常用抢救仪器设备及抢救药品的培训.ppt

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常用设备仪器、抢救常用设备仪器、抢救药品培训药品培训呼吸机基本使用方法呼吸机治疗适应征：

1.呼吸频率30-35次/分,或5-10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：

PO255mmHg3.COPD：

PO270-80mmHg使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。

确定是否有机械通气的指征。

2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。

进行必要的处理。

3.确定控制呼吸或辅助呼吸。

确定控制呼吸或辅助呼吸。

4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。

）。

使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量（MV）,一一般为般为8-12ml/kg。

6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV所需的频率所需的频率（f）、潮气量（）、潮气量（TV）和吸气时间）和吸气时间（IT）。

7.确定确定FiO2FiO2：

结合呼气末正压调整吸：

结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度氧浓度从而达到目标血氧饱和度（88-（88-90%）.90%）.使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤38.确定确定PEEPPEEP：

当高浓度吸氧下而：

当高浓度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用，应加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。

以下。

PEEPPEEP的调的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。

的循环影响。

9.9.确定报警限和气道安全阀。

不同呼吸机的报警参确定报警限和气道安全阀。

不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。

气道压安全阀或压力数不同，参照说明书调节。

气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O。

10.10.调节温化、湿化器。

一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。

一般湿化器的温度应调至34-3634-36摄氏度。

摄氏度。

11.11.调节同步触发灵敏度。

根据病人自主吸气力量调节同步触发灵敏度。

根据病人自主吸气力量的大小调整。

一般为的大小调整。

一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。

心电监护仪的使用使用心电监护仪时的主要观察指标：

使用心电监护仪时的主要观察指标：

u定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度血氧饱和度u观察是否有观察是否有P波，波，P波的形态、高度和宽度波的形态、高度和宽度u观察观察P-R间期、间期、Q-T间期间期u观察观察QRS波形、波形、T波形态是否正常波形态是否正常u注意有无异常波形出现注意有无异常波形出现操操作流程作流程素质要求素质要求四准备四准备操作步骤操作步骤1.开机：

接通电源，打开电源开关开机：

接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片安放电极片4.缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数设置监护仪各参数操作后处理操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录观察、洗手、记录电动吸痰术操作要点操作要点:

准备（吸痰管、冲洗水、压舌板、准备（吸痰管、冲洗水、压舌板、口咽管、纱布等）口咽管、纱布等）吸引瓶导管连接吸引瓶导管连接装表、检查吸引性能、调节负压装表、检查吸引性能、调节负压检查患者口腔检查患者口腔连接吸痰管吸痰，观察患者连接吸痰管吸痰，观察患者清洁患者口鼻、取舒适体位清洁患者口鼻、取舒适体位备注：

昏迷患者用压舌板或口咽管助其张口备注：

昏迷患者用压舌板或口咽管助其张口指导患者指导患者

（1）指导清醒患者自主咳嗽，不要紧张）指导清醒患者自主咳嗽，不要紧张

（2）嘱患者适当饮水，以利痰液排出除）嘱患者适当饮水，以利痰液排出除（三三）.注意事项注意事项1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷2.吸痰前后应给予高流量吸氧吸痰前后应给予高流量吸氧,吸痰时间吸痰时间15秒。

秒。

如痰液较多如痰液较多,需要再次吸引需要再次吸引,应间隔应间隔35分钟，分钟，患者耐受后再进行。

一根吸痰管只能使用一次。

患者耐受后再进行。

一根吸痰管只能使用一次。

3.如患者痰稠如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰应当立即停止吸痰,休息后在吸。

休息后在吸。

4.观察患者痰液性状、颜色、量观察患者痰液性状、颜色、量.5.吸鼻腔时侧孔不能对准鼻中隔。

吸鼻腔时侧孔不能对准鼻中隔。

经气管插管经气管插管/气管切开吸痰法气管切开吸痰法操作要点操作要点:

（1）做好准备做好准备,携物品至患者旁携物品至患者旁,核对患者。

核对患者。

（2）将呼吸机的氧浓度调至将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者给予患者纯氧纯氧23分钟（氧储备）分钟（氧储备）,以防止吸痰造以防止吸痰造成的低氧血症。

成的低氧血症。

（3）接负压吸引器电源或中心负压吸引装置接负压吸引器电源或中心负压吸引装置,调节压力调节压力儿童儿童:

0.020.04Mpa成人成人:

0.030.05Mpa（4）打开冲洗水瓶：

标明气管、口腔用打开冲洗水瓶：

标明气管、口腔用（5）撕开吸痰管外包装前端撕开吸痰管外包装前端,一只手戴无菌手套一只手戴无菌手套,将将吸痰管抽出并盘绕在手中吸痰管抽出并盘绕在手中,跟部与负压管相连。

跟部与负压管相连。

（6）非无菌手断开呼吸机与气管导管非无菌手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头将呼吸机接头放在无菌纸巾上放在无菌纸巾上.用戴无菌手套的一只手迅速并用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管轻轻地沿气管导管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略吸痰管遇阻力略上提然后加负压上提然后加负压,边上提边旋转边吸引边上提边旋转边吸引,避免在避免在气管内上下提插。

气管内上下提插。

（7）吸痰结束后后立即接呼吸机通气吸痰结束后后立即接呼吸机通气,给予患者给予患者100%的的纯氧纯氧23分钟（氧补充），待血氧饱和度升至正分钟（氧补充），待血氧饱和度升至正常水平后将氧浓度调至原来水平。

常水平后将氧浓度调至原来水平。

（8）冲洗吸痰管和负压吸引管冲洗吸痰管和负压吸引管,如需再次吸痰应重新如需再次吸痰应重新更换吸痰管。

更换吸痰管。

（9）吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。

度、生命体征变化情况。

（10）协助患者取安全、舒适体位。

协助患者取安全、舒适体位。

全自动洗胃机洗胃操作程序：

（一）核对医嘱（床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因）。

（二）评估患者1、全身情况（目前病情、意识状态、生命体征、何种药物中毒）、病情：

病重者一边吸氧、监护、输液等治疗，一边进行洗胃。

并且建议医生在场。

2、局部情况：

口鼻有无损伤，炎症或其他情况。

3、心理状态：

有无紧张、焦虑或其他情况。

4、环境：

清洁、舒服、安静。

5、用物（洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温度合适）。

6、自我评估：

对患者情况了解程度。

对洗胃液的选择及注意事项熟悉程度。

对洗胃机的性能是否熟悉。

洗胃的注意事项1、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选温开水或等渗盐水，待性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

2、洗胃中，观察脉搏、R、BP、腹部情况；如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，通知医师，并配合抢救、记录。

3、幽门梗阻患者记录胃内潴留者，宜在饭后46h或空腹时进行。

4、每次入量300400ml，反复多次，入量过多，液体可从鼻腔涌出而引起窒息，同时易产生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患更应慎重。

（老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行）。

5、昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头转向一侧，以免分泌物误入气管。

6、洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏气。

7、每次洗胃后及时进行清洗工作，防止交叉感染。

洗胃原则1、幽门梗阻洗胃宜选晚上入睡前。

2、口服中毒洗胃尽早进行，一般6h内有效。

特殊情况超过6h仍有必要。

3、应避免误入气管，有三种方法检查是否在胃内。

4、留取首次吸出的胃内容物做毒物分析。

急诊室应备一个瓶子（可用100ml生理盐水瓶，用来装首次胃内毒物，以防万一）。

洗胃的禁忌1、强酸强碱等腐蚀性药物时切忌洗胃，以免穿孔。

可予物理性对抗剂：

牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃粘膜。

2、溃疡病，食道阻塞，食道静脉曲张，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。

常用抢救药品常用抢救药品抢救药品药理作用与适应症抢救药品药理作用与适应症1.盐酸肾上腺素Epinephrine剂量：

1mg1ml/支【药理作用】兼有受体和受体激动作用。

受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。

受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。

对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降。

大剂量使收缩压、舒张压均升高【适应症】主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。

各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药Epinephrinee1.盐酸肾上腺素2.盐酸异丙肾上腺素Isoprenaline剂量：

1mg/1ml/支【药理作用】为受体激动剂，对1和2受体均有强大的激动作用，对受体几乎无作用。

主要作用：

作用于心脏1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。

作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低。

其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。

作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松弛。

促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量2.盐酸异丙肾上腺素Isoprenaline【适应症】1治疗心源性或感染性休克2治疗、度房室传导阻滞、心搏骤停3用于控制支气管哮喘急性发作3.去甲肾上腺素Norepinephrine剂量：

2mg/1ml/支【药理作用】对受体具有强大激动作用。

使血管收缩。

主要使小动脉和小静脉收缩，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心排出量增加，使脉压加大【适应症】1用于神经性休克早期血压骤停时2用于药物中毒性低血压，特别是氯丙嗪中毒时3对上消化道出血，有止血效果4.阿托品Atropine剂量：

0.5mg/1ml/支【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环），抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，散大瞳孔，使眼压升高，兴奋呼吸中枢【适应症】1各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。

对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差2全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症3迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢性心律失常。

也可用于继发型窦房结功能低下而出现的室性异位节4抗休克5解救有机磷酸酯类中毒5.利多卡因Lidocaine剂量：

0.1g/5ml/支【药理作用】本品为酰胺类局麻药及抗心律失常药。

麻醉作用比普鲁卡因强【适应症】本品为局麻药及抗心律失常药。

主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时做黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。

本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。

本品对室上性心律失常通常无效6.西地兰Cedilanid-D剂量：

0.4mg/2ml/支【药理作用】为快速强心药，能加