异位妊娠的护理.pptx

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昆明医科大学第二附属医院昆明医科大学第二附属医院昆明医科大学第二附属医院昆明医科大学第二附属医院妇科护理教学查房妇科护理教学查房妇科护理教学查房妇科护理教学查房学校：

昆明医科大学海源学院学校：

昆明医科大学海源学院学员：

陈秋元学员：

陈秋元李琦李琦李双凤李双凤马马颖颖李永杰李永杰郑郑周周林林病案分析病案分析患者杨红云，女，患者杨红云，女，27岁。

主诉：

停经岁。

主诉：

停经30天，阴天，阴道不规则流血道不规则流血14天。

天。

现病史：

现病史：

患者平素月经规律，末次月经为患者平素月经规律，末次月经为2016年年8月月8日，现停经日，现停经30天，天，14天前无明显诱因出现天前无明显诱因出现阴道不规则流血，同月经量，无血块及肉样组织，阴道不规则流血，同月经量，无血块及肉样组织，无腹痛、头晕、乏力等不适。

来我院就诊尿无腹痛、头晕、乏力等不适。

来我院就诊尿HCG（+），阴道），阴道B超显示：

左侧输卵管增粗超显示：

左侧输卵管增粗1.4CM，盆腔积液，血，盆腔积液，血HCG：

537.44miu/ml，建，建议住院治疗。

门诊以议住院治疗。

门诊以“异位妊娠异位妊娠”收入院。

患者收入院。

患者精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大便正常，精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

小便正常，体重无明显变化。

外阴检查：

外阴检查：

发育正常，阴道：

通畅，黏膜皱襞发育正常，阴道：

通畅，黏膜皱襞未见异常，未见溃疡及赘生物，阴道内见少量暗未见异常，未见溃疡及赘生物，阴道内见少量暗红色积血。

宫颈：

宫颈红色积血。

宫颈：

宫颈大小正常，轻压痛。

双附件区：

双附件大小正常，轻压痛。

双附件区：

双附件区轻压痛，未触及明显包块。

区轻压痛，未触及明显包块。

辅助检查：

辅助检查：

尿尿HCG（+）；阴道；阴道B超：

左侧超：

左侧输卵管增粗输卵管增粗1.4cm，盆腔积液，血，盆腔积液，血HCG：

537.44miu/ml。

初步诊断：

初步诊断：

异位妊娠。

异位妊娠。

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，称为异位妊娠，也称“宫外孕”。

异位妊娠的发生部位见下图什么是异位妊娠什么是异位妊娠（一一）慢性输卵管炎慢性输卵管炎慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输卵管的上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。

正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。

（二二）输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如等，均可输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如等，均可为异位妊娠的原因。

输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以为异位妊娠的原因。

输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的调节，异位妊娠的原因如两种激素之间及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的调节，异位妊娠的原因如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。

平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。

（三三）输卵管手术后输卵管手术后输卵管绝育术不论采用结扎、电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，输卵管绝育术不论采用结扎、电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。

输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因均有导致输卵管妊娠的可能。

输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。

疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。

（四四）盆腔子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。

此外，异位妊娠的原因如异位机械因素所致。

此外，异位妊娠的原因如异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床其在宫腔外着床（五）（五）其他原因其他原因如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、胚胎缺陷、如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、胚胎缺陷、妇女精神紧张等也可导致宫外孕。

妇女精神紧张等也可导致宫外孕。

宫外孕的原因宫外孕的原因症状1.停经除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经68周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。

但20%左右患者主诉并无停经史。

2.腹痛为最主要症状。

由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。

破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。

若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感;出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。

3.阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。

4.晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。

5.腹部包块当输卵管妊娠流产或破裂形成血肿时间过长，与周围组织及器官粘连形成包块。

临床表现临床表现

（1）体格检查：

腹腔内出血多时呈贫血貌。

大量腹腔内出血致失血性休克时，患者面色苍白，四肢湿冷，脉快、细、弱，血压下降。

体温一般正常或略低，腹腔内血液吸收时体温可略升高。

（2）腹部检查：

下腹有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张较轻，内出血多时可出现移动性浊音。

少数患者下腹部可触及包块。

（3）盆腔检查：

阴道内可有少量暗红色血液，后穹窿可饱满、触痛，宫颈可有举痛或摆痛，子宫相当于停经月份或略大而软，宫旁可触及有轻压痛的包块。

内出血多时，子宫有漂浮感。

体征体征

（1）阴道后穹隆穿刺

（2）HCG测定（3）超声检查（4）腹腔镜检查金标准辅助检查辅助检查宫外孕治疗宫外孕治疗1、药物治疗：

氨甲碟啶（MTX）和四氢叶酸;5-氟尿嘧啶。

静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药物。

米非司酮主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。

2.手术治疗（为主）：

当胚胎还在输卵管内时，异位妊娠的手术常常切开输卵管，清除胚胎和胎盘组织，输卵管切口出血少，可不缝合，让其自行愈合，不会留下瘢痕组织。

瘢痕组织使再次妊娠更困难。

有时可用腹腔镜进行手术。

少数情况下输卵管损伤严重，不能再修补时，应切除输卵管。

查体查体护理诊断护理诊断术后1.疼痛与手术创伤有关。

2.焦虑和紧张与担心疾病,手术及预后有关。

3.有感染的危险与失血后抵抗力降低、阴道流血有关。

4.排尿形态异常与手术有关。

5.潜在并发症失血性休克。

6.知识缺乏与缺乏本病相关知识有关护理措施护理措施术前

（1）严密观察病情：

护士应密切观察病人的生命体征、腹痛、阴道流血等情况。

如突然腹痛加重、肛门坠胀感明显，面色苍白、脉搏加快，应立即报告医生并做好术前准备。

（2）完善相关检查:

按手术要求做好术前准备。

术前备皮，留置尿管，做好交叉配血（3）提供心理支持：

帮助病人解除恐惧心理，改善焦虑情绪，树立其战胜疾病的信心，向病人及家属介绍手术的必要性。

（4）指导病人饮食和活动：

告知病人避免突然改变体位、用力排便、咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作；禁性生活，禁止灌肠，忌随意搬动病人及按压其下腹部，以免诱发活动性大出血。

指导病人保持外阴清洁，勤换会阴垫。

护理措施护理措施术后

（1）严密观察病情:

积极协助抗休克治疗，每小时测量血压、脉搏、呼吸，观察意识状态、四肢温度、皮肤颜色、腹痛情况。

观察尿量和颜色，并记录24小时出入量。

协助病人取平卧位，给予氧气吸入，注意保暖，迅速建立静脉通道，迅速补充血容量，必要时进行输血。

护理措施护理措施

（2）生活和饮食护理：

术后初期以卧床休息为主，减少活动。

改变体位宜缓慢，以最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率。

饮食宜清淡、易消化，进食高营养、富含维生素的软食，不可暴饮暴食，禁食刺激性食物。

住院期间禁饮酒，未经医生许可不能洗澡，避免引发感染。

服装保持宽松，避免过紧。

（3）心理护理：

关心体贴患者,鼓励患者说内心感受，并给予开导和劝慰；还要消除宫外孕对以后怀孕不利的心理阴影。

护理措施护理措施（4）适当休息:

不做重体力劳动，是身体尽快恢复。

经常去医院接受观察和治疗，如有发热、腹痛或阴道分泌物异味，要及时就诊。

（5）尿管的护理：

保持尿管通畅，妥善固定尿管，防止尿管扭曲、堵塞及脱落。

在拔管前2日开始夹闭尿管，2小时放开一次，训练膀胱功能。

健康教育健康教育

（1）出院后注意休息:

加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。

养成良好的卫生习惯，勤洗澡、勤换衣服，防止逆行感染。

一个月内禁止性生活和盆浴，积极预防和治疗慢性炎症。

（2）向病人及家属介绍疾病相关知识:

告诉他们若下次妊娠需及时就医，并接受医生的指导。

注意休息和饮食，恢复以后生活中注意妇科检查，一旦发现妇科疾病，及时的治疗,谢谢谢谢谢谢谢谢!