中医内科学肺痿.ppt

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肺系病证肺系病证肺痿肺痿【概说】【概说】一、概念一、概念肺痿肺痿:

是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。

金匮要略心典金匮要略心典肺痿肺痈咳嗽上气病肺痿肺痈咳嗽上气病说：

说：

“痿者萎也，如草木之萎而不荣。

痿者萎也，如草木之萎而不荣。

”用形象比喻的方法以释其义。

用形象比喻的方法以释其义。

二、沿革二、沿革

（一）金匮要略列有专篇，对肺痿的主症特征、病因、

（一）金匮要略列有专篇，对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均作了较为系统的介绍。

病机、辨证均作了较为系统的介绍。

（二）唐

（二）唐孙思邈千金要方孙思邈千金要方肺痿门将肺痿分为热在上肺痿门将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷二类。

焦及肺中虚冷二类。

认为认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”，并提出治疗虚，并提出治疗虚寒肺痿可用生姜甘草汤（即生姜、甘草、人参大枣）、甘草寒肺痿可用生姜甘草汤（即生姜、甘草、人参大枣）、甘草汤（即甘草一味）；虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。

汤（即甘草一味）；虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。

（三）历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，（三）历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，常与相关疾病合并叙述。

常与相关疾病合并叙述。

提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的可能。

可能。

（四）清（四）清张璐提出治疗要点。

张璐提出治疗要点。

在张氏医通在张氏医通肺痿将肺痿的治疗概括为：

肺痿将肺痿的治疗概括为：

“缓而图之，缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气”等七等七个方面，旨在：

个方面，旨在：

“以通肺之小管以通肺之小管”，“以复肺之清肃。

以复肺之清肃。

”三、讨论范围三、讨论范围凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。

均可参照本节辨证论治。

【病因病机】【病因病机】一、病因一、病因（一一）久病损肺久病损肺11、肺虚热、肺虚热痰热久嗽痰热久嗽肺痨病久肺痨病久肺痈余毒未清肺痈余毒未清热壅上焦，消灼肺津热壅上焦，消灼肺津消渴津液耗伤消渴津液耗伤热病之后热病之后22、肺虚寒、肺虚寒大病久病大病久病内伤久咳内伤久咳冷哮不愈冷哮不愈肺虚久喘肺虚久喘肺虚有寒，气不化津肺虚有寒，气不化津二、病机二、病机

（一）发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎

（一）发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。

以上诸因，致肺脏虚损，津气耗伤，津伤则燥，燥盛则干，肺以上诸因，致肺脏虚损，津气耗伤，津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱而不用则萎。

清叶弱而不用则萎。

清喻嘉言医门法律喻嘉言医门法律肺痿肺痈门肺痿肺痈门“总总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥”，“于是肺于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。

火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。

”（二二）病理性质有虚热、虚寒之分。

病理性质有虚热、虚寒之分。

热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养肺气虚冷，不能温化，固摄津液肺气虚冷，不能温化，固摄津液阴伤及阳，气不化津，阴伤及阳，气不化津，肺虚津伤肺虚津伤虚热肺痿虚热肺痿肺失濡养肺失濡养虚寒肺痿虚寒肺痿肺痿病因病机示意图肺痿病因病机示意图肺燥伤津肺燥伤津虚热虚热久病之后久病之后伤阳气伤阳气肺气虚冷肺气虚冷虚热肺痿虚热肺痿久延阴伤及阳久延阴伤及阳肺痨久咳肺痨久咳热病伤津热病伤津他病误治他病误治热在上焦热在上焦重亡津液重亡津液内伤久咳内伤久咳喘哮频发喘哮频发肺中冷肺中冷虚寒虚寒肺津肺气亏损肺津肺气亏损肺叶干枯萎弱肺叶干枯萎弱【诊查要点】【诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据（一一）临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竟不咳，气息短，或动则气喘或竟不咳，气息短，或动则气喘。

（二二）常伴有面色常伴有面色白或青苍，形体瘦削，白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。

神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。

（三）有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。

三）有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。

二、病证鉴别二、病证鉴别11、肺痿与肺痈的鉴别、肺痿与肺痈的鉴别肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。

主证。

虽然多为肺中有热，但肺痈属实，虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺痿。

痿。

肺痿、肺痈类证鉴别表肺痿、肺痈类证鉴别表病名病名病因病因病机病机性质性质症状症状肺痈肺痈风热舍肺风热舍肺蕴结不解蕴结不解热壅血瘀，热壅血瘀，成痈化脓。

成痈化脓。

实实咳剧、胸痛、吐脓咳剧、胸痛、吐脓血痰、有腥臭味。

血痰、有腥臭味。

肺痿肺痿热在上焦热在上焦肺中虚冷肺中虚冷肺叶枯痿不肺叶枯痿不用用虚虚咳轻，胸不痛，吐咳轻，胸不痛，吐浊唾涎沫，而无腥浊唾涎沫，而无腥臭味。

臭味。

22、肺痿与肺痨的鉴别、肺痿与肺痨的鉴别肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等与肺痿有别。

肺痨后期可以转为肺痿重与肺痿有别。

肺痨后期可以转为肺痿重证。

证。

三、相关检查三、相关检查

（一）

（一）XX线检查线检查可观察病变程度和范围，可观察病变程度和范围，且常可查出病变的某些原因。

且常可查出病变的某些原因。

（二）肺功能检查

（二）肺功能检查反映肺脏功能的状况，反映肺脏功能的状况，动态观察肺功能对诊断、疗效评价、病情动态观察肺功能对诊断、疗效评价、病情进展和判断预后有一定参考价值。

进展和判断预后有一定参考价值。

（三）其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌（三）其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、洗、CTCT、核磁共振等检查有助于原发病、核磁共振等检查有助于原发病的鉴别。

的鉴别。

【辨证论治】【辨证论治】一一.辨证要点辨证要点主要辨虚热虚寒。

主要辨虚热虚寒。

虚热虚热易火逆上气，常伴咳逆喘息；易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒虚寒常见上不制下，小便频数或遗常见上不制下，小便频数或遗尿尿。

二二.治疗原则治疗原则总以补肺生津为原则。

总以补肺生津为原则。

虚热证虚热证生津清热以润其枯；生津清热以润其枯；虚寒证虚寒证温肺益气而摄涎沫。

温肺益气而摄涎沫。

治应时刻注意保护津液，重视调理脾、治应时刻注意保护津液，重视调理脾、肾。

肾。

三、证治分类三、证治分类（一一）虚热证虚热证11、症状：

、症状：

主症：

主症：

咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，兼证：

兼证：

气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯。

形体消瘦，皮毛干枯。

舌脉：

舌脉：

舌红而干，脉虚数。

舌红而干，脉虚数。

22、证机概要：

、证机概要：

肺阴亏耗，虚火内炽，肺肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降。

失肃降。

33、治法：

滋阴清热，润肺生津。

、治法：

滋阴清热，润肺生津。

44、主方：

麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

、主方：

麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆，前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆，咽喉干燥不利，咯痰粘浊不爽。

后方养阴咽喉干燥不利，咯痰粘浊不爽。

后方养阴润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干咳痰少咳痰少,咽痒气逆。

咽痒气逆。

55、常用药：

、常用药：

太子参、甘草、大枣、粳米太子参、甘草、大枣、粳米益气生津，益气生津，甘缓补中；甘缓补中；桑叶、石膏桑叶、石膏清泄肺经燥热；清泄肺经燥热；阿胶、麦冬、胡麻仁阿胶、麦冬、胡麻仁滋肺养阴；滋肺养阴；杏仁、枇杷叶、半夏杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳，下气化痰止咳，下气降逆。

降逆。

66、加减：

、加减：

如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则则去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；如咳吐浊痰口干欲饮，则可加天花粉、如咳吐浊痰口干欲饮，则可加天花粉、知母、川贝母清热化痰；知母、川贝母清热化痰；津伤甚者津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；加沙参、玉竹以养肺津；潮热潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热退蒸。

加银柴胡、地骨皮以清虚热退蒸。

（二二）虚寒证虚寒证11、症状：

、症状：

主症：

主症：

咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息。

短气不足以息。

兼症：

兼症：

头眩，神疲乏力，食少，形寒，小头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿。

便数，或遗尿。

舌脉：

舌脉：

舌质淡，脉虚弱。

舌质淡，脉虚弱。

22、证机概要：

、证机概要：

肺气虚寒，气不化津，津肺气虚寒，气不化津，津反为涎。

反为涎。

33、治法：

温肺益气。

、治法：

温肺益气。

44、主方：

甘草干姜汤或生姜甘草汤加减、主方：

甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

前方甘辛合用前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。

后甘以滋液，辛以散寒。

后方则以补脾助肺，益气生津为主。

方则以补脾助肺，益气生津为主。

55、常用药：

、常用药：

甘草、干姜甘草、干姜温肺脾；温肺脾；人参、大枣、白术、茯苓人参、大枣、白术、茯苓甘温补脾，益甘温补脾，益气生津。

气生津。

66、加减：

、加减：

肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智；肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智；肾虚不能纳气，喘息、短气者可配钟乳石、肾虚不能纳气，喘息、短气者可配钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。

五味子，另吞蛤蚧粉。

肺痿辩证论治简表肺痿辩证论治简表证证型型虚虚热热证证虚虚寒寒证证病病机机肺燥津伤肺燥津伤肺气虚冷肺气虚冷症症状状咯痰咯痰咯吐浊唾涎沫，质较粘稠或带血。

咯吐浊唾涎沫，质较粘稠或带血。

咯吐涎沫，质清稀、量多。

咯吐涎沫，质清稀、量多。

咳嗽咳嗽咳声不扬或音嘎咳声不扬或音嘎不咳或少咳不咳或少咳呼吸呼吸气急喘促气急喘促气短，动则不足以息。

气短，动则不足以息。

其它其它潮热，消瘦，皮毛干枯。

潮热，消瘦，皮毛干枯。

形寒、神疲、头眩、小便数形寒、神疲、头眩、小便数或遗尿。

或遗尿。

渴渴口渴咽燥口渴咽燥口不渴口不渴舌脉舌脉舌红而干，脉虚数。

舌红而干，脉虚数。

舌质淡，脉动虚弱。

舌质淡，脉动虚弱。

治治法法滋阴清热，润肺生津。

滋阴清热，润肺生津。

温肺益气温肺益气主主方方麦门冬汤、清燥救肺汤加减。

麦门冬汤、清燥救肺汤加减。

甘草干姜汤或生姜甘草汤加甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

减。

【预防调护】【预防调护】一、积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向一、积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿转变。

肺痿转变。

二、戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气二、戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气恢复。

恢复。

三、饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。

居处要清三、饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。

居处要清洁，避免烟尘刺激。

洁，避免烟尘刺激。

四、加强体育锻炼，尤其是注意耐寒锻炼，四、加强体育锻炼，尤其是注意耐寒锻炼，适应气候变化，增强肺卫功能。

适应气候变化，增强肺卫功能。

【结【结语】语】一、一、肺痿是指肺叶痿弱不用的病证，肺痿是指肺叶痿弱不用的病证，为肺脏的慢性虚损性疾患，临床以咳吐浊为肺脏的慢性虚损性疾患，临床以咳吐浊唾涎为主症。

唾涎为主症。

系多种慢性肺系疾病后期发系多种慢性肺系疾病后期发展而成。

展而成。

二、二、发病机理发病机理主要为热在上焦，肺燥主要为热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。

其病位在肺，亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。

其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。

但与脾、胃、肾等脏密切相关。

三、辨证：

有肺脏虚热和肺气虚冷两大类，以虚热证较三、辨证：

有肺脏虚热和肺气虚冷两大类，以虚热证较