常用患者病情评估评分表.ppt

常用患者病情评估评分表.ppt

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常用患者病情评估评分表蔡中秋非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统APACHE（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

也可用于混合病种。

临床应用：

非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。

适用于ICU、急诊。

数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。

如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。

事后修正。

APACHE、评分，分3部分：

急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义分值越高，提示病情越重，死亡率越高。

动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：

APACHE局限性：

急诊获取相关参数比较困难注明：

PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。

EWS和MEWS项目评分3210123心率（次/min）4041-5051-100101-110111-130130收缩压（mmHg）7070-8081-100101-199200呼吸频率（次/min）99-1415-2021-2930体温（）3535.1-36.536.6-37.437.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：

（EWS动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3210123心率（次/min）4041-5051-100101-110111-129130收缩压（mmHg）7071-8081-100101-199200呼吸频率（次/min）99-1415-2021-2930体温（）3535.0-38.438.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估（也可使用SAPS简化急性生理评分软件）EWS3分：

提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：

是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分,死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。

SAPS简化急性生理评分（软件）潜在危重病评分系统RAPS评价院前或住院病人转运风险REMS预测急诊病人的病死危险性EWS动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险SCS预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量PSS各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMS评分表分值变量0123456脉搏70-10955-6940-5440110-139140-179179收缩压90-12970-89（mmHg）130-149150-179179呼吸12-2410-116-9频率25-3435-4949GCS1311-138-105-75年龄4545-5455-6465-7474SpO28986-8975-8575RAPS和REMS（RAPS评价院前或住院病人转运风险；REMS预测急诊病人的病死危险性）评分注意事项：

参数取同一时间点动态评分24小时最差值是指总分的最差值血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率71110%816-1750%1424100%SCS简单临床评分变量得分年龄（岁）50岁的男性或者55岁的女性050岁的男性或者55岁的女性2但75岁75岁4收缩压（毫米汞柱）100080和100270和803704脉搏收缩压2体温35或者392呼吸率（每分钟）20020但301302血氧饱和度95%090%但95%190%2喘不过气来回答1心电图有异常2糖尿病（类型或）1没有中毒或药物过量的昏迷4精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（50岁）2新近中风3无法独自站立，或需要人护理2家庭住户存在某些并发的疾病2白天在床上属潜在危重病评分系统SCS预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性简单临床评分，仅适用于急诊病人临床意义：

预测急诊病人30天内死亡率SCS与病死率对应关系：

8-11分高危12分以上极高危，死亡率达29以上美因兹紧急评估评分（MEES）变量得分GCS15412-1438-11271脉搏（次/分）60-100450-59或者101-130340-49或者131-160239或者1611呼吸（次/分）12-1848-11或者19-2435-7或者25-3024或者311心电图窦性节律4室上性早搏（SVES）和室性早搏（VES）3绝对心律失常；多源室性早搏2室性心动过速；心室颤动，心跳停止1收缩压（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159380-99或者160-229279或者2301动脉血氧饱和度96491-95386-902851疼痛不痛4不剧烈3剧烈的2属潜在危重病评分系统MEES动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量最高得分是28，最小值是10分。

分数越低，病人病情越重创伤评分系统项目记分1356部位皮肤腰背部肢体胸部、骨盆头、颈、腹部伤型裂伤挫伤刺伤、撕脱伤弹片伤、爆炸伤、骨折脱位、瘫痪、血腹血压外出血70-100mmHg50-70mmHg50mmHg脉搏正常100-140次/分140次/分无脉或55次/分呼吸胸痛呼吸困难、费力、浅快发绀、血气胸或反窒息或呼吸停止或36次/分常呼吸神志嗜睡木僵或淡漠、答不切题浅昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷TI总分越高，伤情越重总分9轻损伤，可门诊治疗；总分1016中度伤；总分17分重度伤，应住院治疗；总分21分死亡率剧增；总分29分80一周内死亡创伤评分（TS）表呼吸频率（次/分）呼吸幅度收缩压（mmHg）毛细血管充盈度GCS总分等级积分等级积分等级积分等级积分等级积分10-244正常1904正常214-15525-353浅或困难070-903迟缓111-13435250-692无08-1031015015-720000341总分越小，伤情越重：

总分1416分生存率96；总分413分抢救效果显著；总分13分死亡率96%。

一般以TS11分轻伤总分11分重伤修正后的CRAMS记分法项目记分210循环毛细血管充盈正常和收毛细血管充盈迟缓或收缩压无毛细血管充盈或收缩压缩压100mmHg100mmHg85mmHg呼吸正常费力、浅或呼吸频率35次/分无自主呼吸胸腹均无疼痛胸或服有压痛连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤运动正常（能按吩咐动作）只对疼痛刺激有反应无反应语言正常（对答切题）语言错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音院前创伤评分方法的一种，是目前国内院前创伤评分系统中应用最多的一种总分越低，死亡率越高总分7分轻伤死亡率15转送至和级创伤中心总分6分重伤死亡率62转送至级创伤中心格拉斯哥昏迷评分（GCS）项项目目临床表现临床表现记记分分运动按吩咐动作6对疼痛刺激定位反应5对疼痛刺激屈曲反应4异常屈曲（去皮层状态）3异常伸展（去脑状态）2无反应1语言正常交谈5言语错乱4只能说出（不适当）单词3只能发音2无发音1睁眼自发睁眼4语言吩咐睁眼3疼痛刺激睁眼2无睁眼1昏迷病人评估，现今用得最广的是格拉斯哥昏迷指数。

*将三类得分相加，即得到GCS评分。

（最低3分，最高15分）。

选评判时的最好反应计分。

注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。

改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。

格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

14分以上属于正常状态，3分多提示脑死亡或预后极差。

CIS评分项目记分0123动脉血酮体比0.710.70-0.410.40-0.260.25血浆渗透压差2.22.3-10.010.1-20.020.1动脉血乳酸浓度（mg/dl）1617-2526-5051基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分CIS预测病死率的最佳分割点为4分如果最大CIS5分，则病死率较大（86.3）多器官功能障碍评分系统MODS/MOF评价系统标准众多MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛但缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如；SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生、发展也可评价患者的病情，与MODS评分互为补充CIS是从细胞损伤的病理生理学基础出发通过器官细胞损伤程度来评价MODS的病情评价方法独特，评价结果良好MODS评分系统评分01234呼吸（PaO2/FiO2,mmHg）300226-300151-22576-15075肾脏（血清肌酐，umol/l）100101-200201-350351-500500肝脏（血清胆红素，umol/l）2021-6061-120121-240240心血管（PAR）10.010.1-15.015.1-20.020.1-30.030.0血小板计数（109/L）12081-12051-8021-5020格拉斯哥昏迷评分1513-1410-127-96注：

PaO2/FiO2的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP与否；血清肌酐计算，是指无血液透析状态；PAR=心率（中心静脉压/平均动脉压）属多器官功能障碍评分系统与ICU病死率有显著的正相关关系,评分20分时，病死率达100与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系各个变量对预后的预测价值：

神经系统变量（GCS）对预后影响最大肝功能变量的影响无明显统计学意义序贯器官衰竭估计评分（SOFA）属心血管系统疾病评分系统适用于18岁以上成人适用于所有ACS患者适用于急诊、普通病房、ICU或CCUCPIS6分，病死危险性高CPIS评分越高，病情越重CPIS评分降低，病情缓解CPIS评分升高，病情加重为急性肺栓塞评分的一种03分死亡危险很低45分死亡危险可达3068分最高死亡危险可达50以上Ranson评分3分，判断为SAP敏感性75特异性77病死率随Ranson评分的上升而升高但是仅适用于入院48小时以内缺乏动态观察功能急性肾小管坏死个体病情严重性指数ATN-ISI0.85死亡率达100ATN-ISI0.75均需透析治疗ATN-ISI0.580.75肾功能不能完全恢复ATN-ISI0.58肾功能能够恢复正常中毒严重度评分表（PSS评分表）器官器官无无轻轻中中重重致命致命0011223344无症状无症状或体征或体征轻微、短暂、自发终止的症状或体征轻微、短暂、自发终止的症状或体征显著的、持续长时间的症状或体征显著的、持续长时间的症状或体征严重、危及生命的症状或体征严重、危及生命的症状或体征死亡死亡消化系统消化系统呕吐、腹泻、腹痛；口腔应激、呕吐、腹泻、腹痛；口腔应激、度度烧伤、轻度溃疡；内镜：

红斑、水肿烧伤、轻度溃疡；内镜：

红斑、水肿显著、持续呕吐、腹泻、腹痛、肠梗显著、持续呕吐、腹泻、腹痛、肠梗阻；吞咽困难；内镜：

穿透性溃疡阻；吞咽困难；内镜：

穿透性溃疡大量出血或穿孔；大面积大量出血或穿孔；大面积2-32-3度灼伤；度灼伤；严重的吞咽困难；内镜：

穿透性溃疡、严重的吞咽困难；内镜：

穿透性溃疡、环形溃疡，穿孔环形溃疡，穿孔呼吸系统呼吸系统刺激、咳嗽、气促、轻度呼吸困难，刺激、咳嗽、气促、轻度呼吸困难，轻度支气管痉挛胸部轻度支气管痉挛胸部XX线：

轻度异常或线：

轻度异常或无异常无异常持续咳嗽，支气管痉挛，呼吸困难，持续咳嗽，支气管痉挛，呼吸困难，哮喘，低氧血症需要吸氧；胸部哮喘，低氧血症需要吸氧；胸部XX片：

片：

中度异常中度异常显著通气不足（如：

严重支气管痉挛，显著通气不足（如：

严重支气管痉挛，气道堵塞，声门水肿，肺水肿，气道堵塞，声门水肿，肺水肿，ARDSARDS，肺炎，气胸）；胸部，肺炎，气胸）；胸部XX片：

严重异常片：

严重异常神经系统神经系统嗜睡，头晕，耳鸣，运动失调；焦虑；嗜睡，头晕，耳鸣，运动失调；焦虑；轻度锥体外系症状；轻度胆碱能或抗轻度锥体外系症状；轻度胆碱能或