和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律。

音，心尖部可问及舒张期奔马律。

呼吸困难：

呼吸困难：

劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭左心衰竭临床表现端坐呼吸端坐呼吸临床表现右心衰竭右心衰竭q消化道症状：

厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿q呼吸困难q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大和压痛、肝功能损害、黄疸q心脏体征：

右心室扩大q发绀肝颈静脉怒张肝肿大全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。

当左心衰竭继发右心衰竭时，由于衰竭表现为主。

当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。

扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常状改善。

扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征症状和体征。

v病人评估病人评估病例导入病例导入患者徐广炎、男、患者徐广炎、男、6262岁岁以以“活动时胸闷、气短活动时胸闷、气短33年，再发加重年，再发加重33天天”为主诉入为主诉入院。

院。

入院诊断：

入院诊断：

11、冠心病、冠心病慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭心功心功能能IVIV级级44、慢性支气管炎、慢性支气管炎现病史：

患者现病史：

患者3年前活动时出现胸闷、气短，休息后年前活动时出现胸闷、气短，休息后可缓解，未重视，后胸闷、气短加重，伴有夜间休可缓解，未重视，后胸闷、气短加重，伴有夜间休息是呼吸困难，在当地医院就诊，心脏超声表示心息是呼吸困难，在当地医院就诊，心脏超声表示心脏扩大，诊断心衰扩张性心肌病脏扩大，诊断心衰扩张性心肌病，给予欣康、辛伐，给予欣康、辛伐他丁、倍他乐克、地高辛等治疗，症状反复发作，他丁、倍他乐克、地高辛等治疗，症状反复发作，近近3天发作较前发作频繁，轻微活动即可诱发胸闷、天发作较前发作频繁，轻微活动即可诱发胸闷、气短，偶有胸痛含服速效救心丸后症状缓解。

于气短，偶有胸痛含服速效救心丸后症状缓解。

于2014年年01月月22日拟日拟“心衰心衰”收住我科。

收住我科。

病例导入病例导入v入院查体：

入院查体：

TT：

36.6P36.6P：

9292次次/分分RR：

2020次次/分分BP150/90mmHgBP150/90mmHg，神志清楚，神志清楚，精神差，饮食睡眠差，大小便无异常，活动精神差，饮食睡眠差，大小便无异常，活动耐量降低。

耐量降低。

实验室检查实验室检查v血气分析：

血气分析：

PH7.341POPH7.341PO2266mmHg66mmHg（8585105105）PCOPCO2241.8mmHg41.8mmHg（35354545）O2SAT76.8%O2SAT76.8%肌钙蛋白：

肌钙蛋白：

0.76ng/L0.76ng/LBNP:

3531BNP:

3531ngng/L/L10月月14日实验检查日实验检查v肌钙蛋白：

肌钙蛋白：

1.321.32ng/Lng/Lv血常规血常规：

WBC6.410WBC6.41099/LRBC1.510/LRBC1.5101212/L/LHGB57g/LHGB57g/Lv血气分析：

血气分析：

POPO2280.1mmHg80.1mmHg、PCOPCO2243.1mmHg43.1mmHg辅助检查辅助检查（10月月15日）日）v心电图示：

窦性心动过速心电图示：

窦性心动过速STST段改变段改变v心彩超：

心彩超：

11、左房增大、左房增大22、升主动脉增宽、升主动脉增宽33、二尖瓣、二尖瓣反流（轻度）反流（轻度）44、三尖瓣反流（轻度）、三尖瓣反流（轻度）55、左室舒张、左室舒张功能减弱。

功能减弱。

v双肺双肺CTCT：

11、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸腔、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸腔少量积液少量积液22、右肺下叶陈旧病灶、右肺下叶陈旧病灶33、附见肝胰间隙囊、附见肝胰间隙囊性病灶。

性病灶。

入院后遵医嘱予一级护理，低盐低脂饮食、入院后遵医嘱予一级护理，低盐低脂饮食、氧气吸入氧气吸入3L/min3L/min、半卧位，记录、半卧位，记录2424小时尿小时尿量。

予量。

予“头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、头孢哌酮舒巴坦、丹参川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索环磷腺苷、氨溴索”抗炎、改善供血、改抗炎、改善供血、改善心功、化痰及对症等处理。

善心功、化痰及对症等处理。

v该病人属哪类心衰以及可能的诱因有哪些？

v心功能分几级？

该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。

v可能的诱因有：

1、呼吸道感染2、受凉3、心律失常4、左房增大心功能心功能级：

级：

病人有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。

病，但体力活动不受限。

要要避免剧烈活动和重体力避免剧烈活动和重体力劳动。

劳动。

心功能心功能级：

级：

体力活动轻度体力活动轻度受限。

要受限。

要限制活动，增加休限制活动，增加休息时间。

息时间。

心功能分四级心功能心功能级：

级：

体力活体力活动明显受限。

要动明显受限。

要严格严格限制活动，增加卧床限制活动，增加卧床休息时间。

夜间睡眠休息时间。

夜间睡眠给予高枕。

给予高枕。

心功能心功能IVIV级：

级：

病人不能病人不能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。

（摆什绝对卧床休息。

（摆什么体位？

）么体位？

）66分钟步行试验分钟步行试验66分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。

要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测方法。

要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定定6min6min的步行距离，的步行距离，少于少于150m150m，表明为重度心功能不全；，表明为重度心功能不全；150150425m425m为中度心功能不全；为中度心功能不全；426426550m550m为轻度心功能不全。

为轻度心功能不全。

本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

心衰治疗的疗效。

v提出相关护理问题及护理措施？

提出相关护理问题及护理措施？

（一）气体交换受损

（一）气体交换受损与肺循环瘀血、肺与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关部感染及不能有效咳嗽排痰有关v【护理目标护理目标】v病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。

病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。

v能做有效咳嗽与咳痰。

能做有效咳嗽与咳痰。

v【护理措施护理措施】v11、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位22、根据病人缺氧程度、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min1-2L/min，中度缺氧，中度缺氧3-