常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策.ppt

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常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科附属仁济医院肿瘤科马俐君马俐君流流行行病病学学20002000年世界恶性肿瘤新发病例年世界恶性肿瘤新发病例1005.6万万肺癌12.30%乳腺癌10.40%结直肠癌9.40%胃癌8.70%肝癌5.60%流行病学20002000年恶性肿瘤死亡病例年恶性肿瘤死亡病例621万万主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率的分别占恶性肿瘤死亡率的17.8%17.8%、10.4%10.4%和和8.88.8%估计到估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病年，全世界恶性肿瘤新病例将达例将达1500万，死亡万，死亡900万，其中万，其中2/3将发生在发展中国家。

将发生在发展中国家。

癌症病人5年无瘤生存率（%）癌症部位癌症部位各各个个期期别别病人病人局限期局限期病人病人局局部部转转移移病人病人远远处处转转移移病人病人膀胱膀胱80809292484888乳腺乳腺（女）（女）8080949473731818宫颈宫颈6767909051511212结肠结肠-直肠直肠59599191606066肾肾56568787575799癌症病人癌症病人55年无瘤生存率（年无瘤生存率（%）癌症部位癌症部位各各个个期期别别病人病人局限期局限期病人病人局局部部转转移移病人病人远远处处转转移移病人病人肺肺13134747151522口腔口腔5252797942421919卵巢卵巢4242909041412121胰腺胰腺33994422前列腺前列腺8080949485852929皮肤皮肤（黑素瘤）（黑素瘤）8585939357571515子宫子宫8383949467672727肿瘤的发生发展肿瘤的发生发展1癌前病变癌前病变2原位癌3浸润癌4局部或区域性淋巴结转移5远处播散早期诊断筛查癌前病变病史查体辅助检查实验室检查影象学检查内窥镜检查病理学检查早期诊断一、筛查在引起症状之前，通过筛查来识别癌症，对在引起症状之前，通过筛查来识别癌症，对提高早期肿瘤发现率有积极作用。

提高早期肿瘤发现率有积极作用。

如筛查结果为阳性，则进一步检查确定诊断，如筛查结果为阳性，则进一步检查确定诊断，确诊通常需要活检。

确诊通常需要活检。

癌症筛查推荐癌症筛查推荐病种病种病种病种方法方法方法方法检查频率检查频率检查频率检查频率肺癌肺癌肺癌肺癌胸部胸部胸部胸部XXXX线检查线检查线检查线检查痰细胞学检查痰细胞学检查痰细胞学检查痰细胞学检查不建议做常规检不建议做常规检不建议做常规检不建议做常规检查查查查宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌巴氏（巴氏（巴氏（巴氏（PapPapPapPap）阴阴阴阴道细胞学检查道细胞学检查道细胞学检查道细胞学检查1818181865656565岁，岁，岁，岁，每年一次每年一次每年一次每年一次直肠和结肠癌直肠和结肠癌直肠和结肠癌直肠和结肠癌大便隐血大便隐血大便隐血大便隐血直肠检查直肠检查直肠检查直肠检查乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查40404040岁后每年一次岁后每年一次岁后每年一次岁后每年一次50505050岁后每岁后每岁后每岁后每33335555年年年年一次一次一次一次癌症筛查推荐癌症筛查推荐病种病种病种病种方法方法方法方法检查频率检查频率检查频率检查频率乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺自检乳腺自检乳腺自检乳腺自检乳腺体检乳腺体检乳腺体检乳腺体检乳腺乳腺乳腺乳腺XXXX线摄影线摄影线摄影线摄影随时随时随时随时3535353540404040岁间岁间岁间岁间4040404049494949岁每岁每岁每岁每11112222年一次、年一次、年一次、年一次、50505050岁岁岁岁后每年一次后每年一次后每年一次后每年一次前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌直肠检查及血清直肠检查及血清直肠检查及血清直肠检查及血清PSAPSAPSAPSA检测检测检测检测50505050岁后每年一次岁后每年一次岁后每年一次岁后每年一次宫颈、子宫、卵宫颈、子宫、卵宫颈、子宫、卵宫颈、子宫、卵巢癌巢癌巢癌巢癌盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查1818181840404040岁每岁每岁每岁每11113333年一次，年一次，年一次，年一次，以后每年一次以后每年一次以后每年一次以后每年一次早期诊断二、二、癌前病变癌前病变高度重视癌前病变的治疗和随访高度重视癌前病变的治疗和随访常见的恶性肿瘤的癌前病变常见的恶性肿瘤的癌前病变肿瘤名称癌前病变（状态）口腔癌口腔癌口腔白斑、红斑口腔白斑、红斑食管癌食管癌食管重度增生、食管重度增生、BarrettsBarretts食管食管胃癌胃癌萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡乳腺癌乳腺癌良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤宫颈癌宫颈癌宫颈上皮非典型增生宫颈上皮非典型增生外阴癌外阴癌外阴白斑外阴白斑大肠癌大肠癌腺瘤样息肉腺瘤样息肉皮肤癌皮肤癌日光性日光性（光化性光化性）角化病角化病癌症的早期癌症的早期“危险信号危险信号”异常肿块：

异常肿块：

乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。

经久不消或逐渐增大的肿块。

疣痣增大：

体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。

特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。

异常感觉：

吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异物感等进行性加重时。

疼痛和食管内异物感等进行性加重时。

溃疡不愈：

皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。

癌症的早期癌症的早期“危险信号危险信号”持续性消化不良和食欲减退：

持续性消化不良和食欲减退：

食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。

大便习惯改变：

便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。

持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。

耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。

月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。

出血。

血尿，排尿不畅。

不明原因的进行性体重减轻。

病病史史某些进行性的症状某些进行性的症状病程长短病程长短患者职业、生活环境、患者职业、生活环境、有无吸烟等嗜好，有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。

有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。

对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，应询问其治疗经过应询问其治疗经过既往史既往史查查体体肿瘤部位肿瘤部位肿瘤的形态和表面情况肿瘤的形态和表面情况肿瘤的硬度肿瘤的硬度活动度活动度与周围组织的关系与周围组织的关系区域淋巴结区域淋巴结实实验验室室检检查查酶学检查酶学检查1.1.肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺盛有关；旺盛有关；2.2.有些酶活性降低，可能与分化不良有关。

有些酶活性降低，可能与分化不良有关。

免疫学检查免疫学检查由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正常细胞不同，血液中可出现新的抗原和正常细胞不同，血液中可出现新的抗原物质或原有微量蛋白质含量明显增加。

就物质或原有微量蛋白质含量明显增加。

就是我们普遍意义上所讲的肿瘤标志物。

是我们普遍意义上所讲的肿瘤标志物。

常见肿瘤对应的肿瘤标志物

（一）食管癌：

食管癌：

SCCSCC，CEACEA胃癌：

胃癌：

CA-724CA-724，CEACEA，CA50CA50结肠癌：

结肠癌：

CEACEA，CA50CA50，CA199CA199肝癌：

肝癌：

AFPAFP，CA50CA50，CA199CA199胰腺癌：

胰腺癌：

CA199CA199，CEACEA，CA242CA242，CA50CA50肺癌：

肺癌：

CA211CA211，CEACEA（肺腺癌），肺腺癌），SCCSCC（肺肺鳞癌），鳞癌），NSENSE（小细胞肺癌）小细胞肺癌）常见肿瘤对应的肿瘤标志物

（二）常见肿瘤对应的肿瘤标志物

（二）乳腺癌：

乳腺癌：

CA153CA153，CEACEA前列腺癌：

前列腺癌：

PSAPSA，FPSAFPSA，PSMPSM，PAPPAP膀胱癌、肾癌：

膀胱癌、肾癌：

22微球蛋白微球蛋白卵巢癌、子宫内膜癌：

卵巢癌、子宫内膜癌：

CA125CA125生殖细胞肿瘤：

生殖细胞肿瘤：

AFPAFP，HCGHCG淋巴瘤：

淋巴瘤：

22微球蛋白微球蛋白甲状腺癌：

甲状腺癌：

STgSTg，降钙素降钙素影影象象学学检检查查11超声波检查超声波检查-最常用的早期肿瘤筛查检查方法最常用的早期肿瘤筛查检查方法最常用的早期肿瘤筛查检查方法最常用的早期肿瘤筛查检查方法22XX线透视及摄片线透视及摄片33CTCT及及MRIMRI44放射性核素扫描放射性核素扫描55选择性血管造影选择性血管造影66PET-CTPET-CT内内窥窥镜镜检检查查凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多可用相应的内窥镜检查，内窥镜能直大多可用相应的内窥镜检查，内窥镜能直接观察空腔脏器内病变范围、病变程度及接观察空腔脏器内病变范围、病变程度及大体类型并取病理活检明确肿瘤类型。

大体类型并取病理活检明确肿瘤类型。

常用的有：

胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔常用的有：

胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔镜、纵隔镜、腹腔镜等镜、纵隔镜、腹腔镜等病理检查病理检查细胞学检查细胞学检查痰、胸腹水、脑脊液等痰、胸腹水、脑脊液等活体组织检查活体组织检查肿瘤治疗的主要手段肿瘤治疗的主要手段手术手术放疗放疗化疗化疗生物治疗生物治疗内分泌治疗内分泌治疗物理疗法物理疗法中医中药治疗中医中药治疗肿瘤治疗的主要手段肿瘤治疗的主要手段一、手术一、手术一种根治肿瘤的方法一种根治肿瘤的方法是治疗早期、中期肿瘤的首选方法是治疗早期、中期肿瘤的首选方法约约60%60%的实体瘤以手术作为主要治疗的实体瘤以手术作为主要治疗手段手段已有扩散的肿瘤，部分可行姑息性已有扩散的肿瘤，部分可行姑息性手术治疗手术治疗肿瘤治疗的主要手段肿瘤治疗的主要手段二、放疗二、放疗放射优先破坏快速分裂的细胞放射优先破坏快速分裂的细胞（供氧足更敏感）（供氧足更敏感）（供氧足更敏感）（供氧足更敏感）放疗的目的：

尽可能保护正常细胞放疗的目的：

尽可能保护正常细胞放射总剂量分割：

以延长治疗时间以提高对放射总剂量分割：

以延长治疗时间以提高对肿瘤细胞致死作用、减少对正常细胞的毒性肿瘤细胞致死作用、减少对正常细胞的毒性作用作用部分肿瘤经过放疗可以治愈或代替手术治疗部分肿瘤经过放疗可以治愈或代替手术治疗如鼻

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