抗肿瘤药物简介常见副作用及处理方案介绍.ppt
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抗肿瘤药物简介、常见副作用抗肿瘤药物简介、常见副作用及处理方案介绍及处理方案介绍1、常用抗肿瘤药物分类及介绍2、常见副作用及处置方法介绍3、化疗副作用等级介绍抗抗肿肿瘤瘤药药物物的的分分类类按细胞周期分细胞周期特异性药细胞周期非特异性药按来源和药理学分烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药植物碱类其它（铂类、激素）按生物大分子的作用靶点分类S期期G2期期M期期G1期期静止期静止期G0烷化剂烷化剂抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素抗代谢药抗代谢药博莱霉素，非特异博莱霉素，非特异性，但对性，但对G2期作用期作用最强最强长春碱类长春碱类细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物自然死亡自然死亡细胞群细胞群阿霉素、和乐生MTX化疗药物的细胞动力学分类化疗药物的细胞动力学分类类型作用对象作用特点代表药物细胞周期非特异性药物主要杀伤包括G0期在内的所有细胞杀伤作用快而强，疗效与剂量有关，与用药时间关系小，宜大剂量冲击治疗烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类、细胞周期特异性药物对增殖期某一时相的肿瘤细胞有杀伤作用杀伤作用缓慢，疗效与用药时间关系大，宜选用最大耐受量缓慢静脉滴注、肌注或口服G1期：
L门冬酰胺酶糖皮质激素S期：
抗代谢药为主G2期：
博莱霉素平阳霉素M期：
植物碱类为主细胞毒性药物作用于DNA化学结构的药物：
烷化剂、铂类、丝裂霉素影响核酸合成的药物：
抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷作用于核酸转录的药物：
放线菌素D、蒽环类干扰微管蛋白质合成药：
长春碱、紫杉类、鬼臼碱TOPO异构酶抑制剂：
VP16、HCPT、CPT-11激素类药抗雌激素类药：
三苯氧胺、法乐通孕激素类药：
甲羟孕酮、甲地孕酮抗雄激素类药：
氟它胺LH-RH激动剂/拮抗剂：
诺雷德、依那通生物反应调节剂干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽单克隆抗体类美罗华、赫赛汀其它抗新生血管生成剂酪氨酸酶抑制剂：
吉非替尼、格列卫细胞分化诱导剂：
维甲酸细胞凋亡诱导剂抗肿瘤化疗药物的分类嘌呤核苷酸嘧啶6巯基嘌呤硫鸟嘌呤脱氧核苷酸DNARNA（tRNA、mRNA、核蛋白体）蛋白质微管酶类抑制嘌呤合成抑制核苷酸转变氨甲喋呤抑制嘌呤合成抑制dTMP合成氟尿嘧啶阿糖胞苷抑制DNA聚合酶抑制RNA功能博莱霉素损伤DNA阻碍修复烷化剂、顺铂、丝裂霉素与DNA交叉联接三尖杉酯碱抑制蛋白质合成L门冬酰胺酶VP16、HCPT、ADM抑制TOPO酶或放线菌素D抑制RNA合成嵌入DNA长春碱类促使微管解聚紫杉类促使微管聚合羟基脲、脱氧胞苷抑制核苷酸还原酶作用机理作用机理所选择药物应在单一用药时有肯定较高疗效者，通常有效率在20以上；选择作用于细胞周期中不同时相不同时相或不同代谢环节的药物；药物作用不能有交叉耐药性；各药物的毒性不相重叠或不在相同时间出现；给药顺序应符合细胞增殖动力学的原理，以达到杀灭更多肿瘤细胞。
联合化疗的药物组合原则化学药物作用特点n化疗药物作用特点：
非靶向非特异性：
双重性:
肿瘤细胞-治疗作用正常细胞-毒副作用n副作用范围：
化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。
全身组织和器官，影响生活质量,甚至生命n据美国的统计，因化疗副反应及并发症化疗副反应及并发症化疗副反应及并发症化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%10%。
1、常用抗肿瘤药物分类及介绍2、常见副作用及处置方法介绍3、化疗副作用等级介绍不良反应基本概念n定义：
定义：
副作用副作用（side-effect）（side-effect）毒性反应毒性反应（toxicreaction）（toxicreaction）后效应后效应（aftereffect）（aftereffect）：
特殊反应（特殊反应（unusualreaction）unusualreaction）如：
超敏反应如：
超敏反应n分类分类发生时间发生时间：
WHOWHO分类：
分类：
11急性、亚急性毒性急性、亚急性毒性,2,2慢性及后毒慢性及后毒临床分类：
临床分类：
立即反应，早期反应，近期反应，迟发反应立即反应，早期反应，近期反应，迟发反应发生程度发生程度：
WHOWHO分级：
分级：
00，11，22，33，44（1979年）美国美国NCINCI分度：
分度：
I-IVI-IV欧洲欧洲ECOGECOG分级：
分级：
00，11，22，33，44，55（死亡）（死亡）分类方式类别内容按时间急性用药后12周内的毒副作用亚急性用药后2周至3个月的毒副作用慢性超过3个月的毒副作用按转归可逆性在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常不可逆性毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态按后果致死性重要脏器功能进行性受损可能导致死亡非致死性停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应按系统血液毒性白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝、肾毒性肝、肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎过敏症状呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速化疗不良反应的分类化疗不良反应的分类种类内容药物因素抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式）用药方案（包括药物组成、用药顺序等）患者因素经济因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）与末次治疗的间隔时间全身状况、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍辅助治疗措施注：
全身用药的毒性高于局部给药，一般表现为：
动脉静脉肌注腹腔口腔胸腔不良反应发生有关的因素不良反应发生有关的因素局部刺激性局部刺激性主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。
化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。
根据静脉炎的临床表现可分为三类：
红热型：
沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛；栓塞型：
沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着；血流不畅伴疼痛；坏死型：
沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深达肌层。
化疗皮肤毒性反应化疗皮肤毒性反应化疗药物外渗医疗纠纷！
化疗无小事！
立即停止注射，制动并保留注射针头尽量回抽残留药物可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压注入皮质激素，并拔掉针头据所用抗癌药物进行冷敷或热敷密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失抬高患肢化疗药物外渗后的处理步骤物理治疗、中医药治疗、功能锻炼抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射通过碱化作用使之失活丝裂霉素放线菌素D10%硫代硫酸钠4ml维生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活直接灭活阿霉素氢化考的松50100mg局部皮下或皮内注射减轻炎症反应8.4%碳酸氢钠5mg静注降低与DNA的结合力二甲基亚砜+维生素E外涂清除自由基去甲肾上腺素10mg皮内注射通过2受体防止ADM毒性长春碱类透明质酸酶1ml皮下注射稀释抗癌药物生理盐水1ml皮下注射稀释抗癌药物氢化考的松25mg皮下注射减轻炎症反应顺铂10%硫代硫酸钠510ml局部注射通过碱化作用使之失活足叶乙甙透明质酸酶12ml局部注射稀释抗癌药物用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；注药前先向血管内注入510ml生理盐水，以确保静脉血管通畅；应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；注射化疗药物时，应注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛。
v建议留置PICC进行化疗化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施：
化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。
严重影响患者形象和心理l脱发最早见于化疗后12周，2个月后达高峰，化疗停止12个月开始再生。
预防措施：
预防措施：
应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品；避免用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头化疗前应用止血带、冰帽等物理手段防止脱发。
脱脱发发的的预预防防和和护护理理告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑；脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激；帮助病人选择合适假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪。
措施机制方法止血带降低头皮处药物血浆浓度血压计套带套住发际下，使收缩压保持在6.7kPa以上，持续到用药后15分钟冰帽头皮血管暂时性收缩，减少到达毛囊细胞的药物量在化疗前1015分钟用冰帽覆盖整个头皮，持续到用药后5060分钟预防脱发的物理方法脱发的护理局部表现：
局部表现：
荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎；全身表现：
全身表现：
型型过敏反应，严重者会导致死亡。
处理原则：
处理原则：
对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。
如：
紫杉类、博莱霉素、L门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理；局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药；如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化，紧急处理。
应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。
化化疗疗药药物物的的过过敏敏反反应应及及处处理理原原则则常见引起过敏反应的抗肿瘤药物常见引起过敏反应的抗肿瘤药物药物发生率反应类型临床表现顺铂5%以下型发热、瘙痒、咳喘、呼吸困难、出汗、眼睑肿胀、支气管痉挛、荨麻疹、血压下降氨甲喋呤高剂量时发生率较高型，偶有型型出现肺损伤表现，多是由于长期反复使用，导致机体产生相应的抗体（主要是IgE）阿糖胞苷有报道单用时可达33%型长期应用易出现，用后数小时出现发热、倦怠感、骨关节疼痛、皮疹、结膜充血VP-161%3%型呼吸困难、胸闷、血压下降、意识障碍、皮疹博莱霉素10%型皮疹、瘙痒、呼吸困难、咳嗽，可能与机体内在性游离发热物质增多或组胺增多有关L门冬酰胺酶6%43%型荨麻疹、呼吸困难、血压下降、喉头痉挛、喘鸣等，发生机制与抗体有关紫杉类轻症约40%，重症约2%型呼吸困难、喉头痉挛、血管性水肿、荨麻疹、面部潮红等，与血浆游离组胺或赋形剂有关类别类别内容内容特点特点急性呕吐急性呕吐应用抗癌药物后24小时内发生多发生于用药后12小时特别多见于初次化疗者迟迟发发性性呕呕吐吐应用抗癌药物后超过24小时发生有时可持续数日精精神神性性呕呕吐吐应用抗癌药物之前发生是一种条件反射易感性由多种因素决定化疗药物引起的消化道反应分类化疗药物引起的消化道反应分类恶心与呕吐n发生时间和程度急性呕吐：
化疗开始化疗开始24h24h内内，与5-羟色胺有关。
高度致吐：
合用5-HT受体激动剂、地米和阿匹瑞坦中度致吐：
合用5-羟色胺受体激动剂、地塞米松。
低度致吐：
仅应用激素即可。
迟发性呕吐：
化疗开始的化疗开始的24h24h至至5d5d，机制复杂，与P-物质、血脑屏障破坏、胃肠道活动紊乱有关。
高度致吐药物：
地塞米松、阿匹瑞坦在2-5天内给药。
中度致吐药物：
单独应用激素或5-HT受体激动剂或多巴胺受体激动剂2-5天。
低度致吐及微小致吐者不需处理。
胃肠道反应-恶心与呕吐n精神性呕吐：
特点：
化疗前、期间或化疗后出现；对止吐药不敏感。
处理：
助患者减轻对化疗反应恐惧和焦虑，采用神经精神治疗，如系统脱敏治疗和镇静药，如安定n突破性呕吐：
特点：
已用适当药物处理，但仍出现明显反应处理：
解救治疗。
预防药物无效者，加多巴胺受体激动剂或苯二氮唑类药物。
化疗药物胃肠道嗜铬细胞与5-HT3受体结合5-羟色胺（5-HT）呕吐信号通过迷走神经呕吐中枢（孤束核、小细胞性网状结构、内脏躯体运动核）破坏恶心呕吐恐惧、焦虑等情绪血小板摄取胃肠道延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体直接刺激化化疗疗引引起起恶恶心心呕呕吐吐的的机机制制药物作用机制作用部位疗效副作用激
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